降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座.pptx

互爱圈第二期结果汇报 降低静脉留置针非计划拔管率降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第1页互爱圈组员辅导员圈长降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第2页主题选定上级政策主要性迫切性圈能力总分2529192194313325231122523132182171111948怎样提升静脉留置针穿刺成功率 怎样降低静脉留置针非计划拔管率 怎样降低患者口服药品漏服率 怎样降低病人床头呼叫铃响铃率 注：以评价法进行主题评价，共7人参加选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为此次活动主题。次序选定2134主题评价题目降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第3页患者护士医院降低工作量，提升工作效率，交接工作更严谨、科学选题理由降低疼痛和不适感，降低医疗费用，提升危重症患者救治质量及成功率提升危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提升。降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第4页活动计划确定WHATWHENWHOHOWWHERE 时间项目责任人品管工具活动地点8月9月10-12月 1月2-4月5月主题选定W1-2头脑风暴14楼教室活动计划W3-4甘特图14楼教室现实状况调查W1-2查检表14楼教室目标设定W3-4全体圈员 柏拉图14楼教室风险分析W1-2特征要因图14楼教室对策确定W3-4脑力激荡法14楼教室方法实施W1-4W1-2系统图法14楼教室评价分析W3-4W1-2 全体圈员 PDCA循环模式14楼教室效果确认W2-314楼教室标准化W3-4 何14楼教室检讨改进W3-4柏拉图14楼教室标注表示计划，-表示实施，W1-2为当月1-2周，W3-4当月3-4周，依次类推降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第5页此次调查病人数取样：160人次平均年纪:54.8岁平均留置时间：T=58.1h患者正常留置57例，占比：57/160=35.63%非计划拔管103例，占比：103/160=64.38%现况数据分析降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第6页现况把握自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛0 5 10 15 20 25 3022187172613制作消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析年8月至9月期间160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况统计于查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占百分比及累计百分比降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第7页目标设定目标值=现况值改进值 =现况值(现况值 累计百分比圈员能力)=64.38%(64.38%46.60%47)=50.28%圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.29/7100%=47 现况值=发生例数/总置管例数=103/160=64.38%累计百分比=液体渗出+自行拔管百分比=52.43 降 幅 14.10%降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第8页人法静脉留置针非计划拔管率高交接班护理人员责任心不够宣传教育内容不全方面回血时间过长穿刺手法固定方法不妥封管液不方便封管时间间隔过长宣传教育不足患者活动受限家眷不配合重视程度差患者渗透压大血管条件差液体量大药液性质材质偏硬型号选择不合理重复穿刺输注药品物要因解析留置针选择其它形式单一封管不及时巡视、交接不清冲封管未使用正压封管血管选择不宜导管维护贴膜固定 不牢人力不足PN班人员少相关培训 缺失流于形式降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第9页要因筛查依据80/20标准（80%结果是由20%原因造成），得出最主要原因是前三者，故本圈改进重点是液体渗出、自行拔管、堵管降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第10页问题点原因分析对策方案 评价总 分采 行提案人实施计划负责者对策编号 可 行 性 经 济 性 圈 能 力1液体外渗规范留置针置管操作 2930309132自行拔管做好留置针相关健教工作3033289143堵管培训使用正压封管手法 3333329814堵管改用预冲式冲管注射器封管 3230329425液体外渗提升留置针穿刺成功率28302886对策确定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：7人，总分105，以80/20定律 84上为实施对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以90分以上为实施对策，共圈选出4个对策降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第11页 术前 评定Text in hereText in hereText in here对策一对策三规范操作对策四对策确定与实施对策二导管维护沟通宣传教育降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第12页穿刺部位选择粗直，血流量丰富无静脉瓣血管首选前臂掌侧忌皮肤破损避开关节美国INS指南标准：在满足治疗需要情况下尽可能选择最细、最短导管对策实施之一术前评定防止下肢远端降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第13页将导管与针芯一起全部送入血管延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行无菌透明敷贴固定手持针翼座末端完全撤出针芯针尖斜面朝上，以15-30角直刺静脉松止血带、松拳打开调速器见回血后降至5-10角，继续进针0.2cm后撤针芯0.2-0.3cm扎止血带，选择静脉消毒皮肤，准备敷贴选择留置针连接输液器对策实施之二规范操作降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第14页 无张力持膜 塑形与抚平 边撕边按压对策实施之二规范操作降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第15页Lock Lock 封管：封管：输液完成输液完成或在两次或在两次间断输液间断输液之间，需之间，需用封管液用封管液封管封管Clear Clear 冲管：冲管：将导管内将导管内残留药液残留药液和血液冲和血液冲入血管入血管Assess Assess 导管功效导管功效评定（抽评定（抽回血）回血）INSINS标准第标准第5656条条对策实施之三导管维护 A-C-LA-C-L导管维护标准导管维护标准正压冲管手法降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第16页对策实施之四沟通宣传教育置管前通知静脉留置针应用目标、意义可适当活动，防止置管肢体猛烈运动 置管期间注意保持 穿刺部位干燥、清洁满足患者合理需求减轻置管不适感术前评定 了解静脉留置针常见并发症及预防办法降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第17页对策实施与检讨自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛0 5 10 15 20 25 301186202121依据消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析年1月至3月期间140静脉留置针拔管患者资料，将相关情况统计于查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占百分比及累计百分比降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第18页对策实施与检讨堵管率红肿发生率静脉炎发生率17.489.2016.5022.996.806.90疼痛发生率12.6224.14自行拔管率21.3612.64液体渗出率25.2424.14改进前改进中降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第19页效果确认此次调查病人数取样：140人次平均年纪:57.6岁平均留置时间：T=48.5h患者正常留置53例，占比：53/140=37.86%非计划拔管87例，占比：87/140=62.14%64.38%50.28%62.14%改进前改进前目标值目标值改进中改进中A AB BC C降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第20页转动P-D-C-A对策实施与检讨对策确定效果确认要因解析降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第21页要因解析液体渗出药品刺激患者不配合静脉炎血管条件差疼痛自行拔管红肿堵管降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第22页力命（复方氨基酸注射液18AAII）:从周围静脉输注有可能造成血栓性静脉炎知维保（注射用脂溶性维生素）:本品主要成份包含甘露醇（甘露醇主要不良反应有血栓性静脉炎及外渗可致组织水肿、皮肤坏死）新海能（混合电解质注射液）：血管痛力文，力能（脂肪乳）：偶然能够发生静脉炎，血管痛及出血倾向，并偶见有静脉血栓形成科室主要刺激性用药及注意事项要因解析降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第23页对策确定留置时间3天内静脉炎发生率最低，伴随留置时间延长，静脉炎发生率增高输液速度宜慢，使药品充分稀释，以降低药品对血管壁刺激及液体对血管壁侧压力严密观察静脉走行部位有没有红、肿、热、痛等,局部用50%硫酸镁和喜辽妥外敷 缩短留置缩短留置时间时间 减慢液体减慢液体滴速滴速预防不良预防不良反应反应降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第24页对策实施与检讨自行拔管堵管静脉炎红肿液体渗出疼痛0 5 10 15 20 25 30975202021改进后消化一科静脉留置针安全留置时间查检表，分析年4月至5月期间160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况统计于查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占百分比及累计百分比降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第25页改进前、后改进前、后3 3大改进重点柱状图对比大改进重点柱状图对比对策实施与检讨降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第26页效果确认 项目调查时段病人取样数平均年纪平均留置时间正常留置例数非计划时间拔管例数非计划拔管率改进前.8-9月160人次54.8岁58.1小时 57例 103例64.38改进中.1-3月140人次57.6岁48.5小时 53例 87例62.14改进后.4-5月160人次55.7岁58.8小时 78例 82例51.25降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第27页效果确认搜集搜集年年4月月至至5月同期置管共月同期置管共160例，非计划拔管发生为例，非计划拔管发生为82例，发生率为例，发生率为 51.25，目标为，目标为50.28%，目标完成率为，目标完成率为93.12%。降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第28页（2）目标改进率 目标改进率=（改进后-改进前）/改进前100%=（51.25%-64.38%）/64.38%100%=20.39%（1）目标达标率目标达标率=(改进后改进前)/(目标值改进前)100 达标率=（51.25%64.38%）/(50.28%64.38%)100 =93.12%效果确认降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第29页编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长+/-累计平均平均累计平均平均1友好程度12.851.2942.454.252.962工作热情工作热情23.552.3645.354.542.183责任与荣誉责任与荣誉17.551.7636.653.671.914沟通配合沟通配合25.852.5941.554.161.575愉悦感愉悦感21.52.1541.504.152.006团体凝聚力28.502.8548.504.852.007处理问题能力24.502.4545.604.562.118忠诚度忠诚度14.201.4243.804.382.969品管手法品管手法10.001.0038.753.882.88标注标注由圈员由圈员10人评分，每项最高人评分，每项最高5分，最低分，最低1分，总分分，总分50分分无形结果降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第30页无形结果降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第31页活动项目优点今后努力方向主题选定圈员从多个角度发觉问题，并结合实际情况选定关键急需处理问题个别问题需要长时间处理，以后可从多个步骤来考虑活动计划确定能按照要求分配各个步骤时间，百分比合理因为有护士对流程掌握不牢，造成活动效果下降 现实状况把握项目设置合理细致，调查期间得到护士、患者、家眷配合，合作愉快患者本身变异性大，对效果进展观察影响较大目标设定圈员意见一致，统一共同目标对圈能力期待需要新检测解析能用各种管理伎俩进行分析创新力度不够对策确定确定对策可操作性强，可应用于静脉留置针各类患者无法对全部问题进行干预，问题对策检测指标不敏感对策实施与检验能按照确定工作计划正确及时实施因为实际操作中个他人员对对策了解不妥不能有效实施效果确定针对目标值能有效搜集数据医院不一样时间段患者组成比不一致，会造成效果增强或减弱标准化程序简练明了，可行性好未对包括静脉留置针患者问题进行标准化设计圈会形式圈员主动性高，分工合作，气氛好没有形成特有全圈会议纪要现存问题因为执行和监督力度不够，部分对策效果不明确下一步工作计划将患者静脉输液管理安全列入监测目标，降低住院患者意外拔管率连续改进降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第32页降低静脉留置针非计划拔管率专题讲座第33页