2022年中医执业医师考试内科学终极笔记.doc

中医内科执业医师终极笔记
一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》
元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。
治则:解表达邪 忌用补敛之品
1. 风寒证:辛温解表－荆防败毒散或葱豉汤加味
2. 风热证:辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤
3. 暑湿证:清暑祛湿解表－新加香薷饮
4. 气虚感冒:益气解表－参苏饮、玉屏风散(表虚自汗)
5. 阴虚感冒:滋阴解表－加减葳蕤汤

二、咳嗽
刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。
素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。
外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。
外感咳嗽
1. 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散
2. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮
3. 风燥伤肺:疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤(凉燥杏苏散)内伤咳嗽
4. 痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤
5. 痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳－清金化痰汤
6. 肝火犯肺:清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散
7. 肺阴亏耗:滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤

三、肺痈
金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓
1. 初 期:疏散风热、清肺化痰－银翘散
2. 成痈期:清肺解毒,化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒
散
若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸
3. 溃脓期:解毒排脓－加味桔梗汤
若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数,
可加桔梗白散,峻驱浓痰
4. 恢复期:清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

四、哮证 朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘
1. 发作期
1)寒哮:温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤
2)热哮:清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤
3)寒包热哮:解表散寒,清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
4)风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘－三子养亲汤加味
5)虚哮证:补肺纳肾,降气化痰－平喘固本汤加减
附喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮
2. 缓和期
1)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金－六君子汤加减
2)肺肾两虚证:补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减
补充肾虚证:补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸
肾虚不能纳气者用参蛤散
五、喘证
1．实喘
1)风寒壅肺:宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减
若汗出而喘不平,用桂枝加厚朴杏子汤
寒饮内伏,复感外寒引起者用小青龙汤
2)表寒肺热:解表清里,化痰平喘－麻杏石甘汤
3)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘－桑白皮汤
4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤
5)肺气郁痹:开郁降气平喘—五磨饮子
2．虚喘
1)肺气虚耗:补肺益气养阴－生脉散合补肺汤(补中益气汤)
2)肾虚不纳:补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散
3)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹

六、肺痨 宋代许叔微《普济本领方》明确病由于“肺虫”
元代葛可久《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著
朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”
1)肺阴亏损:滋阴润肺－月华丸
2)虚火灼肺:滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散
3)气阴耗伤:益气养阴－保真汤或参苓白术散加减
4)阴阳两虚:滋阴补阳－补天大造丸

七、肺胀 内经首载病名
《丹溪心法》:痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。
1)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤
2)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散
若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸
3)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 (安宫、至宝丹)
4)痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤(小青龙汤)
5)痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤
八、痰饮 《金匮》始有名称,提出“用温药和之”治则
《仁斋直指方》区别痰与饮;提出饮清稀而痰浊
清代叶天士注重脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾”
1．痰饮
1)脾阳虚弱:温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2)饮留胃肠:攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸
2．悬饮
1)络气不和:理气和络－香附旋覆花汤
2)阴虚内热:滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散
3)邪犯胸肺:和解宣利－柴枳半夏汤(麻杏石甘汤)
4)饮停胸胁:攻逐水饮－十枣汤合椒目瓜蒌汤
或控涎丹
3．溢饮——外寒内饮,水寒相杂:刊登化饮—小青龙汤
4．支饮
1)寒饮伏肺:温肺化饮—小青龙汤
2)脾肾阳虚:温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减

九、血证
《血证论》治血四法:止血、消瘀、宁血、补血
《先醒斋医学广笔记》:提出治血三要法:宜行血不适当止血,宜补肝不适当伐肝,宜降气不适当降火。
《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤
《备急千金要方》首载犀角地黄汤
治则:治火、治气、治血
1．鼻衄
1)热邪犯肺:清泄肺热,凉血止血—桑菊饮
2)胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血—玉女煎
3)肝火上炎:清肝泻火,凉血止血—龙胆泻肝汤
4)气血亏虚:补气摄血—归脾汤
2．齿衄
1)胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血—加味清胃散合泻心汤
2)阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血—六味地黄丸合茜根散
3．咳血
1)燥热伤肺:清热润肺、宁络止血－桑杏汤
2)肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散
3)阴虚肺热:滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸
4．吐血
1)胃热壅盛:清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散
2)肝火犯胃:清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤
3)气虚血溢:健脾益气摄血－归脾汤
5．便血
1)肠道湿热:清化湿热,凉血止血—地榆散合槐角丸
2)气虚不摄:益气摄血—归脾汤加减
3)脾胃虚寒:健脾温中,养血止血—黄土汤
6．尿血
1)肾气不固:补益肾气,固摄止血—无比山药丸
2)下焦湿热:清热利湿、凉血止血－小蓟饮子
3)肾虚火旺:滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸
4)脾不统血:补中健脾、益气摄血－归脾汤(补中益气汤)
7．紫斑
1)血热妄行:清热解毒,凉血止血—十灰散加减
2)阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血—茜根散(六味地黄丸)
3)气不摄血:补气摄血—归脾汤

十、心悸
《内经》病因:宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪
病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等
《医学正传》以为尚与与肝胆关于,并区别惊悸与怔忡
《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗
1)心虚胆怯:镇惊定志、养心安神－安神定志丸(虎磁朱)
痰热内扰,胃失和降,致心神不安者,用黄连温胆汤
2)心血局限性:补血养心,益气安神—归脾汤
气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤
热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴
3)心阳不振:温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤
病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者,
重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆
4)阴虚火旺:滋阴清火、养心安神－天王补心丹
或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见
五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸)
5)水饮凌心:振奋心阳,化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤(真武汤)
6)心血瘀阻:活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤
7)痰火扰心:清热化痰,宁心安神—黄连温胆汤

十一、胸痹
病名首见《金匮》,“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等
明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛
1)心血瘀阻:活血化瘀,通脉止痛－血府逐瘀汤加减
2)气滞心胸:疏肝理气,活血通络－柴胡疏肝散加减
3)痰浊闭阻:通阳泄浊,豁痰宣痹－瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
4)寒凝心脉:辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
5)气阴两虚:益气养阴,活血通脉－生脉散合人参养荣汤
6)心肾阴虚:滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤加减
7)心肾阳虚:温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮加减

十二、不寐
病名首见于《难经》;《金匮》酸枣仁汤
治则:补虚泻实,调节阴阳(病机:阳盛阴衰,阴阳失调)
1)肝火扰心:疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤
2)痰热扰心:清化痰热、和中安神－黄连温胆汤加减
3)心脾两虚:补益心脾,养血安神－归脾汤加减
4)心肾不交:滋阴降火,交通心神—六味地黄丸合交泰丸
5)心胆气虚:益气镇惊,安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加减

十三、厥证 阴阳失调,气机逆乱
《内经》:a突然昏倒,不知认人事;b肢体和手足逆冷
《金匮》《伤寒》论厥,重要以手足逆冷为主
明代《医学入门》区别外感发厥与内伤杂病厥证
1．气厥
1)实证:开窍、顺气、解郁－通关散合五磨饮子
2)虚证:补气、回阳、醒神－生脉注射液
2．血厥
1)实证:平肝潜阳、理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎加减
2)虚证:补养气血－急用独参汤灌服,继用人参养营汤
3．痰厥:行气豁痰－导痰汤

十四、自汗、盗汗 《金匮》首载盗汗之名
《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗
1)肺卫不固:益气固表－桂枝加黄芪汤或玉屏风散
2)心血局限性:养血补心－归脾汤
3)阴虚火旺:滋阴降火－当归六黄汤加减
4)邪热郁蒸:清肝泄热,化湿和营—龙胆泻肝汤(四妙丸)

十五、郁证 《医学正传》一方面采用“郁证”病名
朱丹溪提出气血火食湿痰六郁,创立六郁汤、越鞠丸
1．实证
1)肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散
2)气郁化火:疏肝解郁、清肝泻火－丹栀逍遥散
3)痰气郁结:行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤
2.虚证
1)心神失养:养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤
2)心脾两虚:健脾养心、补益气血－归脾汤加减
3)心肾阴虚:滋养心肾－天王补心丹合六味地黄丸加减

十六、癫狂
《内经》病名;提出节食和服生铁落治法
张仲景:心虚而血气少,邪乘于阴则为癫,邪乘于阳则为狂
明代区别癫狂; 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂
癫病
1)痰气郁结:理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤
2)心脾两虚:健脾益气、养心安神－养心汤合越鞠丸加减
狂病
3)痰火扰神:清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮
4):痰热瘀结:豁痰化瘀、调畅气血－癫狂梦醒汤
5)火盛伤阴:滋阴降火、安神定志－二阴煎 (可合定志丸)

十七、痫证 《内经》“胎病”
《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证办法,并明确治则
发作期以开窍醒神为主;恢复休止期以祛邪补虚为主
1)风痰闭阻:涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸
2)痰火扰神:清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
3)瘀阻脑络:活血化瘀,熄风通络—通窍活血汤
4)心脾两虚:补益气血,健脾宁心—六君子汤合归脾汤
5)心肾阴虚:补益心肾,潜阳安神－左归丸合天王补心丹

十八、胃痛 《兰室秘藏》首立“胃脘痛”
《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛;
《医学真传》提出“通则不痛” 治则:理气和胃止痛
1)寒邪客胃:温胃散寒、行气止痛－香苏散合良附丸加减
2)饮食伤胃:消食导滞、和胃止痛－保和丸加减
3)肝气犯胃:疏肝解郁、理气止痛－柴胡疏肝散加减
4)湿热中阻:清化湿热、理气和胃—清中汤加减
5)瘀血停胃:化瘀通络、理气和胃－失笑散合丹参饮
6)胃阴亏虚:养阴益胃、和中断痛—一贯煎合芍药甘草汤
7)脾胃虚寒:温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

十九、噎膈 膈始见于《内经》;噎始见于《诸病源侯论》
唐宋后来噎膈并称。 治以开郁理气,滋阴润燥
1)痰气交阻:开郁化痰、润燥降气－启膈散
2)瘀血内结:破血行瘀、滋阴养血－通幽汤
3)津亏热结:滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤加减
4)气虚阳微:温补脾肾—补气运脾汤
二十、呕吐
病机:胃失和降,气逆于上
病名首见《内经》;《金匮》指出不能见吐止吐。
实证
1)外邪犯胃:疏邪解表、化浊和中－藿香正气散
2)饮食内停:消食化滞、和胃降逆－保和丸
3)痰饮内阻:温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤
4)肝气犯胃:疏肝理气、和胃降逆－四七汤加减
虚证
1） 脾胃气虚:健脾益气、和胃降逆－香砂六君子汤加减
2） 脾胃阳虚:温中健脾、和胃降逆—理中汤加减
3） 胃阴局限性:滋养胃阴,降逆止呕—麦门冬汤

二十一、呃逆
病机:胃气上逆动膈,气逆上冲
《内经》称呃逆为哕,以为是中上二焦病变
《景岳全书》拟定呃逆病名;《证治汇补》提出治疗法则
治则:理气和胃,降气平呃
实证
1)胃中寒冷:温中散寒、降逆止呕－丁香散
2)胃火上逆:清胃泄热、降逆止呃－竹叶石膏汤
加柿蒂、竹茹
如大便秘结,脘腹痞满,可合用小承气汤
3)气机郁滞:顺气降逆、和胃降逆－五磨饮子
4)脾胃阳虚:温补脾胃止呃－理中汤
5)胃阴局限性:养胃生津、降逆止呃－益胃汤合用橘皮竹茹汤加减

二十二、泄泻
(一)暴泻
1)寒湿内盛:芳香化湿,解表散寒—藿香正气散
感受暑湿,或饮食不慎引起泄泻,用纯阳正气丸
湿邪较重,用胃苓汤
2)湿热伤中:清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤
3)食滞胃肠:消食导滞、和中断泻－保和丸(食滞重化热枳实导滞丸)
4)脾胃虚弱:健脾益胃、化湿止泻－参苓白术散
若脾阳虚衰,阴寒内盛,可用理中丸
若久泻不止,中气下陷,用补中益气汤
5)肾阳虚衰:温肾健脾、固涩止泻－四神丸
6)肝气乘脾:抑肝扶脾－痛泻要方加减

二十三、痢疾
气血邪毒凝滞于肠腑脂膜,传导失司
《景岳全书》“凡治痢疾,最当察虚实,辩寒热…”
刘河间:调气则后重自除,行血则便脓自愈
1)湿热痢:清肠化湿、调气和血－芍药汤加减
2)疫毒痢:清热解毒、凉血除积－白头翁汤合芍药汤
3)寒湿痢:温中燥湿、调气和血－不换金正气散
4)阴虚痢:养阴和营、清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸
5)虚寒痢:温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤
6)休息痢:温中清肠、调气化滞－连理汤

二十四、腹痛 通则不痛
《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛
《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂
1)寒邪内阻:散寒温里、理气止痛－良附丸合正气天香散
2)湿热壅滞:泄热通腑、行气导滞－大承气汤
3)饮食积滞:消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸加减
4)肝郁气滞:疏肝解郁,理气止痛—柴胡疏肝散加减
5)瘀血内停:活血化瘀、和络止痛—少腹逐瘀汤加减
6)中虚脏寒:温中补虚、缓急止痛－小建中汤

二十五、便秘
《内经》以为大小便与肾关系密切;
《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”
《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实
(一)实秘
1)热秘:泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸(肝热用更衣丸)
如燥热不甚,通而不爽,无其他症状,用青麟丸
2) 气秘:顺气导滞－六磨汤
3) 冷秘:温里散寒、通便止痛—温脾汤合半硫丸加减
(二) 虚秘
3)气虚:益气润肠－黄芪汤;如气虚脱肛,用补中益气汤
4)血虚:养血润燥－润肠丸;
如津液已复,而大便干躁,用五仁丸
5)阴虚:滋阴通便—增液汤加减

二十六、胁痛 病名首见《内经》;
《伤寒》设胸满胁痛者,予小柴胡汤
《景岳全书》情志、饮食、房劳关于;区别胁痛外感与内伤
1)肝郁气滞:疏肝理气－柴胡疏肝散
2)肝胆湿热:清热利湿－龙胆泻肝汤
如胁肋剧痛,呕吐蛔虫,用乌梅丸
如湿热煎熬,砂石阻滞胆道,致胁肋剧痛,
痛及肩背,用硝石矾石散
3)瘀血阻络:祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤加减
4)肝络失养:养阴柔肝－一贯煎

二十七、黄疸 肝失疏泄,胆汁外溢,或血败不华于色
引起以身黄、目黄、小便黄;其中以目睛黄染为重要特性
《内经》提出病名与主症;
《伤寒》分“五疸”(黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸),
并创制茵陈蒿汤等方剂治疗
元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化
《医学心语》创制茵陈术附汤,为治疗阴黄代表方
阳黄
(一)阳黄
1)热重于湿:清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤
2)湿重于热:利湿化浊运浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹
3)胆腑郁热:疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤加减
4)疫毒炽盛:清热解毒、凉血开窍－《千金》犀角散
阴黄
(二)阴黄
1)寒湿阻遏:温中化湿、健脾和胃－茵陈术附汤加减
2)脾虚湿滞:健脾养血,利湿退黄—黄芪建中汤加减
(三)黄疸消退后调治
1)湿热留恋:清热利湿— 茵陈四苓散加减
2)肝脾不调:调和肝脾、理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减
3)气滞血瘀:疏肝理气、活血化瘀—逍遥散合鳖甲煎丸

二十八、积聚 正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊
《内经》首提病名
《难经》积、聚区别,“积者五脏所生,聚者六腑所成”
治则:坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之
聚证
1)肝气郁结:疏肝解郁、行气散结－逍遥散、木香顺气丸
2)食滞痰阻:理气化痰、导滞通便－六磨汤(平胃散)
积证
1)气滞血阻:理气消积、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加减
2)瘀血内结:祛瘀软坚、佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤合六君子汤加减
3)正虚瘀结:补益气血,活血化瘀—八珍汤合化积丸

二十九、鼓胀 肺脾肾三脏受损,气、血、水瘀积腹内
病名首见《内经》 《诸病源候论》以为与水毒关于
1)气滞湿阻:疏理肝气、运脾利湿－柴胡疏肝散、胃苓汤
2)水湿困脾:温中健脾、行气利水－实脾饮
3)水热蕴结:清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤 攻下逐水,可暂用舟车丸
4)瘀结水留:活血化瘀、行气利水—调营饮加减
5)阳虚水盛:温补脾肾、化气利水－附子理苓丸或
济生肾气丸加减
5)阴虚水停:滋肾柔肝,养阴利水—六味地黄丸合一贯煎

三十、头痛
《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证
《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛
《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛,提出引经药
《医林改错》补充瘀血头痛
太阳:羌活、蔓荆子、川芎(头后部,下连于颈)
阳明:葛根、白芷、知母(前额及眉棱)
少阳:柴胡、黄芩、川芎(头两侧,连及耳部)
厥阴:吴茱萸、藁本(巅顶,或连于目系)
少阴头痛连齿;太阴头痛多感晕沉,腹泻自汗。
外感头痛
1)风寒头痛:疏散风寒止痛－川芎茶调散(厥阴经用吴茱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛、法半夏)
2)风热头痛:疏风清热和络－芎芷石膏汤
大便秘结,口鼻生疮,腑气不通者,用黄连上清丸
3)风湿头痛:祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤
内伤头痛
1) 肝阳头痛:平肝潜阳息风－天麻钩藤饮
2) 肾虚头痛:养阴补肾、填精生髓－大补元煎
3） 血虚头痛:养血滋阴、和络止痛－加味四物汤
4) 痰浊头痛:健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤
5) 瘀血头痛:活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤加减

三十一、眩晕 清窍失养(头晕、眼花)
《素闻》“诸风掉眩,皆属于肝”;《灵枢》“上气局限性”
《丹溪心法》无痰不作眩; 《景岳全书》无虚不作眩
1)气血亏虚:补益气血、调养心脾－归脾汤(中气局限性可合用补中益气汤)
2)痰浊中阻:化痰祛湿、健脾和胃－半夏天麻白术汤
3)肝阳上亢:平肝潜阳、清火息风－天麻钩藤饮
4)肾精局限性:阴虚:补肾滋阴、益精填髓－左归丸
阳虚:补肾助阳、益精填髓－右归丸
5)瘀血阻窍:祛瘀生新,活血通窍—通窍活血汤

三十二、中风
病机:阴阳失调,气机逆乱,上犯于脑
《素闻》大怒则形气绝,而血宛于上,使人薄撅
《金匮》分中络中经、中脏中腑;李中梓分闭证、脱证
张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风,气血并逆,直冲犯脑
一．中经络
1)风痰入络:祛风化痰通络－真方白丸子
2)风阳上扰:平肝潜阳,活血通络—天麻钩藤饮
4） 阴虚风动:滋阴潜阳,熄风通络－镇肝熄风汤
二．中脏腑
1闭证
1)痰热腑实:通腑泻热、息风化痰－桃仁承气汤加减
2)痰火瘀闭:熄风清火、豁痰开窍－羚羊钩藤汤加减
3)痰浊瘀闭:化痰息风、宣郁开窍－涤痰汤加减
2脱证:回阳救阴、益气固脱—参附汤合生脉散
三．恢复期
①风痰瘀阻:搜风化痰、行瘀通络－解语丹加减
②气虚络瘀:益气养血、化瘀通络—补阳还五汤
③肝肾亏虚:滋养肝肾—左归丸合地黄饮子加减
三十三、痉证
病机:筋脉失养,或热盛动风
1)邪壅经络:祛风散寒、燥湿和营－羌活胜湿汤加减
寒邪较甚,病属刚痉者,用葛根汤解肌发汗
风邪偏盛,病属柔痉者,用瓜络桂枝汤和营养津
湿热入络而身热,筋脉拘急者,用三仁汤加味
2)肝经热盛:清肝潜阳、息风镇痉－羚角钩藤汤加减
3)阳明热盛:清泄胃热、增液止痉－白虎汤合增液承气汤
4)心营热盛:清心透营、开窍止痉－清营汤加减
5)痰浊阻滞:豁痰开窍、息风止痉－导痰汤加减
6)阴血亏虚:滋阴养血、息风止痉－四物汤合大定风珠

三十四、疟疾
病机:感受疟邪,邪正相交
体现:寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时
《神农本草经》常山治疟;
《肘后备急方》青蒿、砒石治疟
《金匮》蜀漆治疟 治则:祛邪劫疟
1)正疟:祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮或截疟七宝饮
2)温疟:清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝或白虎加人参
3)寒疟:和解表里,温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合
合截疟七宝饮
4)热瘴:解毒除瘴,清热保津—清瘴汤
5)冷瘴:解毒除瘴,芳化湿浊—加味不换金正气散
6)劳疟:益气养血,扶正祛邪—何人饮(疟母用鳖甲煎丸)

三十五、水肿
病机:肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利
《素闻》治疗:去苑陈坐…开鬼门,干净府
朱丹溪分阳水、阴水;《景岳全书》鉴别水肿及气肿
阳水
1)风水相搏:疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤
若汗出恶风,卫阳虚弱,可用防己黄芪汤
2)湿毒浸淫:
宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
3)水湿浸渍:运脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤
4)湿热壅盛:分利湿热－疏凿饮子
阴水
1)脾阳虚衰:健脾温阳利水－实脾饮(参苓白术散)
2)肾阳衰微:温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤
3)瘀水互结:活血祛瘀、化气行水—桃红四物汤合五苓散

三十六、淋证
病机:肾虚,膀胱湿热,气化失司,水道不利
治则:实则清利,虚则补益,忌汗、忌补
1)热淋:清热利湿通淋－八正散
热毒弥漫三焦,入营血分,予黄连解毒汤合五味消毒饮
2)石淋:清热利湿,排石通淋—石苇散
3)气淋:理气疏导、通淋利尿—沉香散加减
4)血淋:清热通淋、凉血止血－小蓟饮子
5)膏淋:清利湿热,分清泄浊—程氏萆薢分清饮
6)劳淋:补脾益肾—无比山药丸

三十七、癃闭 肾和膀胱气化失司 病名首见于《内经》
唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载
《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭
朱丹溪一方面提出探吐法(提壶揭盖法)治疗癃闭
实证
1)膀胱湿热:清利湿热、通利小便－八正散加减
2)肺热壅盛:清泄肺热、通利水道－清肺饮
3)肝郁气滞:疏利气机、通利小便－沉香散
4)浊瘀阻塞:行瘀散结、通利水道－代抵挡丸
5)脾气不升:升清降浊,化气利水—补中益气汤和春泽汤
6)肾阳衰惫:温补肾阳,化气利水—济生肾气丸
三十八、腰痛 (首辨外感与内伤)
腰部受损,气血运营失调,脉络绌急,或肾虚腰府失养
1)湿热腰痛:清利湿热,舒筋止痛—四妙丸加减
2)寒湿腰痛:散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤(肾着汤)
若兼风邪,腰痛不定或关节游痛,合用独活寄生汤
3)瘀血腰痛:活血化瘀、通络止痛－身痛逐瘀汤
4)肾虚腰痛:肾阳虚:补肾壮阳、温煦经脉－右归丸
肾阴虚:滋补肾阴、濡养筋脉－左归丸
三十九、痹证
《内经》首载病名,“风寒湿三期杂至”(行、痛、着痹)
治则:祛写活络,缓急止痛
一、风寒湿痹
1)痛痹:散寒通络、祛风除湿－乌头汤
2)行痹:祛风通络、散寒除湿－防风汤(桂枝芍药知母汤)
3)着痹:除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤(基本方蠲痹汤)二、风湿热痹
风湿热痹:清热通络、祛风除湿－白虎加桂枝汤合宣痹汤
三、痰瘀痹阻
痰瘀痹阻:化痰行瘀,蠲痹通络—双合汤加减
四、肝肾亏虚
肝肾亏虚:培补肝肾,疏筋止痛—独活寄生汤加减

四十、痿证 肢体筋脉迟缓,软弱无力
调理脾胃,补益肝肾,育阴清热,不妄用风药
1)肺热津伤:清热润燥、养阴生津－清燥救肺汤
2)湿热浸淫:清热利湿、通利筋脉－加味二妙散
3)脾胃虚弱:补中益气、健脾升清－参苓白术散合补中益气汤加减
4)肝肾亏损:补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸

四十一、内伤发热 气血阴津亏虚、脏腑功能失调
调理阴阳,补虚泻实(解郁、活血、益气、养血、滋阴)
1)气郁发热:疏肝理气、解郁泻热－丹桅逍遥散
2)血瘀发热:活血化瘀－血府逐瘀汤
3)气虚发热:益气健脾、甘温除热－补中益气汤加减
4)痰湿郁热:燥湿化痰、清热和中－黄连温胆合中和汤
4)血虚发热:益气养血－归脾汤
5)阴虚发热:滋阴清热－清骨散
6)阳虚发热:温补阳气,引火归元—金匮肾气丸

四十二、消渴 由阴亏燥热,五脏虚弱所致
1)上消(肺热津伤):清热润肺、生津止渴－消渴方
2)中消
①胃热炽盛:清胃泻火、养阴增液－玉女煎
②气阴亏虚:益气健脾、生津止渴—加味白术散加减
3)下消
①肾阴亏虚:滋阴固肾－六味地黄丸加减
②阴阳两虚:滋阴温阳、补肾固涩－金匮肾气丸

四十三、虚劳 《金匮》首提病名
《医宗必读》强调脾、肾;
《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤
以气血阴阳为纲,五脏虚侯为目; 补益脾肾
1．气虚
1)肺气虚—补肺益气—补肺汤
2)脾气虚—健脾益气—加味四君子汤
3)心气虚—益气养心—七福饮加减
4)肾气虚—益气固肾—大补元煎加减
2．血虚
1)心血虚—养血宁心—养心汤
2)肝血虚—补血养肝—四物汤加味
3．阴虚
1)心阴虚—滋阴养心—天王补心丹
2)肺阴虚—养阴润肺—沙参麦冬汤
3)脾胃阴虚—养阴和胃—益胃汤
4)肝阴虚—滋养肝阴—补肝汤(胁痛甚用一贯煎)
5)肾阴虚—滋补肾阴—左归丸
4．阳虚
1)脾阳虚—温中健脾—附子理中丸
2)心阳虚—益气温阳—保元汤加减
3)肾阳虚—温补肾阳,兼养精血—右归丸
如遗精,加用金锁固精丸
虚劳体虚感外泄,用疏虞丸
虚劳日久有血瘀,用大黄蛰虫丸

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一、肺痿
1)虚热:滋阴清热,润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤
2)虚寒:温肺益气—甘草干姜或生姜甘草汤加减
二、痴呆
1)髓海局限性:补肾益髓,填精养神—七福饮加减
2)脾肾两虚:补肾健脾,益气生精—还少丹加减
3)痰浊蒙窍:豁痰开窍,健脾化浊—涤痰汤加减
4)瘀血内阻:活血化瘀,开窍醒脑—通窍活血汤
三、痞满
①实痞
1） 饮食内停:消食和胃,行气消痞—保和丸加减
2） 痰湿中阻:除湿化痰,理气和中—二陈平胃汤
3） 湿热阻胃:清热化湿,和胃消痞—泻心汤和连朴饮
4） 肝胃不和:疏肝解郁,和胃消痞—越鞠丸合枳术丸
②虚痞
1） 脾胃虚弱:补气健脾,升清降浊—补中益气汤加减
2） 胃阴局限性:养阴益胃,调中消痞—益胃汤加减
四、瘿病
1)气郁痰阻:理气舒郁,化痰消瘿—四海舒郁丸
2)痰结血瘀:理气活血,化痰消瘿—海藻玉壶汤
3)肝火旺盛:清肝泻火,消瘿散结—栀子清肝汤合消瘰丸
4)心肝阴虚:滋阴降火,宁心柔肝—天王补心丹或一贯煎
五、阳痿
1)命门火衰:温肾壮阳—赞育丸加减
2)心脾亏虚:补益心脾—归脾汤
3)肝郁不舒:疏肝解郁—逍遥散加减
4)惊恐伤肾:益肾宁神—启阳娱心丹加减
5)湿热下注:清利湿热—龙胆泻肝汤加减
六、遗精
1)君相火旺:清心泻肝—黄连清心饮合三才封髓丹加减
2)湿热下注:清热利湿—程氏萆薢分清饮加减
3)劳伤心脾:调补心脾,益气摄精—妙香散加减
4)肾气不固:补肾固精—金锁固精丸加减
七、肥胖
1)胃热滞脾:清胃泻火,佐以消导—小承气汤合保和丸加减
2痰湿内盛:燥湿化痰,理气消痞—导痰丸加减
3脾胃不运:健脾益气,渗利水湿—参苓白术散合防己黄芪汤
4)脾肾阳虚:温补脾胃,利水化饮—真武汤合苓桂术甘汤加减
八、颤证
1)风阳内动:镇肝息风,舒筋止颤—天麻钩藤饮合镇肝息风汤加减
2)痰热风动:清热化痰,平肝息风—导痰汤合羚角钩藤汤
3)气血亏虚:益气养血,濡养筋脉—人参养荣汤加减
4)髓海局限性:填精补髓,育阴息风—龟鹿二仙膏合大定风珠加减
5)阳气虚衰:补肾助阳,温煦筋脉—地黄饮子加减