灌肠法的操作程序及注意事项.doc

灌肠法操作程序及注意事项

（一）大量不保留灌肠法
1、 目
⑴解除便秘、 肠胀气。
⑵清洁肠道, 为肠道手术、 检验或分娩做准备。
⑶稀释并清除肠道内有害物质, 减轻中毒。
⑷灌入低温液体, 为高热患者降温。
2、 评定
⑴患者病情及诊疗情况。
⑵患者意识状态、 生命体征、 排便情况和生活自理能力。
⑶患者心理状态及对灌肠了解、 配合程度。
⑷患者肛周围皮肤、 黏膜情况。
3、 操作程序
⑴素质要求（衣帽、 仪表、 态度）
⑵洗手、 戴口罩
⑶准备用物
按医嘱备灌肠液、 弯盘、 肛管（18～22号）、 灌肠筒（一次性灌肠袋）、 1000ml量杯、 润滑油、 止血钳、 手纸、 水温计、 搅棒、 一次性尿布、 输液架、 便盆、 手套。
⑷按医嘱配灌肠液
①通常为0.1%～0.2%肥皂水或生理盐水（温度39～41℃, 降温用28～32℃）。
②液量: 成人500～1000ml,儿童200～500ml。
⑸二人对查
⑹携用物至患者床旁
①查对患者床头牌, 呼叫患者姓名。
②向患者解释操作目并嘱患者排尿。
③关闭门窗, 遮挡患者。
④将枕头稍移向操作者, 帮助患者取左侧卧位, 脱裤至膝部（用棉被覆盖病床准备患者胸、 背及下肢）。暴露臀部, 臀部稍移至床沿, 将双膝屈曲。高龄者可取仰卧位（臀下垫便盆）。
⑤臀下垫一次性尿布。
⑥调整输液架高度（患者肛门至灌肠筒内液面40~60cm）。
⑦将灌肠筒挂于输液架上, 橡胶管前端放置弯盘内（如灌肠袋已连接肛管, 可将肛管放于灌肠袋内）。
⑧备4块卫生纸于尿布上。
⑺灌入
①戴手套。
②取卫生纸涂凡士林润滑肛管前端10～15cm。
③将肛管尾端与橡胶玻璃接管衔接（冲洗袋已连接）。
④排除管内气体（排气时将液体至于弯盘内）, 夹紧肛管。
⑤左手取一卫生纸分开臀部, 暴露肛门。
⑥嘱患者张口深呼吸, 持肛管按解剖特点轻轻插入直肠（即先向前, 再向后）7～10cm, 小儿约4～7cm。
⑦左手固定肛管、 右手松开止血钳, 使溶液缓缓流入。
⑻观察
①控制流速, 观察患者反应。
②出现便意时持灌肠筒合适降低, 并减慢流速或暂停片刻, 嘱患者张口呼吸（减轻腹压）。
⑼关闭
①液体要流尽时, 夹闭橡胶管。
②左手抵住肛门, 右手取卫生纸贴近肛门包住肛管, 并使肛管弯曲, 缓缓拔出。
③将肛管从接头处取下弃于医用垃圾袋内, 橡胶管端挂置于灌肠筒上（如为一次性灌肠袋, 则丢弃于医用垃圾袋内）。
④取卫生纸擦净肛门, 取下弯盘及垫巾（如为卧床病人保留垫巾）。
⑤脱手套。
⑥整理衣裤, 帮助患者取舒适体位。
⑦嘱患者平卧, 保留5～10min（使便软化）。
⑧对不能下床排便患者, 给予便盆, 将卫生纸、 呼叫器放于易取处。
⑽排便
①排便后立刻取出便盆, 擦净肛门, 帮助患者穿裤。
②扶助能下床患者上厕所排便。
⑾整理用物
①便后整理床铺, 观察大便情况, 必需时留取标本。
②开窗通风。
③处理用物（如用灌肠筒应将其洗净, 消毒后备用）。
⑿洗手、 统计
①洗手。
②在体温单大便栏目内统计灌肠结果（灌肠后无大便记为0/E, 解遍一次为1/E）。
4、 注意事项
⑴肝昏迷患者忌用肥皂水灌肠, 以降低氨产生和吸收; 充血性心力衰竭和水、 钠潴留患者禁用生理盐水灌肠; 急腹症、 消化道出血、 妊娠、 严重心血管疾病禁忌灌肠。
⑵插管前排净肛管内空气, 预防空气灌入肠道, 引发腹胀。
⑶如为高龄、 体弱、 大便失禁患者, 可采取仰卧位, 臀下垫便盆。
⑷插管时应顺应肠道解剖特点, 勿用力过猛; 肛门括约肌担心时, 可嘱病人深吸气, 若患者有痔疮要选择管径小肛管, 对有肛门其她疾患者更应小心, 以免造成损伤。
⑸儿童肛管插入5～7.5cm,婴儿插入2.5～3.5cm。
⑹对一些颅脑、 心脏病患者及老年、 小儿、 孕妇, 灌肠时应慎重, 压力要低, 速度要慢, 并注意病情改变。
⑺灌肠过程中, 如发觉患者脉速、 面色苍白、 出冷汗、 猛烈腹痛、 心慌气短, 应立刻停止灌肠, 并汇报医生。
⑻降温灌肠液用28～32℃, 中暑患者用4℃等渗盐水, 保留30min后再排便。伤寒患者灌肠, 液面不得高于肛门30cm, 液量不得超出500ml, 并选择等渗盐水。
（二）小量不保留灌肠法
1、 目
将一定量溶液灌入结肠, 达成清洁肠腔、 确诊和诊疗目。
2、 评定
同大量不保留灌肠。
3、 操作程序
⑴素质要求（衣帽、 仪表、 态度）
⑵洗手、 戴口罩
⑶准备用物
量杯、 灌肠注射器、 肛管（14～16号）、 弯盘、 一次性尿布、 水温计、 润滑油、 卫生纸、 尿布、 便盒、 手套。
⑷配制肠液
①按医嘱配制: 甘油灌肠液: 甘油50ml与温开水按1: 1或1: 2配制 。
②1、 2、 3灌肠液: 50%硫酸镁溶液30ml, 甘油60ml、 温开水90ml。
③用前均加温到39～41℃。
⑸二人查对
⑹携用物至床旁 同大量不保留灌肠法。
⑺灌入
①将弯盘及肛管置于病人臀边。
②取卫生纸涂凡士林润滑肛管前端。
③用灌肠注射器吸收溶液, 连接肛管, 排气后用止血钳夹住肛管。
④左手取卫生纸分开臀部, 暴露肛门, 右手持肛管按解剖特点, 轻轻插入肛门7～10cm。
⑤放开止血钳, 使溶液缓缓流入。
⑻观察
①控制流速。
②观察患者反应。
③出现便意嘱患者深呼吸。
⑼便毕
①反折肛管, 将肛管弯曲。
②缓缓拔出肛管置于弯盘内。
③用卫生纸擦净患者肛门, 弃入医用垃圾筒。
④脱去手套, 整理灌肠用物, 整理被褥, 帮患者取舒适体位。如使用一次性肛管, 将其弃入医用垃圾袋内。
⑤嘱患者忍耐10～20min后排便。
⑽整理用物 同大量不保留灌肠法。
⑾统计
小量不保留灌肠可用甘油灌肠剂替换, 使用时摘下灌肠剂前端小帽, 轻轻挤出少许溶液润滑前端, 将前端轻轻插入肛门内挤压灌肠液, 其她步骤同小剂量不保留灌肠。
（三）保留灌肠法
1、 目
保留灌肠是将药液灌入结肠, 经肠黏膜吸收或作用于肠壁局部疾患, 以达成局部或全身诊疗目。
2、 评定
⑴患者病情（肠道病变部位）、 诊疗情况。
⑵患者意识状态、 生命体症、 心理状态及合作程度。
3、 用物
按医嘱准备药液, 量不超出200ml, 温度为39～41℃。用物与小量不保留灌肠相同, 灌肠管粗细适宜（12、 14号肛管）。
4、 操作方法
⑴诊疗前嘱患者先排便或行盐水灌肠, 以清洁肠道便于药品吸收。患者卧位及灌入方法与不保留灌肠法基础相同。
⑵如灌肠液量在200ml以上者, 可放于一次性灌肠袋缓慢滴入。采取此法时, 需将臀部抬高约10～20cm, 肛管插入长度约10～15cm左右, 压力应低（液面距肛门30cm以上）, 缓慢滴入甘油60ml, 滴注时应注意保暖, 灌毕嘱患者平卧休息, 臀部仍稍抬高以利保留, 达成诊疗目。
⑶肠道抗感染以晚上睡眠前灌肠为宜, 所以时活动降低, 药液易于保留吸收, 达成诊疗目。
⑷慢性细菌性痢疾, 病变部位多在直肠或乙状结肠, 取左侧卧位; 阿米巴痢疾病变多在回盲部, 取右侧卧位, 以提升疗效。