心肺复苏操作流程.doc

心肺复苏操作流程

一方面评估现场环境安全
1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反映。
2、检查呼吸：观测病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸，
3、呼救：来人啊！喊医生！推急救车！除颤仪！
4、判断与否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒如下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）
7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）
10、判断复苏与否有效（听与否有呼吸音，同步触摸与否有颈动脉博动）。
11、整顿病人，进一步生命支持。
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药
　　据美国近年记录，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏忽然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有爱好参与CPR初步训练，成果使40%心脏骤停者复苏成功，每年急救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟实行初步的CPR，在8分钟由专业人员进一步心脏救生，死而复生的也许性最大，因此时间就是生命，速度是核心，初步的CPR按ABC进行。　先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反映表达意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表达已无呼吸。
　　A（airway）：保持呼吸顺畅
　　B（breathing）：口对口人工呼吸
　　C（circulation）：建立有效的人工循环
　　A 保持呼吸顺畅
昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，因此心肺复苏的首要环节是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道畅通。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。
B 口对口人工呼吸
在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。
每次吹气间隔1.5秒，在这个时间急救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业急救人员的到来。
C 建立有效的人工循环
检查心脏与否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。急救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。
如果患者停止心跳，急救者应握紧拳头，拳眼向上，迅速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有也许使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述规定再次扣击一次。
如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等重要器官最低血液需要量。
选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。 ·胸外心脏按压措施：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，运用上身重量垂直下压，对中档体重的成人下压深度应不小于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大体相等，频率为每分钟不低于100次。
一、人心肺复苏措施：当只有一种急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。
二、人心肺复苏措施：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，一方面两个人应呈对称位置，以便于互相互换。此时，一种人做胸外心脏按压；另一种人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。）
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反映表达意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表达已无呼吸。
CPR操作顺序的变化：A-B-C → C-A-B
★（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
●（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
1、口对口吹气量不适宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不适宜过长，过长会引起急性胃扩、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观测患（伤）者气道与否畅通，胸廓与否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才干施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同步进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须精确。不精确容易损伤其她脏器。按压的力度要合适，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，局限性以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起脏损伤。
底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，重要就是按压与呼吸的频次由15：2调节为30：2.
心肺复苏有效的体征和终结急救的指征
(1)观测颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表白应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，阐明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很单薄时仍应坚持人工呼吸。
(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观测瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。
(4)当有下列状况可考虑终结复苏：
①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终结复苏；
②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球本来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；
③当现场危险威胁到急救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员觉得病人死亡，无救治指征时。
学会心肺复苏对于每个人都会很有用，生活中有诸多意外，很难保证我们是时时安全的。为了可以有危急时刻挽救生命，建议人们一定要学会初步的心肺复苏措施！
心肺复苏模拟人（操作原则）
美国心脏学会(AHA)国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南原则[1]
（1）胸外按压频率由的100次/分改为“至少100次/分”
　（2）按压深度由的4-5cm改为“至少5cm”
　（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
　（4）强烈建议一般施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对一般目击者规定对ABC变化为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸
　（5）除颤能量不变，但更强调CPR
　（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
　（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%
　（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
　（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
　　提高急救成功率的重要因素
　　1、将重点继续放在高质量的CPR上
　　2、按压频率至少100次/分（区别于大概100次/分）
　　3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
　　4、按压后保证胸骨完全回弹
　　5、胸外按压时最大限度地减少中断
　　6、避免过度通气
　　CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B