家教学生影响家长调查问卷.doc

家庭教育对中学生学习影响
家长调查问卷
您的个人资料，请在您认为适合自己情况的选项的括号内打　√
1) 文化程度：
小学及以下( 　)，初中（　），高中 ( 　)，大学 ( 　)，本科以上( 　)
2)填表的您是孩子的：
爸爸（　），妈妈（　），爷爷（　），奶奶（　），其他　　 （请用文字注明）
3) 您的家庭每月收入：
0～600元（　），601元～1200元（ ），1201元～1800元（　），
1801元～2400元（　），2401元～3000元（　），3000元以上（　）
4)您的职业
政府机关（ ）
公司职员（ ）
医护人员（ ）
科教文卫（ ）
离退休人员（ ）
个体从业者（ ）
工　人（ ）
农　民（ ）
进城务工者（ ）
其　他（ ）

作为父母您最关心、最苦恼、最急需解决的问题是（可选择2-3项）
（　　）我担心网吧对孩子有影响
（　　）想知道怎样能使孩子避免社会上的负面影响
（　　）孩子没有掌握好的学习方法
（　　）孩子总是贪玩，学习不刻苦，成绩不理想
（　　）家长孩子没有共同语言
（　　）孩子花钱大手大脚，不体量父母的疾苦
（　　）孩子缺少自理能力，不会独立处理问题，不善于人际交往
（　　）老师不喜欢我的孩子
（　　）孩子有早恋现象

关于您的配偶，单亲家庭请在下面括号这打√
（　　　）
从来不
偶尔
经常
1）了解并体谅您的工作
( )
( )
( )
2）在工作方面帮您出谋划策
( )
( )
( )
3）帮助您完成某些工作任务
( )
( )
( )
4）是您情感上的支持和依靠
( )
( )
( )
5）分担家里的部分任务
( )
( )
( )
6）关心孩子的学习
( )
( )
( )
7）照料孩子的生活
( )
( )
( )
8）帮助孩子解决困难
( )
( )
( )
您每周
少于1天
2－3天
4－5天
6－7天
1）与孩子生活在一起的时间是
( 　)
(　 )
(　 )
( 　)
2）能与孩子共餐的时间
( 　)
(　 )
(　 )
(　 )
3）为孩子做早餐
( 　)
(　 )
(　 )
( 　)
您每月
少于１次
2－3次
4－5次
6次以上
1）您每月与孩子的老师交流的次数
( 　)
(　 )
(　 )
( 　)
2）您每月与孩子主动谈心的次数
( 　)
(　 )
(　 )
(　 )
3）您每月与孩子一起探讨学习方法，共同寻找解决的办法
( 　)
(　 )
(　 )
( 　)

以下问题涉及到您与孩子之间的一些情况，请选出符合您真实情况的答案：

孩子在家学习期间

不同意
不确定
同意
1）他（她）的作息时间安排有规律

( )
( )
( )
2）有明确的学习计划和目标

( )
( )
( )
3）学习有积极性

( )
( )
( )
4）学习效率高

( )
( )
( )
5）与家长关系亲密

( )
( )
( )
您在平时对孩子
从来不
较少
经常
每天
1）了解孩子的学习情况
( )
( )
( )
( )
2）协助孩子制定学习计划
( )
( )
( )
( )
3）针对学习问题给予指导建议
( )
( )
( )
( )
4）检查孩子的作业完成情况
( )
( )
( )
( )
5）提高孩子的学习积极性
( )
( )
( )
( )
6）孩子心情不好时，给予及时的关心和帮助
( )
( )
( )
( )
7）支持孩子与同学们的沟通和交流
( )
( )
( )
( )
8）会及时表扬孩子
( )
( )
( )
( )
9）和孩子的关系亲密
( )
( )
( )
( )

工作活动和家庭活动密不可分，请评价与您工作有关的情况：

您的心理感受：

不同意
不确定
同意
1）在工作上必须投入的时间，使得我不得不放弃一些家庭活动。

( )
( )
( )
2）在家庭生活方面必须花的时间，使我不得不放弃参加一些与工作有关的活动。

( )
( )
( )
3）家庭方面的压力，影响了我工作能力的正常发挥。

( )
( )
( )
4）下班后我经常非常疲劳，无法尽到家庭方面的责任，或参加家庭活动。

( )
( )
( )

请列出您最担心、也是最厌恶孩子的行为或习惯（例如：上网、打架、说脏话……）

请列出您最欣赏、也是最喜欢孩子的行为或习惯（例如：认真学习、礼貌待人……）

您期望着您的孩子：