急救培训心肺复苏专家讲座.pptx

心心 肺肺 复复 苏苏急救培训心肺复苏第1页心肺复苏历史沿革心肺复苏历史沿革当代心肺复苏始于当代心肺复苏始于20世纪世纪60年代年代曾召开过屡次心肺复苏国际会议曾召开过屡次心肺复苏国际会议为规范心肺复苏操作，各国先后制订过多为规范心肺复苏操作，各国先后制订过多个心肺复苏指南个心肺复苏指南 美国美国1974，1980，1986，1992 欧洲欧洲1992，1996，1998最近一次制订于最近一次制订于年，并命名为国际年，并命名为国际心肺复心肺复苏和急症心血管治疗指南苏和急症心血管治疗指南急救培训心肺复苏第2页概念 心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)针对呼吸、心跳停顿所采取抢救办法，即以针对呼吸、心跳停顿所采取抢救办法，即以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心脏按压形成暂人工呼吸代替患者自主呼吸，以心脏按压形成暂时人工循环并诱发心脏自主搏动。时人工循环并诱发心脏自主搏动。心肺脑复苏心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑组织灌流是心肺复苏重点，为力争脑功效完全恢组织灌流是心肺复苏重点，为力争脑功效完全恢复。复。急救培训心肺复苏第3页引发心跳呼吸骤停原因o意外事故，自然灾害，中毒意外事故，自然灾害，中毒o疾病：疾病：心血管病，中枢神经系统疾病，休心血管病，中枢神经系统疾病，休克，克，窒息窒息o麻醉手术意外麻醉手术意外o其它：药品其它：药品急救培训心肺复苏第4页成功关键：成功关键：速度速度呼吸循环停顿后，每耽搁呼吸循环停顿后，每耽搁1分钟，成功把分钟，成功把握就要下降握就要下降710%，超出，超出12分钟，生存分钟，生存率只有率只有25%除颤往往是抢救成功是否关键，若未能在除颤往往是抢救成功是否关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害成永久性大脑损害主张开展公众参加除颤主张开展公众参加除颤急救培训心肺复苏第5页心肺复苏o时限：4 分钟。o从心跳停顿到细胞死亡时间以脑细胞最短。o在心跳停顿后4分钟内开始复苏，8分钟内开始后期复苏者恢复出院率最高。急救培训心肺复苏第6页生存链生存链为取得最大生存率，应做到下述事项：为取得最大生存率，应做到下述事项：1.识别早期预告征象识别早期预告征象2.开启急症医疗服务系统开启急症医疗服务系统3.基础心肺复苏基础心肺复苏4.除颤除颤5.气道和通气气道和通气6.静脉用药静脉用药成人生存链：四成人生存链：四“早早”早抵达早抵达、早初级心肺复苏、早除颤、早高级、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏心肺复苏急救培训心肺复苏第7页心跳呼吸骤停诊疗标准1、清醒病人突然神志消失（无意识）。2、无自主呼吸3、大动脉无搏动（触诊颈动脉、股动脉）4、其它表现：心音消失，面色灰白紫绀，瞳孔散大，血压测不出；心电图表现。5、一看二听三感觉 急救培训心肺复苏第8页抢救方法：三期九步法o基础生命支持期基础生命支持期o深入生命支持期深入生命支持期o长程生命支持期长程生命支持期急救培训心肺复苏第9页 基础生命支持期（初级心肺复苏）初级心肺复苏）o即早期复苏（即早期复苏（basic life support,BLS),主要主要任务是快速有效地恢复生命器官（尤其是心脏任务是快速有效地恢复生命器官（尤其是心脏和脑）地血液灌流和供氧。和脑）地血液灌流和供氧。o心肺复苏心肺复苏ABC A:Airway 开放气道开放气道 B:Breathing 救生呼吸救生呼吸 C:Circulation 人工循环人工循环o“D”除颤除颤急救培训心肺复苏第10页A:Airway 开放气道开放气道o打开气道三步手法：头后仰、张口、托下打开气道三步手法：头后仰、张口、托下颌：注意去除气道异物；颈部损伤者中度颌：注意去除气道异物；颈部损伤者中度头后仰，禁止头旋转。头后仰，禁止头旋转。急救培训心肺复苏第11页B:Breathing 救生呼吸救生呼吸o徒手人工呼吸：口对口人工呼吸、口对鼻徒手人工呼吸：口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸。人工呼吸、口对口鼻人工呼吸。o机械人工呼吸：呼吸机机械人工呼吸：呼吸机o潮气量每次为潮气量每次为7001000毫升毫升 急救培训心肺复苏第12页C:Circulation 人工循环人工循环o早期复苏时建立有效人工循环对病人预后产生显著影响；而有效心脏挤压能维持心脏充盈和搏出，可能诱发心脏自律搏动，并可能使生命器官（其中最主要是脑）在较长时间内不致发生不可逆改变。o胸外心脏按压和胸内心脏按压o人工呼吸和心脏按压之比：2:15急救培训心肺复苏第13页胸外心脏按压o按压部位在胸骨中下按压部位在胸骨中下1/3交界处，以一手交界处，以一手掌根部放在按压区，将另一手掌根重合放掌根部放在按压区，将另一手掌根重合放在其手背上，两手指交叉抬起，使手指脱在其手背上，两手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。离胸壁。o按压深度成人为按压深度成人为4-5公分，以每分钟公分，以每分钟100次次频率，按压频率，按压15次次 急救培训心肺复苏第14页急救培训心肺复苏第15页胸外心脏按压注意事项o1.仰卧，背垫木板仰卧，背垫木板o2.每四个循环为一个周期每四个循环为一个周期o3.预防肋骨骨折，肝破裂，肺刺伤，出血等并发预防肋骨骨折，肝破裂，肺刺伤，出血等并发症症o心脏按压有效指标：心脏按压有效指标：1.触及动脉搏动；触及动脉搏动；2.瞳孔缩瞳孔缩小并有对光反应；小并有对光反应；3.自主呼吸恢复；自主呼吸恢复；4.四肢能活四肢能活动挣扎，刺激眼球有活动。动挣扎，刺激眼球有活动。急救培训心肺复苏第16页自动体外除颤（AED）o早期电除颤对救治心搏骤停至关主要：o 1、心搏骤停时最常见约 85%心律失常是心室颤动（VF）；o 2、治疗 VF最有效方法是电除颤；o 3、成功除颤机会转瞬即逝；o 4、VF在数分钟内就可能转为心搏停顿。急救培训心肺复苏第17页自动体外除颤（AED）o室颤就是心肌电紊乱、心肌细胞收缩不一样时，不能形成协力，心室不能把血液泵出去，此时心音听诊无，血压为零，不能摸及颈动脉搏动。oAED包含二类除颤波形:单相和双相波形,不一样波形对能量需求有所不一样。普通提议普通提议单相波形电除颤：首次电击能量单相波形电除颤：首次电击能量200J,第二次第二次200-300J,第三次第三次360J（儿童：2J/kg）.经过三次连续除颤后,即可到达99%除颤成功率 急救培训心肺复苏第18页深入生命支持期o即后期复苏（advanced life support,ALS)是早期复苏继续，是借助于器械设备及先进复苏技术和知识以争取最正确疗效复苏阶段。o继续BLS（吸氧、通气、循环支持）o药品和液体（drug and liquid)急救培训心肺复苏第19页给药o给药路径给药路径：1.静脉给药：包含外周静脉和深静脉，首选；2.气管支气管内给药；3.心内注射。o惯用药品惯用药品：1.肾上腺素：1mg静脉内推注，每3-5分钟一次，首选。2.阿托品、利多卡因、多巴胺及多巴酚丁胺、碳酸氢钠、胺碘酮、纳洛酮、莨宕类药急救培训心肺复苏第20页长程生命支持期o即复苏后处理（post-resuscitation treatment,PRT):防治多器官功效不全，促进脑功效恢复。o判断和治疗心跳骤停原因，判断病人存活可能性（Gauge)o人精神行为，脑复苏后脑功效恢复情况（human mentation)o对全身生命支持加强医疗护理。（intensive care)急救培训心肺复苏第21页停顿抢救指证停顿抢救指证o1.严重无法修复颅脑、心、肝、等创伤。o2.常温下未行心肺复苏术30分钟以上。o3.常温下正规心肺复苏术30分钟以上，病人出现瞳孔散大，无呼吸恢复，无心跳恢复，尸僵尸斑出现。急救培训心肺复苏第22页关键内容oCPR三个阶段ABCD四步法o最初阶段第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压+气管插管 D 体外除颤急救培训心肺复苏第23页o第二阶段第二阶段 第二个第二个ABCD A气管插管气管插管 B 正压通气正压通气 C 继续继续CPR D 药品应用药品应用o第三阶段第三阶段 第三个第三个ABCD A气道通畅气道通畅 B 给氧（高浓度）给氧（高浓度）C 评定体征评定体征 D 判别诊治判别诊治急救培训心肺复苏第24页 谢谢！谢谢！急救培训心肺复苏第25页