2022年中医执业医师考试中医内科学知识点总结.docx

第一章 肺系病证
第一节 感冒
概念:感冒,是感受触冒风邪、邪犯卫表而导致常用外感疾病,临床体现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特性。其中,病情轻者多为感受当今之气,称为伤风、冒风、冒寒;病情重者多为感受非时之邪,称为重伤风。在一种时期内广泛流行、病情类似者,称为时行感冒。
病因:外感六淫、时行病毒
病机:基本病机为卫表不和,肺失宣肃。病位在肺卫。
治疗原则:解表达邪。
病证鉴别:风温,时行感冒。

1.常人感冒:
⑴风寒束表证:荆防达表汤/荆防解毒散 —辛温解表,宣肺散寒
⑵风热犯表证:银翘散/葱豉桔梗汤 —辛凉解表,清肺透邪
⑶暑湿伤表证:新加香薷饮 —清暑祛湿解表
2.虚体感冒:
⑴气虚感冒:参苏饮 —益气解表 (阳虚感冒,再造散)
⑵阴虚感冒:加减葳蕤汤 —滋阴解表

季节性防止用药:冬春风寒当令季节,可服贯众汤;夏令暑湿当令季节,可服藿佩汤。
注意煎药:汤剂煮沸后5-10分钟即可,过煮则减少药效。

第二节 咳嗽
概念:咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病重要证侯之一。
有声无痰为咳,有痰无声为嗽。
病因:外感六淫,内邪干肺
病机:邪犯于肺,肺气上逆。病位在肺,涉及肝、脾,肾。病理因素重要为痰与火。
辨证要点:首辨外感、内伤,另一方面辨虚实,最后辨咳嗽、痰液特点。

外感咳嗽:⑴风寒袭肺证:三拗汤合止嗽散 —疏风散寒,宣肺止咳
⑵风热犯肺证:桑菊饮 —疏风散热,宣肺止咳
⑶风燥伤肺证:桑杏汤/杏苏散 —疏风清肺,润肺止咳

内伤咳嗽:⑴痰湿蕴肺证:二陈平胃散合三子养亲汤 —燥湿化痰,理气止咳
⑵痰热郁肺证:清金化痰丸 —清热化痰,肃肺止咳
⑶肝火犯肺证:黛蛤散合加减泻白散 —清肺泻肝,化痰止咳
⑷肺阴亏耗证:沙参麦冬汤 —养阴清热,润肺止咳

第三节 哮病
概念:哮病是一种发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
病因:外邪侵袭,饮食不当,体虚病后
病机:基本病机为伏痰遇感引触,痰气搏结,壅塞气道。病位在肺,涉及脾、肾。
辨证要点:首辨哮证发病特点,其二辨哮病之寒热偏盛,其三辨肺脾肾之虚。
治疗原则:丹溪“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”;“发时治标,平时治本”

发作期:⑴冷哮证:射干麻黄汤/小青龙汤 —宣肺散寒,化痰平喘
⑵热哮证:定喘汤/越婢加半夏汤 —清热宣肺,化痰定喘
⑶寒包热哮证:小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤 —解表散寒,清化热痰
⑷风痰哮证:三子养亲汤加味 —祛风涤痰,降气平喘
⑸虚哮证:平喘固本汤 —补肺纳肾,降气化痰

缓和期:⑴肺脾气虚证:六君子汤 —健脾益气,补土生金
⑵肺肾两虚证:生脉地黄汤合金水六君煎 —补肺益肾

第四节 喘证
概念:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为临床特性病证。
病因:外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病
病机:基本病机为肺气上逆,宣降失职,或气无所住,肾失摄纳。病位在肺肾,涉及肝脾
辨证要点:首辨虚实,实喘当辨外感内伤,虚喘辨病变脏腑。
治疗原则:实喘以祛邪利气为主;虚喘以培补摄纳为主。

实喘:⑴风寒袭肺证:麻黄汤合华盖散 —宣肺散寒 (适时选用小青龙汤)
⑵表寒肺热证:麻杏甘石汤加味 —散寒泄热,宣肺平喘
⑶痰热郁肺证:桑白皮汤 —清泄痰热
⑷痰浊阻肺证:二陈汤合三子养亲汤 —化痰降逆
⑸肺气郁痹证:五磨饮子 —开郁降气平喘 (气滞腹胀,大便秘结,可用六磨汤)

虚喘:⑴肺气虚耗证:补肺汤合生脉散 —补肺益气养阴 (兼中气虚弱,肺脾同病,清气下陷,合补中益气汤)
⑵肾虚不纳证:《金匮》肾气丸合参蛤散 —补肾纳气
⑶正需喘脱证:参附汤送服黑锡丸,配合蛤蚧粉 —扶阳固脱,镇摄肾气

第五节 肺痈
概念:是肺叶生疮,形成脓疡一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为重要特性。
病因:感受风热,痰热素盛
病机:邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞成瘀,痰热与瘀血互结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺络损伤,脓疡溃破外泄。病位在肺。
诊断根据:验痰法,痰吐水中,沉者是痈脓,浮者为痰;验口味,肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
辨证要点:首辨病期,次辨虚实,最后辨转归。
治疗原则:祛邪为原则,有脓必排。
转归预后:溃脓期是病情顺与逆转折点:①顺证;体现略;②逆证:体现略。

1.初期:银翘散 —疏散风热,清肺散邪
2.成痈期:《千金》苇茎汤合如金解毒散 —清肺解毒,化瘀消痈 (咳脓浊痰,有腥臭味,可合用犀黄丸)
3.溃脓期:加味桔梗汤 —排脓解毒
(溃脓期宜选用桔梗为排脓主药,且用量宜大。脓毒去则正自易复,不可早予收敛)
4.恢复期:沙参清肺汤/桔梗杏仁煎 —清热养阴,益气补肺
(本病不可滥用温补保肺药,尤忌发汗损伤肺气;还应注意保持大便畅通,以利于肺气肃降)
第六节 肺痨
概念:是具备传染性慢性虚弱性疾患,临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为特性。
少数患者可呈急性发病,浮现激烈咳喘,喘促倚息,咳吐大量鲜血,寒热如疟等严重症状,俗称“急痨”“百日痨”。
病因:感染“痨虫”、正气虚弱
病机:基本病机为虚体虫侵,阴虚火旺。病位在肺,涉及脾肾,甚至五脏。
辨证要点:首辨病变之脏器,次辨虚损之性质,三辨夹火、夹痰、夹瘀之不同
治疗原则:补虚培元,抗痨杀虫

1.肺阴亏虚证:月华丸 —滋阴润肺
2.虚火灼肺证:百合固金汤合秦艽鳖甲散 —滋阴降火
3.气阴耗伤证:保真汤/参苓白术散 —益气养阴
4.阴阳两虚证:补天大造丸 —滋阴补阳

第七节 肺胀
概念:是各种慢性肺系疾患重复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降一种病证。临床体现为胸部膨胀,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰气,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。其病程缠绵,时轻时重,经久不愈,严重者可浮现神昏,痉厥,出血,喘脱等危重证侯。
病因:久病肺虚,感受外邪(内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等)
病机:基本病机为久病肺虚,六淫侵袭,以致痰饮瘀血,结于肺间,肺气胀满,不能敛降。
病位在肺,继则影响脾,肾,后期病及于心。病理因素为痰浊、水饮与血瘀互结。
辨证要点:首辨标本虚实主次;
其后偏实者分清痰浊、水饮、血瘀偏盛,偏虚者区别气虚、阴虚以及肺、心、肾、脾病变主次

1.痰浊壅肺证:苏子降气汤合三子养亲汤 —化痰降气,健脾益肺 (辨证可用小青龙汤、用小青龙加石膏汤)
2.痰热郁肺证:越婢加半夏汤/桑白皮汤 —清肺化痰,降逆平喘
3.阳虚水泛证:真武汤合五苓散 —温肾健脾,化饮利水 (水饮消除后,参照肺肾气虚论治)
4.肺肾气虚证:平喘固本汤合补虚汤—补肺纳肾,降气平喘 (如见喘脱危状,参照喘脱论治)

第八节 肺痿
概念:是指肺叶痿弱不用,临床以发作不已或次第浮现咳吐浊唾涎沫、气短为主症,为肺脏慢性虚损性疾患。
病因:久病损肺(久咳、肺痨、肺痈、消渴及热病;内伤久咳、冷哮、久喘等)
病机:基本病机为肺虚,津气大伤,失于濡养,以致肺叶枯萎。病位在肺,涉及脾胃肾。
治则:补肺生津

1.虚热证:麦门冬汤合清燥救肺汤 —滋阴清热,润肺生津
2.虚寒证:甘草干姜汤/生姜甘草汤 —温肺益气
3.上热下寒证:麻黄升麻汤 —寒热平调,清温并用
4.肾虚血瘀证:七味都气丸合柴胡疏肝散 —纳气定喘,活血化瘀

第二章 心系病证
第一节 心悸
概念:心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主一种病证,病情较轻者为惊悸,病情重者为怔忡。
病因:感受外邪,药食不当,七情所伤,体虚劳倦
病机:气血阴阳亏虚,心失所养;邪扰心神,心神不宁。病位在心,涉及脾、肾、肺、肝。
辨证要点:首辨虚实;心悸辨证应结合辨病。
预后转归:取决于本虚标实限度、邪实轻重,脏损多少,治疗当否,脉象变化。
预后较差者,或浮现喘促,水肿,胸痹心痛,厥证,脱证等变证,坏病。

1.心虚胆怯证:安神定志丸 —镇惊安志,养心安神
2.心血局限性证:归脾汤 —补血养心,益气安神
(五心烦热,自汗盗汗,胸闷心烦,舌淡红少津,苔少或无,可用炙甘草汤。)
(热病后期损及心阴而心悸,可用生脉散。)
3.阴虚火旺证:天王补心丹合朱砂安神丸 —滋阴清火,养心安神
(火热不显,可单服天王补心丹。)
(肾阴亏,虚火妄动,遗精腰冷,合用知柏地黄丸。)
4.心阳不振证:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 —温补心阳,安神定悸 (大汗出者,用独参汤。)
5.水饮凌心证:苓桂术甘汤 —振奋心阳,化气利水,宁心安神
6.瘀阻心脉证:桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 —活血化瘀,理气通络
7.痰火扰心证:黄连温胆汤 —清热化痰,宁心安神

第二节 胸痹
病因:寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤、年老体虚
病机:心脉痹阻。病位在心,涉及肝、脾、肾。
辨证要点:首辨病情轻重,次辨标本虚实。
治疗原则:应先治其标,后治其本,先从祛邪入手,然后再予扶正。
标实当泻,尤重活血通脉治法;本虚宜补,特别注重补益心气之局限性

1.心脉痹阻证:血府逐瘀汤 —活血化瘀,通脉止痛 (含化复方丹参滴丸、速效救心丸)
2.气滞心胸证:柴胡疏肝散 —疏肝理气,活血通络 (辨证可用失笑散、用丹栀逍遥散、用当归龙荟丸)
3.痰浊闭阻证:瓜蒌薤白半夏汤 —通阳泄浊,豁痰开结 (痰浊合瘀血往往同步并见,常并用两法)
4.寒滞心脉证:瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤 —宣痹通阳,散寒止痛 (舌下含化苏合香丸/麝香保心丸)
5.气阴两虚证:生脉散合人参养营汤 —益气养阴,活血通脉
6.心肾阴虚证:天王补心丹 —滋阴清火,养心和络 (辨证可用酸枣仁汤)
7.心肾阳虚证:参附汤合右归饮 —温补阳气,振奋心阳 (辨证可用真武汤、用四逆加人参汤)

第三节 真心痛
概念:是胸痹进一步发展严重病证,其特点为激烈而持久胸骨后疼痛,伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状,甚至危及生命
其她内容与胸痹相参

1.气虚血瘀证:保元汤合血府逐瘀汤汤 —益气活血,通脉止痛
2.寒凝心脉证:当归四逆汤 —温补心阳,散寒通脉
3.正虚阳脱证:四逆加人参汤 —回阳救逆,益气固脱 (阴竭阳脱亡,合生脉散)

第四节 不寐
概念:不寐是经常不能获得正常睡眠为特性一类病证,重要体现为睡眠时间,深度局限性,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。
病因:饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,及病后、年迈体虚
病机:阳盛阴衰,阴阳失交。一为阴虚不能纳阳,一为阳盛不得入于阴。病位在心,涉及肝、肾、脾、胃。
辨证要点:首分虚实,次辨病位
治疗原则:补虚泻实,调节脏腑阴阳

1.肝火扰心证:龙胆泻肝汤 —疏肝泄热,镇心安神 (辨证选用当归龙荟丸。)
2.痰热扰心证:黄连温胆汤 —清化痰热,和中安神
(不寐伴胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑,加用半夏秫米汤)
3.心脾两虚证:归脾汤 —补益心脾,养血安神 (产后虚烦不寐,或老人夜寐早醒无虚烦者,亦可用归脾汤。)
4.心肾不交证:六味地黄丸合交泰丸 —滋阴降火,交通心肾 (心阴局限性为主者,可用天王补心丹)
5.心胆气虚证:安神定志丸合酸枣仁汤 —益气镇惊,安神定志

第三章 脑系病证
第一节 头痛
病因:感受外邪,情志失调,先天局限性或房事不节,饮食劳倦及体虚久病,头部外伤或久病入络
病机:外感者为外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通;内伤者或肝阳上扰,或瘀血阻络,或头目失荣而发于头痛。
病位多在肝脾肾,病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。
辨证要点:首辨外感内伤,次辨其有关经络脏腑,再辨其影响因素
经络归属:大抵太阳头痛,在头后部,下连于项;阳明头痛,在前额部及眉棱骨等处;少阳头痛,在头之两侧,并连及于耳;厥阴头痛在巅顶部位,或连目系。
“引经药”:太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛选用葛根、白芷、知母;少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎;厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。

外感头痛:
⑴风寒头痛:川芎茶调散 —疏风散寒止痛 (邪犯厥阴,吴茱萸汤加减;邪犯少阳,麻黄附子细辛汤加味)
⑵风热头痛:芎芷石膏汤 —疏风清热和络 (便秘,口舌生疮,可用黄连上清丸)
⑶风湿头痛:羌活胜湿汤 —祛风胜湿通窍

内伤头痛:
⑴肝阳头痛:天麻钩藤汤 —平肝潜阳息风
⑵痰浊头痛:半夏白术天麻汤 —健脾燥湿,化痰降逆 (郁久化热,口苦便秘,可用黄连温胆汤)
⑶血虚头痛:加味四物汤 —养血滋阴,和络止痛
⑷肾虚头痛:大补元煎 —养阴补肾,填精生髓 (辨证可用知柏地黄丸,用右归丸/金匮肾气丸)
⑸瘀血头痛:通窍活血汤 —活血化瘀,通窍止痛

第二节 眩晕
病因:情志不遂,年高肾亏,病后体虚,饮食不节,跌扑损伤,瘀血内阻
病机:基本病机为脑髓空虚,清窍失样,或痰火上逆,扰动清窍。
病位在于头窍,涉及脏腑肝脾肾。病理因素为风、火、痰、瘀。
辨证要点:首辨有关脏腑,次辨标本虚实
治疗原则:补虚泻实,调节阴阳

1.肝阳上亢证:天麻钩藤饮 —平肝潜阳,滋养肝肾
2.痰湿中阻证:半夏白术天麻汤 —燥湿化痰,健脾和胃 (郁而化热,可用黄连温胆汤)
3.瘀血阻窍证:通窍活血汤 —活血化瘀,通窍活络
4.气血亏虚证:归脾汤 —补养气血,健运脾胃 (中期局限性,清阳不升,可合用补中益气汤)
5.肾精局限性证:左归丸 —补肾填精 (阴损及阳,可用右归丸)

第三节 中风
概念:是指以猝然昏仆,(醒后)不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症病证。
病因:内伤积损,劳欲过度,饮食不节,情志所伤,气虚邪中
病机:基本病机为阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑,虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)为其病机六端
病位在脑,涉及心肝脾肾。轻者风痰横窜经络而为中经络,重者肝阳肝风夹痰夹火上闭清窍而为中脏腑。
辨证要点:首辨中经络或中脏腑,中脏腑者辨闭证与脱证,闭证应辨阳闭阴闭,同步应辨当前所处病期。

中经络
虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利,但意识清晰。
中脏腑
昏不知人,或神志昏糊、迷蒙,伴见肢体不用。
中脏腑
闭证
属实,因邪气内闭清窍所致,症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。
脱证
属虚,乃为五脏真阳散脱,阴阳离决之候,临床可见神志昏聩无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自溃、鼻息低微等。
闭证
阳闭
有瘀热痰火之象,如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干、甚则舌体卷缩、脉弦滑而数。
阴闭
有寒湿痰浊之证,如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。

中经络:⑴风痰入络证:真方白丸子 —祛风化痰通络
⑵风阳上扰证:天麻钩藤饮 —平肝潜阳,活血通络
⑶阴虚风动证:镇肝息风汤 —滋阴潜阳,息风通络

中脏腑:⑴闭证:①痰热腑实证:桃仁承气汤 —通腑泄热,息风化痰
②痰火瘀闭证:羚角钩藤汤 —息风清火,豁痰开窍
③痰浊瘀闭证:涤痰汤 —化痰息风,宣郁开窍
(见戴阳证者,病情恶化,急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治)
⑵脱证(阴竭阳亡):参附汤合生脉散加味 —回阳救阴,益气固脱

后遗症:⑴风痰瘀阻证:解语丹 —搜风化痰,行瘀通络
⑵气虚络瘀证:补阳还五汤 —益气养血,化瘀通络
⑶肝肾亏虚证:左归丸合地黄饮子 —滋养肝肾

第四节 癫狂
概念:癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特性。狂病以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒为特性。
病因:七情内伤、饮食失节、禀赋局限性
病机:病变脏腑主在心肝,涉及脾胃,久伤肾。病理因素以气、痰、火、瘀为主。
癫为痰气郁结,蒙蔽神机;狂为痰火上扰,神明失主。癫狂可互相转化。
辨证要点:首辨癫证与狂证之不同,次辨病性虚实。
治疗原则:初期治当理气解郁,畅达神机,降火豁痰。后期治当补益心脾,育阴养血,调节阴阳。

癫证
⑴痰气郁结证:逍遥散合顺气导痰汤 —理气解郁,化痰醒神
若痰伏较甚者予控涎丹,临卧姜汤送下,特别制成丸剂,小量服用,祛痰饮而不伤正。
⑵心脾两虚证:养心汤合越鞠丸 —健脾益气,养心安神
狂证
⑴痰火扰神证:生铁落饮 —清心泻火,涤痰醒神
若痰火壅盛而舌苔黄垢腻者,同步用礞石滚痰丸逐痰泻火,再用安宫牛黄丸清心开窍。酌情选用小承气汤,温胆汤合朱砂安神丸
⑵痰热瘀结证:癫狂梦醒汤 —豁痰化瘀,调畅气血 (辨证可加服大黄蟅虫丸,白金丸)
⑶火盛阴伤证:二阴煎合琥珀养心丹 —育阴潜阳,交通心肾 (辨证可加服朱砂安神丸,孔圣枕中丹)

第五节 痫病
概念:是一种发作性神志异常病证。发作时精神恍惚,甚则突然仆倒,昏不知人,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫;发作前可伴眩晕,胸闷等先兆;移时苏醒,一如常人,常伴疲乏无力等症状。
病因:先天遗传(孕期失保,胎气受损)、七情失调,惊恐,饮食失调,脑部外伤,六淫所干,它病之后
病机:脏腑阴阳失调,风、火、痰、瘀蒙蔽心窍,流串经络。病位在脑,涉及心肝脾肾。
其轻重:痰浊之浅深和正气之盛衰
辨证要点:首辨个,次辨证候虚实,再拟定病理因素,即风、火、痰、瘀。
病情轻重取决于两个方面,一是病发持续时间之长短,普通持续时间长则病重;二是发作间隔时间之久暂,即间隔时间短暂则病重。

1.风痰闭阻证:定痫丸 —涤痰息风,开窍定痫
(针对痫痰难化,有辛热开破法,采用大辛大热川乌、半夏、南星、白附子等具备振奋阳气、推动气化作用药物)
2.痰火扰神证:龙胆泻肝汤合涤痰汤 —清热泻火,化痰开窍
3.瘀阻脑络证:通窍活血汤 —活血化瘀,息风通络
4.心脾两虚证:六君子汤合归脾汤 —补益气血,健脾宁心
5.心肾亏虚证:左归丸合天王补心丹 —补益心肾,潜阳安神

第六节 痴呆
概念:是由髓减脑消,神机失用所导致一种神志异常疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等为重要临床体现。
病因:年迈体虚,情志所伤,久病耗损
病机:髓海渐空,元神失养;邪扰清窍,神机失用。病位在脑,涉及心,肝,脾,肾。
辨证要点:首辨先天与后天,再辨虚实。
治疗原则:当以开郁逐痰,活血通窍,平肝泻火治其标。补虚扶正,充髓养脑治其本。“补肾即补髓”“治痰即治呆”

分证论治:
1.髓海局限性证:七福饮 —补肾益髓,填精养神
2.脾肾两虚证:还少丹 —补肾健脾,益气生精 (伴肝肾阴虚,阴虚火旺,改用知柏地黄丸)
3.痰浊蒙窍证:涤痰汤 —豁痰开窍,健脾化浊
(伴肝郁化火,灼伤肝血心液,宜用转呆汤加味;若风痰瘀阻,半夏白术天麻汤)
4.瘀血内阻证:通窍活血汤 —活血化瘀,开窍醒脑 (辨证可用补阳还五汤,用血府逐瘀汤)

第四章 脾胃系病证
第一节 胃痛
概念:胃痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症病证
病因:外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚
病机:胃气郁滞,和降失司,不通则痛;中阳局限性/胃阴受损,胃络失养,不荣则痛。病位在胃,涉及肝脾。
辨证要点:应辨虚实寒热,在气在血

1.寒邪客胃:良附丸 —温胃散寒,行气止痛 (辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤)
2.饮食伤胃:保和丸 —消食导滞,和胃止痛 (辨证可合用小承气汤、改用枳实导滞丸、合用大承气汤)
3.肝气犯胃:柴胡疏肝散 —疏肝解郁,理气止痛
(辨证选用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。)
(肝胃郁热际,理气药应选取香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴解郁止痛药)
4.湿热中阻:清中汤 —清化湿热,理气和胃 (辨证选用二陈汤合平胃散)
5.瘀血停胃:失笑散合丹参饮 —化瘀通络,理气和胃
6.胃阴亏耗:一贯煎合芍药甘草汤 —益阴养胃,和中断痛 (兼见嘈杂者,可合用左金丸)
7.脾胃虚寒:黄芪建中汤 —温中健脾,和胃止痛
(无泛吐清水,无手足不温者,改用香砂六君子汤。)
(辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤)

第二节 痞满
概念:是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为重要症状病证
病因:感受外邪、内伤饮食、情志失调
病机:中焦气机不利,脾胃升降失职。病位在胃,涉及肝脾。
辨证要点:首辨虚实,次辨寒热。
治疗原则:调理脾胃升降,行气除痞消满
转归预后:日久不愈,气血运营不畅,脉络瘀阻,可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。

实痞:⑴饮食内停:保和丸 —消食和胃,行气消痞 (辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸)
⑵痰湿中阻:二陈平胃汤 —除湿化痰,理气宽中 (辨证可合用半夏厚朴汤、改用黄连温胆汤)
⑶湿热阻胃:连朴饮 —清热化湿,和胃消痞 (辨证可合用左金丸、改用泻心汤、用半夏泻心汤)
⑷肝胃不和:越鞠丸合枳术丸 —疏肝解郁,和胃消痞 (辨证可改用五磨饮子、加用枳术丸)

虚痞:⑴脾胃虚弱:补中益气汤 —补气健脾,升清降浊 (辨证可合用理中丸)
(若舌苔厚腻,湿浊内蕴者,可用香砂六君子汤)
⑵胃阴局限性:益胃汤 —养阴益胃,调中消痞

第三节 呕吐
病因:外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚
病机:胃失和降,胃气上逆。病位在胃,涉及肝脾。
辨证要点:首辨可吐不可吐,次辨虚实,再辨呕吐物。
治疗原则:和胃降逆

1.外邪犯胃证:藿香正气散 —疏邪解表,化浊和中
(夏令感受暑湿,呕吐而并见心烦口渴者,改用黄连香薷饮。)
(如感受秽浊之气,恶心呕吐,可先吞服玉枢丹)
2.食滞内停证:保和丸 —消食化滞,和胃降逆
(若食物中毒呕吐者,用烧盐方探吐。)
(如积滞较多,腹满便秘,可合用小承气汤。
(若由胃中积热上冲,食已即吐,口臭而渴,苔黄脉数者,宜用竹茹汤)
3.痰饮内阻证:小半夏汤合苓桂术甘汤 —温中化饮,和胃降逆
4.肝气犯胃证:四七汤 —疏肝理气,和胃降逆
5.脾胃气虚证:香砂六君子汤 —健脾益气,和胃降逆
6.脾胃阳虚证:理中汤 —温中健脾,和胃降逆
7.胃阴局限性证:麦门冬汤 —滋养胃阴,降逆止呕

第四节 噎膈
概念:是指吞咽食物哽噎不顺,饮食难下,或纳而复出疾患。
噎即噎塞,指吞咽之时哽噎不顺;膈为格拒,指饮食不下。
病因:七情内伤、饮食不节、年老久病
病机:气滞、痰阻、血瘀交结,阻隔于食道;津枯血燥,致食管干涩。病位在食道,属胃所主,涉及肝脾肾
辨证要点:首辨虚实,次辨标本主次。
治疗原则:理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血
转归预后:日久可变她证如虚劳、水肿、积聚、关格。
本病预后,与病情发展关于。停在噎证,不向膈证发展,预后尚好;发展成膈证,预后较差。

1.痰气交阻证:启膈散 —开郁化痰,润燥降气 (辨证可含化玉枢丹)
2.瘀血内结证:通幽汤 —破结行瘀,滋阴养血
(呕吐物如赤豆汁者,另服云南白药。如服药即吐,难如下咽,可含化玉枢丹,随后再服汤药)
3.津亏热结证:沙参麦冬汤 —滋养津液,泻热散结 (辨证可用五汁安中饮、改用竹叶石膏汤)
4.气虚阳微证:补气运脾汤 —温补脾肾,益气回阳

第五节 呃逆
概念:是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为重要体现病证。
病因:感受寒邪,饮食不当,情志不遂,体虚病后
病机:胃失和降,膈间气机不利,胃气上逆动膈。病位在膈,脏腑在胃,涉及肝脾肺肾。
实证多寒凝、火郁、气滞、痰阻等;虚证多脾肾阳虚、胃阴局限性等。
辨证要点:首当分清虚、实、寒、热,另一方面辨病情轻重。
治疗原则:理气和胃,降逆止呃。对于对于重危病证中浮现呃逆,治当大补元气,急救胃气。

1.胃中寒冷证:丁香散 —温中散寒,降逆止呃
2.胃火上逆证:竹叶石膏汤 —清胃泄热,降逆止呃 (辨证可合用小承气汤、用凉膈散)
3.气机郁滞证:五磨饮子 —顺气解郁,和胃降逆 (辨证可用旋覆代赭汤、用血府逐瘀汤)
4.脾胃阳虚证:理中汤 —温补脾胃,降逆止呃 (呃声难续,气短乏力,中气大亏者,可改用补中益气汤)
5.胃阴局限性证:益胃汤合橘皮竹茹汤 —养胃生津,降逆止呕 (胃气大虚,不思饮食,则合用橘皮竹茹汤)

第六节 腹痛
概念:是指胃脘如下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症病证。
病因:外感时邪,饮食所伤,情志失调,跌仆手术,素体阳虚
病机:脏腑气机阻滞,气血运营不畅,经脉痹阻;脏腑经脉失养。
病位有,肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑,及足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉。
辨证要点:首辨腹痛之缓急,次辨腹痛性质,再辨腹痛部位。

1.寒邪内阻:良附丸合正气天香散 —散寒温里,理气止痛
(可辨证选用附子粳米汤、乌头桂枝汤、大黄附子汤、附子理中丸、乌梅丸等)
2.湿热壅滞:大承气汤 —泄热通腑,行气导滞 (辨证可改用大柴胡汤)
3.饮食积滞:枳实导滞丸 —消食导滞,理气止痛 (辨证可用保和丸、用木香槟榔丸、用乌梅丸)
4.肝郁气滞:柴胡疏肝散 —疏肝解郁,理气止痛 (辨证可用痛泻要方、用天台乌药散)
5.瘀血内停:少腹逐瘀汤 —活血化瘀,和络止痛 (辨证可用膈下逐瘀汤、用桃核承气汤)
6.中虚脏寒:小建中汤 —温中补虚,缓急止痛
(可辨证选用大建中汤、附子理中汤、温脾汤、当归四逆汤、黄芪建中汤等)

第七节 泄泻
概念:是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主症病证。
古有将大便溏薄而势缓者称为泄,大便清晰如水而势急者称为泻。
病因:感受外邪、饮食所伤、情志不调、禀赋局限性、久病脏腑虚弱
病机:脾虚湿盛。 病位在肠,主病之脏为脾,涉及肝肾
辨证要点:首辨暴泻与久泻,次辨泻下之物,再辨脏腑定位。
治疗原则:运脾化湿。尚可痈祛风药物,一助化湿,一升清阳。
转归预后:日久可合变她证,如萎黄、虚劳、水肿、痢疾、郁证、不寐、心悸等。

暴泻:⑴寒湿内盛:藿香正气散 —散寒化湿
外感寒湿,饮食生冷,腹痛,泻下清稀,可用纯阳正气丸。
湿邪偏重,腹满肠鸣,小便不利,可用胃苓汤。
⑵湿热伤中:葛根芩连汤 —清热利湿
夏暑之间,可用新加香薷饮合六一散
⑶食滞肠胃:保和丸 —消食导滞

久泻:⑴脾胃虚弱:参苓白术散 —健脾益气,化湿止泻 (可辨证选用补中益气汤、升阳除湿汤、诸泻心汤等)
⑵肝气乘脾:痛泻要方 —抑肝扶脾
⑶肾阳虚衰:四神丸 —温肾健脾,固涩止泻 (脐腹冷痛,可加附子理中汤)
泻下滑脱不禁,或虚坐努责者,真人养脏汤。
脾虚肾寒不著,反见心烦嘈杂,大便夹有黏冻,体现寒热错杂证侯,可用乌梅丸。

第八节 痢疾
概念:是以大便次数增多,腹痛,里急后重,痢下赤白黏冻为主症。本病或具备传染性
病因:外感邪(疫毒、湿热、夏暑感寒伤湿)、饮食不节、脾胃虚弱
病机:邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,脂络受伤而成痢。病位在肠,涉及脾胃,肾。
辨证要点:首辨久暴,察虚实主次,次识寒热偏重,再辨伤气、伤血。
治疗原则:刘河间有“调气则后重自除,行血则便脓自愈”
转归预后:痢疾转归取决于患者体质、正气强弱与感邪轻重。重复可合变她证,如泄泻、虚劳、水肿、积聚。
防止调护:痢疾流行季节,可恰当食用生蒜瓣;亦可用马齿苋、绿豆适量,煎汤饮用。

1.湿热痢:芍药汤 —清肠化湿,调气和血
(辨证可选用枳实导滞丸、败毒散、葛根芩连汤。表证减而痢疾犹未止者,可香连丸善后)
2.疫毒痢:白头翁汤 —清热解毒,凉血除积
(热入营血神昏可用犀角地黄汤、紫雪丹;暴痢致脱者,急服独参汤或参附汤;噤口痢者,方用开噤散)
3.寒湿痢:不换金正气散 —温中燥湿,调气和血
4.阴虚痢:驻车丸 —养阴和营,清肠化湿
5.虚寒痢:桃花汤合真人养脏汤 —温补脾肾,收涩固脱
6.休息痢:连理汤 —温中清肠,调气化滞

第九节 便秘
概念:是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质不硬,虽有便意,但便而不畅病证。
病因:饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋局限性、年老体虚
病机:大肠传导失常,气机不畅,糟粕内停。
辨证论治:首要审查病因,次辨粪质及排便状况

1.热秘:麻子仁丸 —泻热导滞,润肠通便
2.气秘:六磨汤 —顺气导滞
3.冷秘:温脾汤 —温里散寒,通便止痛 (老人虚冷便秘,尚可加用半硫丸)
4.气虚秘:黄芪汤 —益气润肠
5.阴虚秘:增液汤 —滋阴通便
6.阳虚秘:济州煎 —温阳通便

第五章 肝胆病证
第一节 胁痛
病因:外感湿热、情志不遂、饮食所伤、劳欲久病、跌仆损伤
病机:肝络失和。病变脏腑在肝胆,涉及脾胃肾。
辨证要点:首辨在气在血,次辨虚实
治疗原则:疏肝和络止痛
转归预后:胁痛可与黄疸、积聚、鼓胀之间互相兼见,互相转化、互为因果。

1.肝郁气滞:柴胡舒肝散 —疏肝理气
2.肝胆湿热:龙胆泻肝汤 —清热利湿 (湿热煎熬,结成砂石,阻滞胆道,酌配硝石矾石散)
3.瘀血阻络:血府逐瘀汤/复元活血汤 —祛瘀通络 (胁肋下有癥块,而正气未衰,配合服用鳖甲煎丸)
4.肝络失养:一贯煎 —养阴柔肝
(疏肝理气轻灵平和之品,如香附、苏梗、佛手片、绿萼梅之类)

第二节 黄疸
概念:是以目黄、身黄、小便黄为主症一种病证,目睛黄染尤为重要。存在具备传染性黄疸。
病因:外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发(胁痛,癥积等)
病机:湿邪困遏,脾胃运化失健,肝胆疏泄失常,胆汁泛溢肌肤。病位再肝胆脾胃。
辨证要点:以阴阳为纲,阳黄以湿热疫毒为主,阴黄以脾虚寒湿为主。
治疗原则:化湿邪,利小便。
转归预后:日久可酿成癥积、鼓胀。

阳黄:⑴热重于湿:茵陈蒿汤 —清热通腑,利湿退黄 (邪郁肌表,寒热头痛,宜先用麻黄连翘赤小豆汤)
⑵湿重于热:茵陈五苓散合甘露消毒丹 —利湿化浊运脾,佐以清热
⑶胆腑郁热:大柴胡汤 —疏肝泄热,利胆退黄
⑷疫毒炽盛证(急黄):《千金》犀角散 —清热解毒,凉血开窍 (神昏谵语,加服安宫牛黄丸)

阴黄:⑴寒湿阻遏:茵陈术附汤 —温中化湿,健脾化湿
(湿浊不清,气滞血瘀,胁下癥结疼痛,腹部胀满,肤色苍黄或黧黑,可用硝石矾石散)
⑵脾虚湿滞:黄芪建中汤 —健脾养血,利湿退黄

消退后调治:⑴湿热留恋:茵陈四苓散 —清热利湿
⑵肝脾不调:柴胡疏肝散/归芍六君子汤 —调和肝脾,理气助运
⑶气滞血瘀:逍遥散合鳖甲煎丸 —疏肝理气,活血化瘀

第三节 积聚
概念:是腹内结块,或通或胀病证。积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病;聚散无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。
病因:寒邪内犯、情志失调、饮食所伤(痰浊、食滞、虫积)、病后(黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒、久泻久痢)
病机:气机阻滞,瘀血内结。病位在肝脾。
辨证要点:首辨在气在血,次辨积块部位,再辨虚实偏重。
转归预后:积久可变血证、黄疸、鼓胀等。

聚证
⑴肝气郁结证:逍遥散、木香顺气散 —疏肝解郁,行气散结
⑵食滞痰阻证:六磨汤 —理气化痰,导滞散结 (痰湿重者,可用平胃散加山楂、六曲)
积证
⑴气滞血阻证:柴胡疏肝散合失笑散 —理气消积,活血散瘀
⑵瘀血内结证:膈下逐瘀汤合六君子汤 —祛瘀软坚,佐以扶正健脾
⑶正虚瘀结证:八珍汤合化积丸 —补益气血,活血化瘀

第四节 鼓胀
概念:是指腹部胀大如鼓一类病证,临床以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特性,故名鼓胀。
病因:酒食不节,情志失调,虫毒感染,病后续发(黄疸、癥积、久泄久痢)
病机:肝脾肾受损,气滞、血瘀,水停腹中。
辨证要点:首辨虚实,次辨气血水三者轻重,再辨寒热偏盛。

1.气滞湿阻证:柴胡疏肝散合胃苓散 —疏肝理气,运脾利湿
2.水湿困脾证:实脾饮 —温中健脾,行气利水
3.水热蕴结证:中满分消丸合茵陈蒿汤 —清热利湿,攻下逐水
(逐水法,合用于水热互结和水湿困脾证,正气未虚者,方如舟车丸、控涎丹、十枣汤)
4.瘀结水留证:调营饮 —活血化瘀,行气利水 (胁下癥积明显,合用鳖甲煎丸;体虚者宜用八珍汤/人参养营丸)
5.阳虚水盛证:附子理苓汤/济生肾气丸 —温补脾肾,化气利水
6.阴虚水停证:六味地黄丸合一贯煎 —滋肾柔肝,养阴利水

鼓胀变证
⑴大出血:瘀热互结,热迫血溢 —犀角地黄汤加参三七、仙鹤草、地榆炭、血余炭、大黄炭等
大出血后,气随血脱 —大剂独参汤加山萸肉
⑵昏迷:痰热内扰,蒙蔽心窍 —安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤
痰浊壅盛,蒙蔽心窍 —苏合香丸合菖蒲郁金汤
气阴耗竭,正气衰败 —急予生脉散、参附龙牡汤

第五节 疟疾
概念:疟疾是感受疟邪引起以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特性一类疾病。
病因:感受疟邪(疟蚊叮吮)、正虚
病机:疟邪伏于少阳,出入营卫,邪正交争,引起发作。
病位在少阳、募原,并可内搏五藏。病理因素为疟邪、瘴毒
辨证要点:首辨瘴疟与普通疟疾不同;次辨寒热偏盛;再辨正气盛衰及病程久暂。
治疗原则:祛邪截疟,瘴疟宜解毒除瘴。
转归预后:视其邪势之轻重、病位之浅深、正气之强弱而定。

1.正疟:柴胡截疟饮/截疟七宝饮 —祛邪截疟,和解表里
2.温疟:白虎加桂枝汤/白虎加人参汤 —清热解表,和解祛邪
3.寒疟:柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮 —和解表里,温阳达邪
4.瘴疟:普通预后较差,多伴有神昏谵语,内犯心神等症。
⑴热虐:清瘴汤 —解毒除瘴,清热保津 (神昏痉厥,高热不退者,急用紫雪丹)
⑵冷虐:加味不换金正气散 —解毒除瘴,芳化湿浊 (嗜睡昏蒙者,可加服苏合香丸;呕吐较甚,可吞服玉枢丹)
5.劳疟:何人饮 —益气养血,扶正祛邪
久疟而痰浊瘀血互结,形成疟母,方用鳖甲煎丸,兼有气血亏虚者,配合八珍汤/十全大补汤。
疟疾服药时间宜在疟发前2小时,发作是不适当服药或进食。

第六章 肾系病证
第一节 水肿
概念:是体内水液潴留,泛滥肌肤,体现以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特性一类病证
病因:风邪袭表、外感水湿、疮毒内犯、饮食不节、禀赋局限性、久病劳倦
病机:肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利
其本在肾,其标在肺,其制在脾。病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。
辨证要点:首辨阳水、阴水,次辨病变之脏腑。
阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病势急,每成于数日之间,肿多由面目开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证,属表,属实,普通病程较轻。
阴水病因多为饮食劳倦,先天或后天因素所致脏腑亏损。发病缓慢,肿多由足踝开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,属里,属虚或虚实夹杂,病程长。
治疗原则:发汗、利尿、泻