PICC维护流程.doc

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PICC维护流程
操作流程
操作步骤

1. 核对床号、姓名、住院号；
2. 检查置管部位有无红肿、硬结、疼痛等异常；
3. 向病人介绍维护的目的、重要性；
4. 肘窝上方10cm测量臂围；
5. 洗手、用物准备和评估；
6. 戴口罩，臂下垫中单隔湿。

维护前准备

1. 先撕除导管上胶布；
2. 将贴膜从四周向导管进口处剥离；
3. 从穿刺点下方至上方撕掉贴膜、勿将导管拔出；
4. 观察穿刺点导管刻度，穿刺点有无肿胀、发红、渗出物等。

撕贴膜

1. 打开无菌换药包，加入正压接头、敷贴、10ml注射器等无菌物品；
2. 右手戴无菌手套，10ml注射器抽取10ml生理盐水；
3. 左手倒入络合碘、酒精，左手戴无菌手套；
4. 注射器连接无菌正压接头排尽空气，在患者置管手臂下铺无菌巾。
（如两人操作时，可由主手打开换药包后，助手传递无菌物品和撕贴膜，以防撕掉贴膜后导管脱出）

打开换药包

1. 无菌纱布包裹连接器及输液接头，一手持导管，一手消毒；
2. 皮肤：酒精消毒，离穿刺点0.5~1cm顺时针、逆时针交替消毒3遍;范围是穿刺点上下各10cm、两侧至臂缘;同法络合碘消毒，穿刺点需按压片刻；
3. 导管：导管下放无菌纱布，用络合碘棉球由导管近端到远端及灰色连接器，正反两面消毒。

消毒皮肤和导管

1. 无菌纱布包住导管，取下正压接头，用酒精纱布擦拭厄路式接头，横断面及外围10-15次；
2. 连接带有无菌正压接头的NS注射器；
3. 脉冲式冲洗导管，剩余2~3mlNS边退注射器边正压封管。

更换接头，冲洗导管

1. 皮肤完全干燥，导管呈“S”状位置摆放；
2. 无菌胶布固定灰色连接器。

固定导管

1. 以穿刺点为中心，无张力，粘贴透明敷料；
2. 无菌输液贴固定导管末端。
贴膜

1. 胶布上记录置管时间、长度、外露长度、臂围、维护时间、维护人；
2. PICC维护单或维护手册上记录；
3. 向患者交代维护注意事项。

记录

一、 维护用物准备：
1. PICC维护包（无菌巾2.无菌弯盘2个.无菌钳2把.纱布6块.棉球10个）
2.100mlNS1瓶，无菌棉签1包，无菌手套1 双，络合碘1瓶、酒精1瓶、无菌透明敷料1、无菌输液贴1、无菌输液接头1、10ml注射器1
3. 皮尺1，弯盘1，无菌胶布1，中单1。

二、 维护的目的、内容：
目的：1.预防导管相关性感染 2.保持导管通畅
维护主要内容：1.冲洗导管 2.更换输液接头 3.更换敷料

三、 导管敷料更换频率：
1. 置管后第一个24小时更换一次；
2. 无菌透明敷料应至少每7天更换1次；纱布敷料应至少每2天更换1次；
3. 若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；
4. 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换；

四、 输液接头（肝素帽或正压接头）更换频率：
常规每5~7天更换一次，出现下列情况应立即更换：
1. 接头由于任何原因从原液体装置上移除时；
2. 经导管抽取血液标本之后；
3. 接头中有血液或者残留物时；
4. 输液接头被污染时；
5. 更换血管通路装置时；

五、导管冲洗频率：
1. 治疗间歇期每7天冲管一次；
2. 每次输液前、输液后及采血后；
3. 输液过程中，液体明显减速或导管内回血;
4. 输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等粘稠药物之后；

六、注意事项：
1. 导管不能跨越皮肤打折区及肘部的弯曲，可发生导管间断阻塞。
2. 每次需更换导管外露部分固定位置，以防皮肤压疮。
3. 导管蓝色部分应覆盖在贴膜下，导管不可置于无菌纱布上，贴膜要平整且贴膜下无空气。
4. 不能在导管外露部分贴胶布，以免撕裂导管。
5. 皮肤、导管、贴膜三者合一，以免导管进出体内。
6. 如导管有部分进入体内，可以退出至原有长度。禁止向体内插入已脱出的导管。如导管发生脱出，应照片确认导管尖端位置，据情况做相应的处理。
7. 如选择使用皮肤保护剂，应使其干燥。
8. 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因并妥善处理。
9. 经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，并及时做局部处理。
10. 封管液的浓度为0—10u/ml肝素钠盐水。
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