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中学生综合素质评价报告册

- 17 -
2020年4月19日
文档仅供参考，不当之处，请联系改正。

学生综合素质评价报告册
在评价中成长

（7-9年级）
做人
成才
健心
创新
学业
学习

健体
审美
实践
践
安全
生活

姓名 性别
学号
入学时所在学校 毕业时所在学校

（盖章） （盖章）

ＸＸＸＸＸ中学 编制

留下成长足迹

它是学校德育工作的有力抓手。
它是教师培育学生的教育标尺。
它是学生健康成长的行为准则。
它是家长养育孩子的教育指南。

使 用 说 明

一、本册为义务教育阶段学生成长档案，每人一册，每学期由班主任组织填写并妥善保管。学生异动时随学生学籍流动。
二、“学生健康档案”由家长在每学期开学前填写。请各位家长务必真实填写学生的健康状况，便于班主任及体育教师掌握学生情况。
三、“家长寄语” 由家长在每学期开学前填写。请各位家长向学校及老师提出宝贵意见和要求，便于学校及老师及时改进工作。
四、评价采取“分数+等级”的评价方式，综合等级分为优（A）、良（B）、中（D）、需努力（D）四等。
五、综合评语采用“优点+鼓励+希望”的基本模式，语言应简洁、客观、有激励性，既能体现学生个性发展，又能保护学生的积极性和自尊心。
六、学号使用省学籍管理流编号码。

目 录
1、学生基础信息一览表………………………………………1／1
2、学生健康档案 ………………………………………………1／1
3、学生综合素质评价体系……………………………………1／2
★七年级上学期…………………………………………… 1／11
★七年级下学期……………………………………………12／24
★八年级上学期……………………………………………25／35
★八年级下学期……………………………………………36／48
★九年级上学期……………………………………………49／59
★九年级下学期……………………………………………60／72
★毕业鉴定表 ……………………………………………73／73

学生基础信息一览表
学
生
基
本
信
息
姓名

性别

民族

入学时照片
加盖学校公章
学籍号

出生年月

邮政
编码

身份证号

联系电话

学生内别

通讯地址

籍贯

现住址

出生地

户口地

监
护
人
信
息
监护人1
监护人2
姓名

姓名

关系

邮政
编码

关系

邮政
编码

工作单位

工作单位

联系地址

联系地址

联系电话

联系电话

入
学
信
息
原学校
代码

入学
日期

来源地区

入学方式

学生来源

就读
方式

入学考号

入学成绩

其
她
学
籍
信
息
国家地区

外语语种

政治面貌

血型

健康状况

港澳台侨

独生子
女状况

流动人
口状况

资助状况

休学、转学、辍学
情况记载
记载项目
发生时间
情况摘要
证明编号
审批签章
第一次

第二次

第三次

第四次

毕业时间

毕业学校

毕业证号

学生健康档案
七年级
上学期
身高

胸围

色觉

龋齿

体重

肺活量

嗅觉

血压

视力
左

听力
左

右

右

伤、病、残及健康情况

家长签名

下学期
身高

胸围

色觉

龋齿

体重

肺活量

嗅觉

血压

视力
左

听力
左

右

右

伤、病、残及健康情况

家长签名

***************************************************************************
八年级
上学期
身高

胸围

色觉

龋齿

体重

肺活量

嗅觉

血压

视力
左

听力
左

右

右

伤、病、残及健康情况

家长签名

下学期
身高

胸围

色觉

龋齿

体重

肺活量

嗅觉

血压

视力
左

听力
左

右

右

伤、病、残及健康情况

家长签名

***************************************************************************
九年级
上学期
身高

胸围

色觉

龋齿

体重

肺活量

嗅觉

血压

视力
左

听力
左

右

右

伤、病、残及健康情况

家长签名

下学期
身高

胸围

色觉

龋齿

体重

肺活量

嗅觉

血压

视力
左

听力
左

右

右

伤、病、残及健康情况

家长签名

(正文试读)
中学生综合素质评价体系：（A1）第一篇——学会做人（ 七 年级 上 学期）

B1
评价
指标

C1
评价内容

评
价
权
重
100分
评价
方法
评价
均分
此篇总分
此篇综合等级
评
价
操
作
学
生
自
评
学生互评
教
师
评
价
三项评价均分
情感
态度
关心学校大事，能把学校的所见所闻主动告诉爸爸妈妈；能积极参加升旗仪式，会唱国歌、会升降国旗；能讲雷锋的故事、能学习雷锋做几件好事；善于与老师和同学进行思想感情交流，做到每天心情愉悦、情绪健康；能唱1—2首爱国主义歌曲。
20

评分说明：各C级评价内容中没有做到其中一点时扣1分。

综合等级：用此篇总分确定此篇综合等级：优：85≤均分≤100；良：60≤均分＜85；合格：35≤均分＜60；需努力：均分＜35。

诚实
守信
不说谎话、不说假话，能如实回答老师、家长和别人的问话；答应别人的事一定要做到，如一时半会做不到时，一定要向别人说明原因，得到别人的谅解，不要让别人感到失望；捡得东西不占为己有，一定要主动归还失主或交给学校或派出所，做一个拾金不昧的中学生。
20

举止
文明
遇见老师时要说“老师，您好”！离开老师时要说“老师，再见”！能恰当使用“请”、“对不起”、“没关系”等礼貌语言；能团结同学，不欺负小同学、不欺侮女同学；发言要先举手，别人讲话时不随意插话；进老师办公室要先敲门、喊报告，经同意后方可进入。
20

孝顺
父母
热爱父母，听父母的话，对父母有礼貌，做父母的乖孩子；不顶撞父母、不发脾气、不向家长提不合理的要求；倾听父母的意见，愿意经常与父母交流思想；外出时能向父母打招呼，说明事由和去向；学做小主人，学会料理个人生活，帮父母做一些自己能做的家庭小事情。
20

团结
友爱
能主动与同学一起玩耍，能与同学友好相处，学会与同学做好朋友、知心朋友，能准确叫出每一个同学的名字；不欺负小同学、女同学和有残疾的同学；能把自己的高兴事和烦心事告与好同学、好朋友，一起分享喜悦和分担忧愁。
20

中学生综合素质评价体系：（A2）第二篇——学会学习（七 年级 上 学期）

B2
评价
指标
C2
评价内容
评
价
权
重100分
评价
方法
评价
均分
此篇总分
此篇综合等级
评
价
操
作
学
生
自
评
学生互评
教
师
评
价
三项评价均分
学习态度
能按时上学，做到不迟到、不早退、不旷课；能积极主动举手回答老师提出的问题；上课能认真听讲，不讲闲话、不搞小动作、不看与学习无关的书籍。
20

评分说明：各C级评价内容中没有做到其中一点时扣1分。

综合等级：用此篇总分确定此篇综合等级：优：85≤均分≤100；良：60≤均分＜85；合格：35≤均分＜60；需努力：均分＜35。

学习习惯
上课认真听老师讲课，不搞小动作、不讲闲话、自己能独自完成课堂作业；上课认真听老师讲课，不玩玩具、不看其它书籍、不打瞌睡、不拖欠作业；上课有正确的坐姿和良好的书写习惯。
20

完成作业
能按时独立完成课、内外作业，做到作业书写整洁、规范、不抄袭她人的作业、不拖欠作业；作业做完后能认真检查作业，能及时发现并改正作业中的错误；作业时要善于思考、认真审题、细心检查，提高作业正确率；乐于助人，学会指导学习有困难的同学做题；遇到难题时，愿与同学一起攻克难题。
20

检测考试
能正确对待学科考试，并能做好考试前的一切准备工作；能自觉遵守考试规则，考试时不作弊、不抄袭；答题时要合理安排时间，做到认真审题、先易后难、按时交卷；试卷要做到卷面整洁、书写工整；试题做完后能及时检查并改正做错的题目，力争不丢一分；考试后要及时查证答案，纠正做错的题目，巩固所学知识。
20

课外学习
能制定课外读书计划，合理选择课外读物并合理安排读书时间；能收看有益的电视节目，并能简要复述相关内容给同学、朋友听；能正确使用网络，了解网络知识，谨防“网瘫”的侵袭；学写读书笔记，积累知识、丰富知识；能与同学一起交流课外读书活动的体会和收获，探讨课外学习的新途径新方法。
20

中学生综合素质评价体系：（A3）第三篇——学会健体（七 年级 上 学期）

B3
评价
指标
C3
评价内容
评
价
权
重100分
评价
方法
评价
均分
此篇总分
此篇综合等级
评
价
操
作

学
生
自
评
学生互评
教
师
评
价
三项评价均分
体质健康
精力旺盛，上课不打瞌睡、注意力集中不分神；热爱运动，不经常感冒而缺课；保持正常饮食习惯，不经常拉肚子、闹胃病；保持正确的坐姿，保证眼睛不近视、不戴眼镜；按时就寝，保证睡眠时间，晚上不失眠；热爱体育锻炼，身高、体重、肺活量、血压等成长指标均符合健康标准，身体综合体质健康。
20

评分说明：各C级评价内容中没有做到其中一点时扣1分。

综合等级：用此篇总分确定此篇综合等级：优：85≤均分≤100；良：60≤均分＜85；合格：35≤均分＜60；需努力：均分＜35。

健身能力
能积极参加课间和中午等休息时间中，同学们、班级开展的体育健身活动；能初步了解和掌握单足跳、立定跳、引体向上、俯卧撑等体育健身方法；能主动积极参加学校举办的体育运动会，选择自己所喜爱的体育项目进行比赛。
20

卫生保健
知道饭后不能开展剧烈运动的常识，爱护自己“小小的胃”；养成剧烈活动前一边哼唱《健康歌》、一边跳跳舞的习惯，充分做好运动前的准备活动。运动后，能够正确开展整理运动，保证身体状况的正常恢复；在体育运动中有避险意识、自保意识，避免运动伤害；懂得饮食营养合理搭配，促进身体骨骼正常、健康发育的科学知识，做到不暴饮暴食、不贪食、不偏食。
20

课外锻 炼
课余时间愿与同学一起开展室外喜欢的游戏活动；愿与同学一起开展滚铁环、打陀螺、跳橡皮筋、短跑、立定跳、羽毛球、兵乓球、篮球、斗鸡、扳手劲、踢毽子等课外锻炼；节假日在家里能做到劳逸结合，能选择自己喜欢的爬山、踏青、旅游、放风筝等锻炼项目，坚持户外锻炼。
20

学科成绩
期末体育成绩能达到初中七年级体育测试标准。
20

中学生综合素质评价体系：（A4）第四篇——学会健心（七 年级 上 学期）

B4
评价
指标
C4
评价内容
评
价
权
重100分
评价
方法
评价
均分
此篇总分
此篇综合等级
评
价
操
作
学
生
自
评
学生互评
教
师
评
价
三项评价均分
健康心理
当考试、比赛成绩不理想时，不灰心丧气；受到老师表扬时不沾沾自喜、不骄傲自满；当同学受到老师批评时不幸灾乐祸、不指责取笑；当自己遇到困难或挫折时，能向同学、老师、父母诉说，希望得到她们的帮助；与同学闹矛盾时，要听老师的话，改正自己的缺点与同学和好；不妒忌别人的长处和优点，能虚心听取别人的建议，改正自己的不足或缺点。
20

评分说明：各C级评价内容中没有做到其中一点时扣1分。

综合等级：用此篇总分确定此篇综合等级：优：85≤均分≤100；良：60≤均分＜85；合格：35≤均分＜60；需努力：均分＜35。

自卑心理
上课不敢主动举手发言，害怕老师提问，有担心被别人取笑的不良心理表现；看见其它同学比自己强时，心里感到十分委屈，有对同学产生嫉妒的不良心理表现；存在过低评价自己，过高估计她人，产生总认为自己无能、没本事、没出息、自暴自弃、缺乏自信心的不良心理特征；遇到困难、挫折时，容易产生犹豫不决、退缩不前、性情暴躁、不愿接受别人帮助等不良心理特征。
20

挫折心理
考试成绩不理想时，不失望、不灰心、不伤心、不掉眼泪；被同学说坏话、遭同学欺侮、不受同学欢迎时，不哭泣、不报复、不孤独、不苦闷；当自己做错了事，被老师和家长批评、甚至被误解时，不心理难受、不自暴自弃、不厌学逃学；若在学习、生活等方面遇到困难和挫折时，不消极、不忧郁，能积极面对现实；当自己的生理有缺陷、不健康、不能正常参加丰富多彩的活动时，不沮丧、不痛苦。
20

嫉妒心理
当看到别人受到老师重视、喜欢时，做到不嫉妒别人、不说人坏话、风凉话去诽谤别人、打击别人；当看到别人学习成绩优秀，自己不如人家时，不嫉妒别人、不怨恨别人、不说坏话打击别人；看到别人穿得好、吃得好、有钱花时，做到不羡慕、不攀比、不回家向爸爸妈妈提出不合理的要求。
20

逆反心理
老师和家长要求不能随意进入游戏厅，自己总是偷偷摸摸地去玩游戏，很晚才回家，甚至逃学；自己做错了事，不愿接受老师和家长的批评教育，总是说自己没有错、找理由来搪塞自己的过错；总觉得自己长大了，什么事情自己都能够做主，往往自作主张、我行我素；有时总觉得家长管得太严、啰嗦、管闲事，于是用不吃饭、不上学、离家出走来威胁家长。
20

中学生综合素质评价体系：（A5）第五篇——学会审美（七 年级 上 学期）

B5
评价
指标
C5
评价内容
评
价
权
重100分
评价
方法
评价
均分
此篇总分
此篇综合等级
评
价
操
作
学
生
自
评
学生互评
教
师
评
价
三项评价均分
举止文明
做到勤洗头、整理发型，保持头发干净、整洁；在公共场合不穿拖鞋、背心、短裤衩；不穿奇装异服，男生不留长发，女生不留披肩发、不卷发、不染发；不佩戴首饰，无特别需要时不化妆；能及时发现自己的不良体态（例如：斜眼、偏头、走“八字路”、驼背、罗圈腿等）并及时矫正；会做简单的健美操，保持精神饱满，做到“行如风、坐如钟、站如松”，无不良体态。
20

评分说明：各C级评价内容中没有做到其中一点时扣1分。

综合等级：用此篇总分确定此篇综合等级：优：85≤均分≤100；良：60≤均分＜85；合格：35≤均分＜60；需努力：均分＜35。

体验享受
能认真上好音乐课、舞蹈课、美术课、书法课，学会享受音乐、舞蹈、绘画、书法给自己带来的美好感受和欢乐；能积极参加班级和学校组织的文娱活动，做到能唱一首好歌、能跳一曲好舞，争做班级文娱标兵；能积极参加班级和学校组织的书画比赛活动，做到能写一篇好毛笔字、能画一幅好画，争做班级书画能手。
20

表示能力
能从别人所做的事情中去辨别哪些是真善美，哪些是假丑恶，并能告诉自己的同学一起共勉；能主动地把校园内的好人好事，写成广播稿在校园广播室宣传；当看到同学在做不文明的事情时，能够及时用恰当的语言对其劝阻、批评和教育。
20

感悟生活
知道自己吃的、用的、穿的等都是靠父母辛苦赚钱才能买得到的，感悟父母挣钱的艰辛；能把自己的学习情况如实地向父母报告，能与父母交流学习上的困难和心得，知道自己的学习进步和后退是父母最关心的事情，感悟父母的亲子之情。
20

学科成绩
音乐、美术、书法等期末学科成绩能达到初中七年级考核标准。
20

中学生综合素质评价体系：（A6）第六篇——学会生活（七 年级 上 学期）

B6
评价
指标
C6
评价内容
评
价
权
重100分
评价
方法
评价
均分
此篇总分
此篇综合等级
评
价
操
作
学
生
自
评
学生互评
教
师
评
价
三项评价均分
作息习惯
做到晚上按时睡觉，早上按时起床；做到每天按时上学，按时回家；做到有事、有病先请假，无故不旷课；做到自觉、合理安排家庭作业、娱乐、玩耍、劳动、锻炼等作息时间，做到衣、食、住、行井然有序，做一个生活有规律的人。
20

评分说明：各C级评价内容中没有做到其中一点时扣1分。

综合等级：用此篇总分确定此篇综合等级：优：85≤均分≤100；良：60≤均分＜85；合格：35≤均分＜60；需努力：均分＜35。

学会理财
学会用钱，能根据自己的情况制定每月的开支表，做到有计划地开支每一笔钱；能代替父母到超市购买日常生活用品，学习怎样合理开支每一笔钱；能自觉到银行开户储蓄，学会存钱、取钱，能正确使用信用卡；能做零花钱开销小档案，把平时每一笔开销都记录下来，评价一下自己的开支、消费程度，养成勤俭节约的好习惯。
20

卫生习惯
做到勤换衣服、勤剪指甲、勤理发；会整理自己的房间，保持室内整洁有序；讲究公共卫生，能主动把别人乱扔的果皮、纸屑等杂物垃圾拾起来投入垃圾桶；当发现有人乱扔垃圾、乱涂乱画、随地吐痰的现象时，能主动上前给以制止和批评教育。
20

饮食习惯
做到饭前先洗手、饭后要刷牙；做到一日三餐有规律进餐，要定时定量，不能暴饮暴食。做到少吃零食、不偏食、不择食、多吃五谷杂粮，注意营养平衡；吃饭时不要吃得太快，应细嚼慢咽；不卖包装破损、食品变味、发霉、过期食品。
20

劳动习惯
学会整理、布置自己的房间；吃饭时帮忙摆放碗筷和吃饭后收拾桌子；能洗自己更换的衣裤、袜子、鞋子；能帮助父母晾晒衣服、床被；能帮父母做饭、洗菜、洗碗、洗衣服、拖地、刷马桶；农村的孩子能帮父母做些轻便的农活；城镇的孩子能帮父母到超市购物。
20

中学生综合素质评价体系：（A7）第七篇——勇于实践（七 年级 上 学期）

B7
评价
指标
C7
评价内容
评
价
权
重100分
评价
方法
评价
均分
此篇总分
此篇综合等级
评
价
操
作
学
生
自
评
学生互评
教
师
评
价
三项评价均分
学会观察
能向同学描述上下学路上、校园内看到的新鲜事物；能在班上向同学简要介绍校园建筑物的构造及用途和校园文化墙的主要内容；能说出特定人物在遇到突发事件时的表情变化，并能根据当时的变化猜度人物的心理活动；能明白老师、父母、同学语言中的“言外之意”，学会“察言观色”；能将观察到的事物认真地写下来，学会写观察日记。
20

评分说明：各C级评价内容中没有做到其中一点时扣1分。

综合等级：用此篇总分确定此篇综合等级：优：85≤均分≤100；良：60≤均分＜85；合格：35≤均分＜60；需努力：均分＜35。

综合实践
能认识校园里的绿色植物，知道绿色植物对环境保护的作用；能分辨可回收垃圾和不可回收垃圾，能说出常见的可回收垃圾的回收方法及用处；能积极对家庭、校园周边的环境状况进行调查研究，向环保部门写出整治环境污染的措施及建议书；能用常见的手缝针法进行“手缝”、“刺绣”；能针对某项事情的调查，写出简单的调查报告。
20

角色互换
像父母那样拖地、抹家具上的灰尘、把小物品摆放整齐；像父母那样给花草浇水、整理房间和卫生间；像父母那样学习安排一天或一个双休日的生活，掌管和处理好家务，体味父母持家的辛苦；代替父母接待客人，学说迎客文明用语、给客人沏茶、学与客人交谈、学习送客的离别礼节。
20

家庭实验

做饭时能按所学知识进行营养搭配，学会制作拼盘；修剪花、草、树、木，学会制作盆景；学习、尝试果木的扦插和嫁接技术；能按照老师的要求完成家庭物理、化学小实验；探究减少外界噪音干扰学习和休息的途径和方法；能制作密写墨水给父母写密信，告诉自己的心得和想法等。
20

手工制作
能用使用过期的旧杂志制作笔筒；能用塑料瓶制作花篮、制作漂亮的蝴蝶夹；能用废品制作电源开关、土电话、手电筒、太阳灶、指南针、量杯、玩偶等；学织围巾、手套、十字绣、鞋垫等针织品；能自作粘贴画及收集动植、物标本。
20

中学生综合素质评价体系：（A8）第八篇——敢于创新（七 年级 上 学期）

B8
评价
指标
C8
评价内容
评
价
权
重100分
评价
方法
评价
均分
此篇总分
此篇综合等级
评
价
操
作
学
生
自
评
学生互评
教
师
评
价
三项评价均分
创新意识
具有向权威挑战、寻根问底；对事物有强烈的好奇心、有创造、创造新东西的意向、愿望和设想。
20

评分说明：各C级评价内容中没有做到其中一点时扣1分。

综合等级：用此篇总分确定此篇综合等级：优：85≤均分≤100；良：60≤均分＜85；合格：35≤均分＜60；需努力：均分＜35。

奇思妙想
具有丰富的想象力，能提出不同寻常而有价值的问题，提出与众不同的观点或想法。
20

创新能力
具有丰富的想象力，具有不拘一格、跳跃性极强、不受约束的思维方式和联想能力。
20

兴趣爱好
对某些事物或活动有强烈的兴趣和爱好，并有超常的表现。
20

创新成果
具有一项以上不同层次的小创造、小创造。
20

中学生综合素质评价体系：（A9）第九篇——重视安全（七 年级 上 学期）

B9
评价
指标
C9
评价内容
评
价
权
重100分
评价
方法
评价
均分
此篇总分
此篇综合等级
评
价
操
作
学
生
自
评
学生互评
教
师
评
价
三项评价均分
安全意识
知道110、119等报警电话，遇到危险时知道呼救，并学会自救；不要陌生人的东西，不跟陌生人走，发现形迹可疑、不知底细的人要提高警惕，不上当；对安全教育有较深的认识，能自觉遵守各项安全规章制度，主动抵制不良行为，树立牢固的安全防范意识。
20

评分说明：各C级评价内容中没有做到其中一点时扣1分。

综合等级：用此篇总分确定此篇综合等级：优：85≤均分≤100；良：60≤均分＜85；合格：35≤均分＜60；需努力：均分＜35。

交通安全
不随意横穿公路，必要时必须先前后看看有无车辆，做到“一看、二慢、三经过”；有斑马线的要走斑马线，不闯红灯；有“人行横道”、“人行天桥”或“地下通道”的地方，要按照交规步行；乘车时不将头、手及身体其它部位伸出窗外；不向车外抛物，以免打伤别人；做到自己不乘坐“无车牌、无营运证、车况不好、超载客人”的车辆，同时也能劝阻别的同学也不乘坐。
20

饮食安全
能自我分辨食品的品质好坏，不买裸露的食品、不喝包装不好的饮料、不吃变味变质的食物、不吃涨袋的食品、不吃伪劣过期食品、不吃包装及标识不完整的食物、不在没有取得卫生许可证的地方买食品，不吃有大量添加剂或添加国家禁令的添加剂的食品。
20

学习安全
不在教室追逐打闹、不在教室推拉拥挤、不玩扫把棍棒嬉戏、不攀爬课桌凳、不在窗户下看书和玩耍；不拿钢笔，三角板等学具嬉戏；在老师的指导下正确操作实验仪器；能正确使用手工工具；不带管制刀具到学校。
20

安全检测
对交通安全、食品安全、消防安全、学习安全、自然安全等安全常识的了解和掌握，检测结果达7年级学生安全教育标准。
20

中学生综合素质评价体系：（A10）第十篇——学业成绩（七 年级 上 学期）

B10
科目
类别
C10
评价
科目
考试
成绩
技能
等级
学科
等级
此篇综
合等级
评价说明
考
试
科
目
思想
品德
50
／

技能等级：
根据物理、化学、生物实验操作技能标准和音乐、体育、美术、综合实践技能标准评定出：优秀（A）、良好（B）、合格（C）、需努力（D）四个等级。

学科等级：
根据各科考试分数设置评定出: 优秀（A）、良好（B）、合格（C）、需努力（D）四个等级。

此篇综合等级：
A等：12优＋其它任何等级；B等：10优＋其它任何等级；C等; 优＋其它任何等级; D等：6优＋其它任何等
级。
语文
120
／

数学
120
／

英语
120
／

物理
70

化学
50

生物
50

历史
50
／

地理
50
／

考
核
科
目
音乐

／

／
体育

／

／
美术

／

／
综合
实践

／

／
中学生综合素质评价体系：（A11）第十一篇——综合评定（七年级 上 学期）
B11
综 合
评 定
素质
评定
900分
考试
成绩
680分
综合
得分
1580分
A 级
（个）
B 级
（个）
C级
（个）
D 级
（个）
综 合
等 级

综合评
定标准
1、综合得分：素质（1-9篇）评定分之和＋各学科成绩分之和；
2、综合等级：A等（8优＋其它任何等级）；B等（7优＋其它任何等级）；C等（6优＋其它任何等级）; D等（5优及以下＋其它任何等级）。
B12
学生自我小结
我最大
的收获

我需要努力的方面

B13
特 长
爱 好

B14
创 新
成 果

B15
奖 励
情 况

B16
班主任
评语

班主任签名： 年 月 日
B17
家 长
寄 语

家长签名： 年 月 日
B18
通 知

本学期自 年 月 日起放假。下学期于 月 日至 日报名， 日上课。放假期间，请家长督促子女完成假期作业，鼓励子女参加有意义的活动，加强子女安全教育，过一个安全、愉快、充实的假期。报名时请将《报告册》交班主任处。
年 月 日