透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策.pptx

透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策护理对策透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第1页动静脉内瘘闭塞原因护理对策主要内容透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第2页内瘘定义内瘘定义：临床经过手术手术将动脉与邻近浅部静脉在皮下吻合吻合，术后该静脉逐步扩张扩张，静脉壁增厚增厚（静脉动脉化），能够穿刺穿刺得到足够血流血流量，成为永久性血流通路。动静脉内瘘透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第3页手术吻合：钛轮钉吻合、手术缝线吻合血管：扩张和增厚（弹性、粗细、是否有分支）血流量：充盈度，粘稠度穿刺：时机，成败（拔针后压迫止血）动静脉内瘘透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第4页动静脉内瘘闭塞：血栓、狭窄、闭塞动静脉内瘘闭塞：血栓、狭窄、闭塞动静脉内瘘闭塞透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第5页血液方面：粘稠度增加血管方面：（手术引发）、原发病引发血流方面：血压、血容量操作方面：穿刺、按压引发闭塞原因透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第6页1 血液粘稠度 血液粘稠度增加，高血脂（血清胆固醇，甘油三脂）、高龄、营养不良、使用促红素(EPO)，致血液粘稠度增加，血流减慢，引发内瘘闭塞或狭窄。闭塞原因透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第7页主动治疗原发病降血脂降血脂、控制高血压、防止、低血压。血液透析时严格控制干体重，尤其是老年患者血透中应加强监测生命体征，准确掌握超滤量，预防低血压休克发生。使用使用EPO注意检测血细胞比容，监测血液流变学指标，对高凝者应用抗凝药品高凝者应用抗凝药品治疗，如口服阿司匹林、潘生丁等，降低血液粘稠度，以降低血栓发生。指导患者防止高脂食物，禁止饮酒，吸烟。护理对策透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第8页2（手术引发）：手术操作时动作较大，血管内膜损伤血管内膜损伤而致内瘘 闭塞。闭塞原因透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第9页2术前正确选择血管尽可能选择弹性好，管壁厚血管，对高危患者，术前做彩色多普勒超声彩色多普勒超声检验，帮助定位，必要时可行血管造影血管造影。术中严格无菌操作，操作轻柔，防止血管扭曲成角，尽可能结扎动、静脉分支，冬季应给手术侧腕部保温，以免血管痉挛引发血栓。（护理）对策透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第10页3原发病引发：糖尿病肾病，高血压肾病，这些疾病均可造成周围血管病变、动脉硬化，内瘘易闭塞。闭塞原因透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第11页动静脉内瘘防止过早使用防止过早使用，尤其是对糖尿病、高血压病人，老年患者，以降低血管损伤。造瘘术6周后再开始使用内瘘，可延长内瘘使用寿命口。理想动静脉内瘘成熟标准应该是：静脉充分扩张，管壁肥厚，血管杂音响亮，未见分支。护理对策透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第12页4 过早使用内瘘：在手术后24周内使用内瘘而造成闭塞。内瘘成熟需要48周，如过早使用，因静脉血管薄，穿刺易引发血管壁损伤、撕裂或形成局部血肿血管壁损伤、撕裂或形成局部血肿，并影响内瘘发育和成熟。血管壁损伤，开启凝血系统，诱发血小板血栓，使内瘘使用寿命缩短。闭塞原因透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第13页5.超滤量过多 使血容量降低血容量降低，周围血管收缩，血流动力学改变，因而造成吻合口闭塞。6.低血压低血压 造成内瘘血液灌注不足，血流迟缓，形成血栓，堵塞内瘘。闭塞原因透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第14页7 穿刺与压迫 患者术后手术侧肢体缺乏功效锻炼，或术后患处包扎过紧，或使用时于同一部同一部位重复穿刺位重复穿刺，透析后压迫时间过长，按压力度不妥，致局部血肿、硬结产生等，均可致内瘘闭塞。因穿刺点周围重复血肿及血管硬化，致内瘘闭塞。闭塞原因透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第15页穿刺技术：每次穿刺时尽可能一次成功一次成功，对血管条件较差及早期内瘘患者，由技术熟练且熟悉病人内瘘血管走向、有没有分支等情况责任护士固定穿刺。压迫止血：拔针时正确压迫止血方法是保护内瘘主要步骤之一。所以，要尤其注意压迫力度、时间和位置。透析后加压力度加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。压迫时间压迫时间以不出血即可，普通小于30 min，特殊情况除外。护理对策透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第16页加强内瘘监测：如发觉内瘘血管震颤减弱，杂音降低，应及时就诊。注意睡眠姿势，不压迫内瘘侧肢体，禁止内瘘侧静脉采血、静脉给药，禁止测血压，加强功效锻炼，如捏皮球等。对局部渗血形成皮下血肿者，嘱其用50硫酸镁粉湿热敷患处；有皮下硬结时，可用喜疗妥软膏局部涂抹，同时配合按摩。加强透析间期饮食管理，说明控制饮食及饮水主要性。护理对策透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策第17页