手术室工作流程图.doc

手术室工作流程图

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2020年4月19日
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手术室各种工作流程
洗手护士工作流程

手术前一天了解手术名称、熟悉手术步骤，认真做好术前准备
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手术当日认真查对病人，消除病人紧张情绪
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严格查对物品执行无菌操作技术，铺无菌台，保证物品齐全
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按要求刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、整理器械台
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与巡回护士认真清点物品
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协助医师穿手术衣、戴手套、铺无菌巾
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术中认真配合，严格管理物品
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监督指导无菌操作
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认真核对，保管好病理标本
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关闭体腔前后和皮肤完全缝合后，与巡回护士认真清点物品
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认真做好始末处理（器械整理、标本处理），物品归位

巡回护士工作流程

手术前一天进行手术前访视，认真做好术前准备
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手术当日，认真查对病人，安慰、体贴病人
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协助麻醉师进行麻醉
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按要求认真做好手术前准备
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严格无菌操作
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与洗手护士认真清点物品
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协助医师消毒、穿手术衣
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监督、指导医务人员的无菌操作
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随时供应手术中所需物品，认真核对严密观察病情，标记好病理标本
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关闭体腔前后和皮肤完全缝合后，与洗手护士认真清点
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按要求做好终末处理，整理手术间物归原处

洗手护士急诊手术工作流程

洗手护士接到急诊手术通知后,立即准备手术物品
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待病人接进手术间后,评估病情
↓ ↓
洗手配合手术 与巡回护士一起抢救
(以下同常规手术配合)

巡回护士常规手术工作流程
根据手术通知单核对病人(科别 姓名 性别 年龄 手术名称 手术部位
手术间)
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接病人至手术间,协助病人安全平卧于手术床上
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根据手术部位,评估.选择并建立外周静脉通路
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协助麻醉医生麻醉
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协助手术医生摆好病人体位
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对好无影灯,摆好托盘,连接吸引器.电刀
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与洗手护士清点物品并正确记录,协助并监督手术医生常规消毒铺单,协助手术
人员穿手术衣
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负责供应手术台上所有无菌物品,并监督手术人员无菌操作.执行麻醉医师的
医嘱
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关闭胸腹腔前.后与洗手护士清点物品(如无洗手护士应与手术医生清点)
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手术结束协助覆盖伤口,将病人安全移至手术平车上并送出手术间
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整理手术间,补充物品,所有物品物归原处

注:术中执行医嘱时,应口头核对两遍并经两人核对安剖后方可执行.

巡回护士急诊手术工作流程

急诊手术通知后,立即与麻醉医生联系并通知手术室工人接病人
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准备手术用物
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核对手术病人后接至手术间
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帮助病人安全平卧与手术床上
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根据手术部位,评估并选择建立外周静脉
(以下同常规手术配合)

穿.脱手术衣操作流程

准备→┝操作者:着洗手衣裤.戴口罩,帽子
↓ ┝ 用物: 对开始无菌手术衣
┝环境: 足够的空间
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穿衣→取手术衣→手持衣领,轻轻抖开→向上轻掷→双手和前臂顺势伸入衣袖内→双臂向前平行伸展→巡回护士协助拉衣.系带→双手摆放胸前
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脱衣→巡回忽视协助松解背部系带→左手抓住右肩手术衣外面,自上而下,将衣袖外翻.下拉至肘部→同法,右手抓住左肩手术衣,自上而下脱去→侧衣袖→左手脱去右手衣袖,脱去手套→扔于污物袋内
(全过程保持双手几手臂不被污染)

戴.脱无菌手套操作流程

准备→┝操作者:着洗手衣裤.戴口罩,帽子,修剪指甲
┝ 用物: 无菌手套
┝环境: 清洁
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戴手套→查手套规格.有效期.包装→打开手套袋→捏提手套袋的外侧面,显露手套,查看手套放置方向→右手拇指.示指捏住手套反折部(拇指相对),顺势从手套袋捏提出手套→右手拿手套反折处(不能触及手套外面) →左手四指张开伸入手套内,最后伸入拇指,戴好左手套→已戴手套的左手四指伸入右手手套的反折部里面,撑开手套(左手不可触及手套内面及未戴手套的手) →同法,戴好右手套→将衣袖口稍向下拉,手套反折部套住衣袖口→用无菌盐水将手套上残留滑石粉冲洗干净,双手置于胸前.
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脱手套 →流动水洗净手套表面血迹→右手拇指.示指握住左侧手套边缘,外翻手套,反折至大鱼际肌处→同法,左手将右手手套反折,并顺势脱下手套→已脱手套的右手拇指,伸入左手手套内面将手套脱下(报纸双手不触及手套外面,避免污染)
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整理→整理用物,放归原处.

穿针引线操作流程

准备→操作者:着装整齐.修剪指甲.戴手套
用物:针.线.持针器
操作步骤→右手拇指.环指拿持针器→夹持缝针→放于左手上→右手拇指与示指或中指示持线→穿针→拇指指腹顶住针尾,示指将线头带出→拇指.示指.中指的合力→并将回头线卡入持针器前端开口处,固定缝线→放针(针尖朝上)

刷手操作流程
准备→操作者:着洗手衣裤.戴口罩.帽子.修剪指甲
用物: 刷子 毛巾 洗手液 擦手液
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清洗双手→取肥皂或洗手液→清洗双手→腕部→前臂→肘→上臂下1/2段→流动水冲洗干净
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机械刷手→拿出无菌毛刷→取洗手液适量(约5ml) →刷指尖.指镤→指缝.手掌.手背→前臂→肘→上臂下1/2段
(以上各步为左右手交替进行)
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冲洗手臂→放下刷子→冲洗双侧手指→微握双手.双手稍抬高→水顺手.上臂想肘部淋下,不可倒流
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擦干手臂→取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾对折成三角形搭在一侧手背→另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干→反转毛巾,同法擦干另一侧
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消毒手臂→取消毒液适量(约5ML) →用力充分揉搓双手掌.手臂.肘部至干燥→双手合拢,置于胸前.

常见无菌技术操作流程

准备→┝操作者:着洗手衣 裤 戴口罩 帽子 修剪指甲
┝ 用物:无菌器械包 无菌持物钳 无菌剪刀 生理盐水
┝环境: 整洁 安静
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开无菌器械包→查器械包明称.有效期.化学指示胶带→解绳.缠绕置于包的下面→双手捏住包布反折边,按”先对侧后近侧”顺序打开第一层包布→右手持无菌钳打开第二层包布(顺序同第一层) →将碗.弯盘.杯子等物品定位放置.摆放整齐
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使用无菌持物钳→取放时,钳端闭合,不可触及容器口边缘及液面以上的容器内壁;使用时.保持钳端向下,不可向上,以免消毒液倒流污染;远处取物时,应将钳子连同容器一并搬移,就地取出使用;使用后,立即将钳子放回容器内.
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倒无菌溶液→检查药品名称.质量.有效期→取铝盖→消毒瓶口→去瓶塞→冲洗瓶口→倒液:要求瓶签向着掌心,液体自冲洗后的瓶口流出.沿碗壁徐徐流下至需要量,不可液体四溅
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整理→将固定绳子.器械标签.液体瓶等,定位放置整齐
注意:舞剧持物钳用1台1换;手术历时长,每4小时更换1套

连台手术之间手术间的处理流程

第一台手术结束后，待病人送出手术间
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洗手护士将前台手术所用的布类丢入门外的污衣桶内
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洗手护士将前台手术术后器械整理后放到外走廊
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保洁工立即回收所有垃圾出手术间
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巡回护士更换床单
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保洁工用含氯制剂擦拭手术间所有台面
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保洁工用含氯制剂拖拭地面
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巡回护士用遥控启动动态消毒机进行一小时的空气消毒

工作人员进入手术室流程

入口管理处登记、交胸牌
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领取鞋柜、衣柜钥匙、隔离鞋、洗手衣裤、口罩、帽子
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换鞋处更换隔离器，进入更衣室
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戴好帽子、口罩，穿好洗手衣
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经过隔离门，进入手术区域

工作人员出手术室流程

手术结束，在手术间脱去手术衣，手套
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在洗手池采用“七步洗手法”洗手
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经过隔离门出手术室区域
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在更衣室取下帽子、口子在放入黄色垃圾桶内，洗手衣裤放入黄色污衣车内
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换鞋处换鞋，将隔离鞋放入脏鞋桶内，入口管理处交换钥匙，换回胸牌
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出手术室

高频电刀的操作流程
1.现代高频电刀功能设计多，在使用前应认识电刀的型号、功能、功率及使用方法。
2.正确连接各种连接线，使用前测试机器运转是否正常，在使用中或暂停试用期间有异常声音发出时，应立即停止使用，并通知专业人员检查原因。
3.合理选择负极板，粘贴负极板时药注意：负极板应放置在肌肉血管丰富平坦且靠近手术区及易于观察的部位，如臀部、大腿、小腿；勿放置在毛发、脂肪多及瘢痕、骨突处，避开受压，远离心电监护的电极。要保持负极板平整，面积不少于64.5平方厘米，禁止切割和折叠。
4.刀笔要插好，如果刀笔接触不良时勿再用。刀笔使用完毕可用湿布将污血擦净晾干，避免直接用水泡洗。
5.做好手术台上刀笔的管理，把刀笔固定于安全位置，放置坠下而被污染，还应保持手术切口布巾的干燥。
6.注意防火安全，高频电刀在使用时会形成点火花，遇到易燃物时会着火。

内镜手术后器械的清洗流程
一、准备
1、人员的准备：工作人员须穿好防水衣，戴好防水手套，戴好护目镜。
2、配好多酶浸泡液：(注意：多酶液每按压一次出液为30ml)
1）轻度污染配制：1升水，加多酶液5ml，浸泡4-5分钟。
2）中度污染配制：1升水，加多酶液7.5ml，浸泡8分钟。
3）重度污染配制：1升水，加多酶液10ml，浸泡8-9分钟。
二、使用后立即用清水彻底清洗，除去血液、粘液等。
三、初步清洗擦干后的内镜置于含酶洗液中浸泡时间不少于2分钟。
四、彻底清洗内镜各部件，官腔用高压水枪彻底冲洗，可拆与部分必须拆开清洗，并用超声清洗机清洗5至10分钟。
五、器械的轴节部、官腔内用软毛刷彻底刷洗，注意防止划伤镜面。
六、用流动水再次冲洗，擦干后浸泡于2%的戊二醛消毒缸内进行初步消毒30分钟，消毒后用流动水彻底冲洗，用无菌纱布擦干，官腔用95%的乙醇干燥、存放于储存柜内。
七、若为疑似特殊感染（结核、肝炎、艾滋病）等所用的术后器械应先浸泡于2%的戊二醛溶液中30分钟，然后再按上述方法清洗、消毒、保存。
八、作好清洗记录。

手术室术后器械的处理流程

一、手术结束后 →由洗手护士将器械初步清洗后 →清理好数量，用包布包好 →包内，包内、包外用标识注明包的名称，件数并签名 →放入器械箱内 →由保洁工定期送到供应室清洗处并进行交接 →由供应室对器械进行清洗、打包、灭菌处理
二、小手术由巡回护士按上述流程进行处理
三、如果是感染手术用过的器械 →则在标签上注明何种感染手术的字样，用黄色口袋装好放入感染手术器械箱内 →交供应室进行特殊处理。

一般感染手术的术后处理流程

1.一般感染手术是指脓肿切开，结核病灶清除，以及为感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎等患者实施的手术。
2.术后器械由洗手护士在标签上注明感染字样，并将器械包用黄色口袋装好放入感染器械箱内交供应室做特殊处理。没有洗手护士的由巡回护士负责。
3.凡是遇上述感染的手术，手术人员均须做好隔离，尽量减少污染。
4.术后所用布类均应装入黄色口袋内，袋口封好，袋外贴好标签，并注明污染字样，由保洁工交洗衣班做特殊处理，能用一次性的布类就尽量用一次性的。
5.术后所用的一次性用物全部装入黄色口袋内，密闭运送交医院统一处理。
6.术后的手术间内用1:200的“84”消毒液做平面卫生一次，擦地一次，房间用动态消毒机消毒2小时。

特殊感染手术的处理流程
特殊感染手术包括的范围及其特性
一、特殊感染手术包括的范围及其特性
特殊感染手术是指破伤风、气性坏疽、艾滋病等感染的手术
1.破伤风是一种梭状芽孢杆菌感染，破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖产生毒素可引起一种急性特异性感染，破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在受伤后，一切开放性损伤均有发生破伤风的可能。
2.气性坏疽：由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，感染发展迅速，预后差。仅能在无氧环境下生存其芽孢抵抗能力非常强。广泛存在干泥土和粪便中，取决于人体抵抗力及伤口是否处于缺氧环境，严重的创伤性休克，挤压伤伴深层肌组织坏死和异物存留，开放性骨折并发血管损伤缺血等，局部表现为“涨裂样”剧痛，难以忍受，伤处苍白、剧痛发亮伤处迅速恶化呈紫红色以至黑色，按压捻发音，出现水泡。伤口内肌肉暗红色或土灰色，犹如熟肉状。
3.艾滋病（HIV）HIV-1是一种极其脆弱的病毒，它在人体外得存活时间不会超过三四个小时，热水、肥皂、酒精、漂白剂都是HIV-1的克星，病毒也无法在体内酸性的肠胃环境中生存。接触它的体液与血液要小心。
4.接触以上特殊感染手术，我们不用害怕，如果你没有伤口是不会感染上的。但我们要特别小心手术及操作中绝不能刺伤自己或她人。我们要做的最重要一点那就是将污染减少到最低，绝对不能让我们的其它手术病人的新鲜伤口感染上，从而尽到物品我们的责任和义务，真正杜绝医院感染的暴发流行。
二、处理流程：
1.术前准备：首先选择特殊感染手术间，并在门上贴标有“隔离手术间，拒绝参观”的字样。手术用物尽量准备齐全，无关用物拿出手术间外，手术间内用物力求简单，巡回护士应设2名，内外各一名。接病人的平车上铺上一次性床套，车上面还要准备一张包裹病人用的大单。巡回护士亲自去接手术病人，注意工人的操作，不能随便污染干净处。
2.术中的处理：术中临时所需手术物品由室外的护士递入。手术间内护士的手不得有破口，穿洗手裤，穿手术衣，套双层鞋套，带好双层橡皮手套，或穿高筒鞋。室内备个红色口袋，并将口袋套在污物桶上，术中污物全部丢入桶内，切记勿乱扔，不准丢在地面上，尽量减少污染 →手术间外应备：洗手用的0.1%过氧乙酸溶液一盆，或84消毒液（1:100）一盆，手术后更换用的洗手衣裤及手术鞋，包污染敷料用的大单及几个红色口袋。过氧乙酸或甲醛容易，量杯 凡参加手术的人员（包括护士、麻醉师、手术医生）进入手术间后不得随便出入 →尽量使用一次性手术包。
3、术后处理：纱布、纱垫等小敷料以及污物，袋内扎口后用1000mg/1(1:100)的84消毒液喷洒后，再外套一红色口袋，外贴红色标记封闭转运，焚烧。 布单等大敷料污染的局部用（1:200）的84消毒液揉搓后，用干净的大单包好送供应室高压灭菌，干净布单也包裹送供应室高压灭菌。 器械先用 mg/L（1:200）的84消毒液浸泡后就地打包送高压灭菌，再彻底清洗后打包送高压灭菌。高压灭菌3次后才用。 手术人员：隔离衣裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间内，用0.1%过氧乙酸溶液洗手或（1:100）的84消毒液洗手。 手术鞋处理：浸入0.5%过氧乙酸或（1:100）的84消毒液2小时，镊子罐等物品用布单包裹送高压灭菌。手术间墙、地面、手术台、托盘、器械桌等物表用0.5%的过氧乙酸擦拭或用（1:200）的84消毒液擦拭。再用清水擦拭，特别注意的是必须由洗手护士来完成，名义洗手护士就由巡回护士来完成。绝不能随便由工人来完成。因为如果发生院内感染我们手术室，护士有不可推卸的责任。 送病人的手术车：推至手术间，用0.5%的过氧乙酸擦拭或（1:200）的84消毒液擦拭。 切下的组织：放塑料袋内扎口用1000mg/L(1:100)的84消毒液喷洒后，再外套一红色塑料袋，外贴红色标记封闭转运，焚烧。 手术间空气：5%过氧乙酸1g/m3加热熏蒸，湿度70—90%，密闭24小时；或5%过氧乙酸2.5ml/m3喷雾，湿度20—40%；或甲醛36ml/m3，加水2—6倍混合，加热熏蒸，湿度不低于75%，密闭24小时以上，熏蒸2次，每天1次。 手术间开封后：通风，彻底打扫手术间卫生，再用（1:200）的84消毒液擦拭一次，再常规做空气消毒，并做空气培养，如空气培养结果合格才能使用该手术间。