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高危胸痛的鉴别诊疗培训课件.ppt
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1、高危胸痛的鉴别诊疗前言 急性胸痛是急诊最常见的病症之一,约占急诊内科的5%到20%,三级医院约占20%到30%,急性胸痛病人有可能是预示着严重的不良预后,病因复杂,诊断难度大,漏诊可能致命,国外报道胸痛的3%在急诊诊断为非心源性胸痛,病人在30天内发生恶性心源性事件,急性胸痛预后不良的疾病,往往有很强的时间依赖性。2高危胸痛的鉴别诊疗腹部疾病腹部疾病胸腔内胸腔内脏器病器病变胸廓和胸壁的疾病胸廓和胸壁的疾病急性胸痛的原因胸廓和胸壁的疾病,胸廓肌肉胸廓和胸壁的疾病,胸廓肌肉劳损、肋、肋间神神经痛、痛、带状疱疹等状疱疹等胸腔内胸腔内脏器病器病变,急性冠脉,急性冠脉综合征、主合征、主动脉脉夹层、心包炎
2、、肺栓塞、胸膜炎等、心包炎、肺栓塞、胸膜炎等腹部疾病胆囊炎、胰腺炎等腹部疾病胆囊炎、胰腺炎等3高危胸痛的鉴别诊疗心心绞痛痛急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎急性心肌梗塞急性心肌梗塞主主动脉脉夹层心血管系统疾病4高危胸痛的鉴别诊疗肺炎、肺癌肺炎、肺癌肺栓塞肺栓塞张力性气胸力性气胸肺部疾病5高危胸痛的鉴别诊疗胸膜疾病胸膜炎胸膜炎 胸膜胸膜间皮瘤皮瘤 肺癌累及胸膜肺癌累及胸膜6高危胸痛的鉴别诊疗 胸壁疾病 胸膜疾病肋肋软骨炎骨炎 胸壁神胸壁神经疾病疾病 带状疱疹状疱疹胸膜炎胸膜炎 胸膜胸膜间皮瘤皮瘤 肺癌累及胸膜肺癌累及胸膜7高危胸痛的鉴别诊疗肌肉骨骼原因胸壁有许多骨骼、肌肉、肌腱、软骨等,任何一
3、成分扭伤、损伤均可导致疼痛精神原因焦虑抑郁,恐惧发作,可引起胸痛,可为钝痛或尖锐痛症状,持续数分钟至数天,常带有气短,不能深吸气9高危胸痛的鉴别诊疗预后不良,可能致命的疾病不不稳定性心定性心绞痛痛急性心肌梗死急性心肌梗死肺栓塞肺栓塞主主动脉脉夹层急性气胸(急性气胸(张力性气胸)力性气胸)10高危胸痛的鉴别诊疗诊诊断的思断的思断的思断的思维维程序程序程序程序11高危胸痛的鉴别诊疗 1.疼痛的部位和放射疼痛的部位和放射 2.疼痛的性质疼痛的性质 3.疼痛的诱发因素疼痛的诱发因素 4.疼痛的时限疼痛的时限 5.疼痛的缓解因素疼痛的缓解因素 6.疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状胸痛的询问清单12高危胸痛的
4、鉴别诊疗发病的年龄青少年心肌炎,青壮年多青少年心肌炎,青壮年多见胸膜炎肺炎,胸膜炎肺炎,自自发性气胸、心肌炎。中老年,多性气胸、心肌炎。中老年,多见于冠于冠心病、肺癌、主心病、肺癌、主动脉脉夹层、胸膜、胸膜间皮瘤皮瘤疼痛的位置心前区疼痛,心绞痛、急性心肌梗死、心心前区疼痛,心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、主动脉夹层,胸骨后疼痛,包炎、心肌炎、主动脉夹层,胸骨后疼痛,多见于心绞痛,急性心肌梗死、心包炎、多见于心绞痛,急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、纵膈疾病、食道疾病心肌炎、纵膈疾病、食道疾病13高危胸痛的鉴别诊疗疼痛的发生部位一一侧胸痛,肺炎、肺胸痛,肺炎、肺癌、胸膜炎、气胸、癌、胸膜炎、气
5、胸、膈下膈下脓肿,后背痛,后背痛,鉴于脊柱疾病、主于脊柱疾病、主动脉脉夹层、胆囊炎。放、胆囊炎。放射痛,射痛,见于心于心绞痛、痛、急性心肌梗死、主急性心肌梗死、主动脉脉夹层疼痛的性质持续疼痛,阵发性发持续疼痛,阵发性发作性疼痛,刀割样,作性疼痛,刀割样,针刺样锐痛,胀痛酸针刺样锐痛,胀痛酸痛,压榨样疼痛痛,压榨样疼痛14高危胸痛的鉴别诊疗发病的急缓程度疼痛的时间长短骤然起病然起病见于,主于,主动脉脉夹层、气胸、胸外、气胸、胸外伤等,急性等,急性起病起病见于心肌梗死、肺栓塞、食管破裂,慢性起病于心肌梗死、肺栓塞、食管破裂,慢性起病见于胸膜炎、肺炎、肺癌、心肌炎、心包炎于胸膜炎、肺炎、肺癌、心肌炎
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