消毒供应室火灾应急处置预案.docx

消毒供应室火灾应急预案
1.发现火情后立即呼叫周围人员，分别组织灭火，同时报告保卫科，并告知准确方位。
2.火势小，使用灭火器扑救。关闭总电源及邻近门窗，用湿布堵塞门口。
3.火势大，及时拨打119报警，撤出乙醇、环氧乙烷等易燃易爆物品及轻便小型贵重器材。组织科室人员延安全通道撤离。
第二篇：消毒供应中心火灾应急预案类别：消毒供应中心制度
编号题目：消毒供应中心火灾应急预案
页码：
生效日期。2010-2此预案适用于在消毒供应中心内任何区域发生火灾以及消毒供应中心以外区域发生火灾需要供应室应对的情况。
1.遵守医院的火灾应急预案。
2.建立部门火灾现场应急指挥小组。总指挥为科室护士长，成员包括清洗班、包装班、消毒班、发放班、收送班。
3.消毒供应中心内消防设施：【1】
mszl8型灭火器4只
位置。一次性物品库房内2只，库房门外墙壁内2只。
使用。操作人员站在火源上风口，拔掉保险栓，即手柄上的拉环，枪头对准火源根部，用力按下手柄。使用时要垂直操作，背向风口。
【2】
报警装置及消防栓。科内有2处，临近科室的大厅左拐角处有1处。
位置。位于科内去污区北门边墙壁内1处，一次性物品库房门边走廊墙壁内1处，供应室对1号楼大厅左拐角处1处。
使用。需要紧急报警时，敲破报警器的玻璃，按下按钮，消控中心即可知道火灾区域，及时施救。
消防栓及水带一般由专业消防人员使用。【3】
火警区域显示图：
位置：位于供应室走廊墙壁【4】
火警安全疏散图：
位置。贴在考通道各门的后面。【5】
火警安全疏散指示灯：
位置。在供应室第一缓冲间和第二缓冲间玻璃门的上面各一。【6】
烟雾探测器及喷淋装置：
位置。位于每一个房间及走廊的天花板，当烟雾超标时会报警和自动喷淋。【7】
消防通道：
位置。供应室位于一楼，各走廊、大门均可出入。【8】
危险物品开关：
位置。压缩空气开关位于无菌室缓冲间外墙，当发现火势不能立刻扑灭并有蔓延的趋势时，应立即关闭。
4.任何时候发生火灾，应对遵循r.a.c.e原则【1】
救援（rescue）。组织员工及其他来访者及时离开火灾现场，对于不能自行离开的人员，应采用抬、背、抱等方式转移。
【2】
报警（alarm）。利用就近电话或消防手报按钮，迅速向消防控制中心或119台报警，报警时讲清单位、部门/楼层、起火部位、火势大小、燃烧物质、报警人姓名，并通知临近部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备向其他部门提供消毒灭菌物品；同时，即刻向保卫部、医院办公室、分管院长汇报，并派人在路口接应或引导消防车进入火场。
【3】
限制（confine）。关上门窗、合上防火门。防止火势蔓延。关闭氧气、压缩空气总开关。
【4】
灭火或疏散（evacuated）。如果火势不大，即刻用灭火器进行灭火；如果火势太猛，按疏散计划，及时让员工和其他人员撤离现场。
5.在紧急情况下各成员职责：
日间：
【1】
首先发现火源的人员，立即取用灭火器灭火，同时报警。
【2】
无菌班职责。报警，与消控中心保持联络。指引消防通道。传达消控中心指挥员意图给现场人员。
【3】
清洗班职责。电话通知相近楼层关上防火门，随时准备疏散。
【4】
消毒班及一次性物品发送班职责。火势不大的情况下使用灭火器灭火，火势过猛，尽快组织撤离。
【5】
收送班职责。防止疏散物品遗失或损坏。
【6】
包装班职责。评估当时的情况，决定转移的优先顺序以及具体物质、人员的转移方式和转移地，协助人员的疏散，并负责疏散过程中特需情况的处理。立即关闭氧气、及压缩空气总阀门，指挥人员有秩序从走廊进入消防通道疏散。必要时巡视各房间内有无遗留人员，协助其他人员的疏散。
【7】
护士长职责。立即进行救援工作的分工。
立即向保卫部、医院办公室、分管院长汇报。
指挥并协助重病人疏散。
检查确认起火房间内有无遗留人员。
夜间：
发现火源的工作人员立即取用科室灭火器灭火，同时向其他值班人员报警。立即报警（5119/119），立即通知护理总值班（5753）和行政总值班（5130），通知上下左右相邻的科室，关闭科室内压缩空气总阀门。
如火势小，协助灭火。如火势大，立即通知其他人员做好疏散准备。
6.局部疏散程序：
【1】
人员疏散。如火势过大，立即疏散人员。
必要时呼叫临近部门的工作人员帮助。
【2】
物资疏散：
楼层物资疏散优先秩序是。易燃危险物品---贵重物品---一般物品。危险物品疏散与病人疏散同步进行。其他物品疏散应该在人员疏散之后。具体应根据火场当时情况而定。
疏散的物品，不得堆放在楼道阻碍人员疏散。
7.整体疏散：
【1】
如果发生严重的火灾事件需要整体疏散时，应立即向保卫部、医院办公室、分管院长汇报。
【2】
大楼外临时疏散安置点为楼房前广场。【3】
联系未上班人员及其他人员协助安置。
【4】
遵循医院及部门的负责人利用水平及垂直的各种方法疏散人员。
8.消毒供应中心常规消防注意事项：护士长：
【1】
定期检查并确保楼层内消防通道通畅。
【2】
保证所有工作人员熟悉楼层消防器材分布位置及使用方法。
【3】
定期学习医院及楼层消防预案，并进行演习。
各班员工：
【1】
消毒班每天检查并确保科室内消防通道畅通。
【2】
消毒班保证各灭菌器、阅读锅处于功能状态，下班时关闭电源。
【3】
清洗班保证压缩空气各阀处于功能状态，防止泄露或关闭不全，必要时及时通知维修。
【4】
按制度管理好科室易燃易爆危险物品。
【5】
保护好科室消防设施，发现问题及时报告。
【6】
科室内严禁使用明火及各种电热设备。
【7】
科室微波炉不得用于烧煮食物（只用于加热），使用时不得离开。【8】
管理好电器，有损坏及时报修。
【9】
每日责任班检查各种设施设备电源关闭后方可下班。【10】
在医院大楼任何区域监督劝阻吸烟行为。【11】
科室内消防管理员---梁凯
第三篇：医院消毒供应室应急预案院消毒供应室应急预案
一、停水应急预案及程序
1、各种原因引起的停水，导致无法正常清洗和灭菌等工作。
2、接到停水通知，立即告知相关人员，优先处理急件、要件。
3、同时做好储水准备，保证急诊、重要器械的清洗。立即通知外科、妇产科调整手术和治疗时间。
4、突然停水，立即通知总务科，关闭水龙头，一方突然来水，造成泛水和浪费。
5、启用常规储存，立即联系、调整、组织货源，保障供给。
6、立即汇报给总务科，及时查找停水原因，尽快恢复正常供水。
7、程序：
接停水通知→做好停水准备→通知相关科室安排好工作→突然停水→通知水管维修部门→关闭水龙→启用常规储存水→汇报总务科→查找原因→供水。
二、停电应急预案及程序
1、突然停电，立即通知电工。协助查找原因，尽快恢复供电。
2、接到停电通知，立即告知相关人员，优先处理急件、要件。立即通知相关科室调整手术和治疗时间。
3、汇报给总务科，立即调整、组织可供电货源，保障供给。
4、关闭相关仪器，以防突然来电，损坏相关仪器。
5、使用应急照明设备，启用常规存储，保证正常供应。
6、程序：
6.1突然停电→通知电工→查找原因→尽快供电
6.2接到停电通知→告知相关人员→通知相关科室调整手术和治疗时间→关闭仪器→使用应急照明设备
三、火灾应急预案及程序
1、一旦发生火灾，立即报告医院总务科；根据火势情况拨打119，准确报告火灾地点、部位、目前情况。
2、初步判断着火原因，进行紧急处理。电起火，马上关闭总电源，然后使用干粉灭火器，禁用水扑火，以免触电；易燃物资着火，立即用灭火器或水扑火。
3、火势较小使用灭火器或其他方式灭火。尽快转移贵重物资。
4、平日应加强消防安全培训，易燃易爆物品有警示标示，保持安全通道畅
6、程序：
发生火灾→通知医院消防安全科→拨打119→关闭总电源→积极扑救→尽快撒出易燃物资，转移贵重物资→保证安全通道畅通
四、泛水应急预案及程序
1、发现泛水时，马上关闭总水阀，通知总务科。
2、及时查找原因，尽快找到疏散下水管道出口，如需要维修应立即进行。
3、在最短的时间内转移物资，使损失降低到最小程度。
4、泛水停止后，应对环境进行清洁和相应消毒处理。
5、发现设备、供水系统出现问题及时维修，定期检修。
6、程序：
发现泛水→关闭总水阀→通知总务科→查找原因→立即维修→转移物资→泛水停止→环境清洁、消毒→设备定期检修
五、锐器刺伤的应急预案及程序
1、如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘伏、酒精消毒。
2、根据受伤程度进行缝合、包扎处理。
3、在对伤口进行处理后，立即报告护理部，并填写“锐器伤登记表”上交护理部备案。
4、定期进行血源性传播疾病的检查和预防。如不慎被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血检查乙肝病毒抗体和丙肝病毒抗体，必要时抽取病人的血液进行对比，同时注射免疫球蛋白。刺伤后1个月、3个月、6个月进行复查。如被hiv阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查hiv抗体，必要时抽取病人的血液进行对比。受伤后1个月、3个月、6个月进行复查，同时遵医嘱服药。
5、程序：
立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→受伤部位缝合或包扎→上报登记→定期检查→抽血化验、对比→注射免疫球蛋白、用药→复查
六、灭菌物品质量缺陷应急预案及程序
1、一旦发生灭菌物品质量问题，立即通知科室领导、灭菌监测人员、其他相关人员。
2、立即停用现场灭菌物品，并妥善封存、登记。
3、立即查找缺陷原因。如果是批量灭菌、包装或清洗问题，应立即停发已灭菌物品并全部召回至上次监测合格以来的已发放物品。
4、及时进行灭菌设备的检修、监测；强化各级人员的岗位职责和操作操作流程。
5、若是人为原因，追究相关人员的责任，完善事件记录。
七、失窃的应急预案及程序
1、维持好工作秩序，保管好物品现金。
2、对可疑人员进行询问。
3、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。
4、一旦发生失窃，做好现场保护工作。
5、通知总值班，协助做好侦破工作。
6、程序：
对可疑人员进行询问，报总务科→做好安全工作→保管好贵重物品与现金→发生失窃→做好现场保护→通知总值班→协助做好侦破工作
八、灭菌器遇到冷气团应急预案及程序
1、灭菌员每日检查压力灭菌器性能，保证正常运行。
2、若发生冷气团情况立即停止灭菌，仔细查找原因，通知器械维修人员及
时维修。
3、重新启动程序，及时进行压力灭菌。
4、程序：
立即停止压力灭菌→通知器械维修人员→重新压力灭菌
九、灭菌器出现质量问题紧急风险预案
1、如遇灭菌器灭菌质量突然出现质量问题，则工作人员首先应停止使用压力蒸汽灭菌器。
2、立即电话报告总务科，查明原因并进行维修。
3、如灭菌器出现质量问题自院不能维修解决的，应请厂家的机械师来院进行维修。
4、向总务科汇报，必要时联系他院协助解决器械和物品的灭菌，以保证临床急需无菌物品供应。
5、灭菌器质量问题检修解决后，在使用前进行验证的内容包括：灭菌过程参数的测定，如各点的温度、压力与浓度等，还应进行b-d测试，被验证的灭菌器必须通过物理、化学、生物等监测，只有当三项监测都合格时才能正常使用。
6、程序：
立即停止压力灭菌→通知总务科及护士部→不能维修→总务科通知厂家机械师维修→总务科联系其他医院协助解决物品灭菌→待灭菌器维修好→质量监测合格→重新启用。
十、工作人员职业暴露应急预案及处理程序
1、工作人员发生病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施。
2、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗粘膜。
3、如有伤口，应在伤口旁瑞轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水清洗，禁止进行伤口处的局部挤压。
4、受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液消毒并包扎伤口，被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。
5、发生职业暴露后，及时报告医院护理部，抽取患者及暴露人员血标本送检及详细登记、上报。
6、预防性用药，随访和咨询。
7、程序：
发生职业暴露后→肥皂/清水液冲洗、挤压、消毒→报告医院护理部→采样、评估、登记→预防性用药→报告护理部→随访、登记、监测。
第四篇：消毒供应室消毒供应室一般工作制度
1、工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、
保养、包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程，保证各
类器材、物品完整，性能良好。
2、各区人员相对固定，以严肃认真的态度遵守标准防护原则，认真
执行规章制度和技术操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的发生。
3、分工明确，相互协作，共同完成各项任务，做好相关统计工作。
4、爱护科室环境和财务，勤俭节约，严格按照器械、物品破损报废
规定处理流程处理破损报废物品。
5、严格控制人员出入，非本中心人员未经许可不得随意进入工作区
域，各区人员不得随意相互跨区。
6、职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。
7、加强与服务对象的沟通，定期收集意见、建议，不断改进工作。
消毒供应室质量管理制度
1、护士长的领导下，成立3人以上的质量管理小组，设专职或兼职
的质量监督员，职责明确，责任到人。每月至少召开一次质量管
理小组会议。
2、建立健全各项质量管理制度，制定各项质量控制标准及具体的质
量控制措施和改进方案。
3、加强质量管理，每天专人按照质量控制标准开展质量监控，对各
环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。
4、定期分析、通报和讲评质量检查结果，发现问题及时制定整改措
施，以促进质量持续改进。
消毒供应室查对制度
1、回收物品时，认真查对用物的名称、数量、包装容器的完整性以
及包内器材的品名、规格、数量、性能是否符合要求，确保准确
无误并登记。
2、配置各种消毒液、清洗液时，认真查对原液品名、规格、有效浓
度、应配置的方法、应配置的浓度和注意事项等。
3、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品
名、规格、数量、性能、清洁度、完整性、使用合理及包外的名
称标签、化学指示胶带（标签）、灭菌日期、有效期、双方签名等
标记是否完整、正确，包的体积、重量、严密性是否符合要求.抢
救包、手术器械包必须经过双人核对并签名后方能封包。
4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对装锅前；查数量、查规格、查
装载方法、查灭菌方式。装锅后：查压力、时间、浓度。下锅时：
检查有无湿包、破损包，查化学指示胶带变色情况以及检测中化
学指示剂变色是否达到标准，在灭菌记录本上双签名。
5、发放消毒或灭菌消毒物品时，认真查对包的名称、数量、灭菌日
期、有效期、化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度、完
整性、严密性是否达到标准要求，确认无误后方可发放并登记。
6、物资入库必须查对厂家批号、品名、规格、质量、灭菌标识和日期。
消毒供应室安全管理制度
1、消毒供应中心全体工作人员必须树立“安全第一”的意识，掌握
防火、防暴知识，能正确使用灭火器材。各班下班前必须关闭水、
电、气和设备等开关。
2、凡接触污染的物品尖锐的器械及刺激的气、液体，必须做好职业
防护。隔离衣、口罩、手套、护目镜等。处理破损玻璃器皿、锐
利器械切忌徒手处理，以防刺伤。
3、清洗机、水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好
日常保养维护，严防事故的发生。
4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检
合格证。
5、搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保持正确与适
当的姿势。
6、工作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的畅通。
消毒供应室消毒隔离制度
1、消毒供应中心布局应按去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存
放区、办公生活区严格划分，路线采取强制通过的方式，不准逆
行，各区人员不得随意在各区来回穿梭。
2、工作人员必须着装整洁、换鞋入室，按要求洗手，必要时着防护
服、戴手套、口罩，严格遵守各区操作原则。
3、严格划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区标
志醒目，非灭菌物品不得与灭菌物品混放。灭菌物品应存放于灭
菌物品存放间的货柜或架上。
4、分别设置污染、清洁、灭菌物品的发放窗口和通道，不得交叉。
回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。
5、下收车与下送车应分开放置、分开使用。每天下收下送完毕回科
室后应对车辆进行清洗消毒处理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹
布等严格按小区分开专用，不得交叉使用，不得污染环境和工作人员。
6、去污区所有回收人员要遵循标准防护原则和操作流程。被朊病毒
体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧。接触污染物品后必须洗手。
7、去污区及手套室、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空气
消毒器消毒一次。每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一
次。
8、质量检测员应认真履行职责，做好各项检测工作。
消毒供应室去污区工作制度
1、严格遵守消毒隔离制度
2、穿戴防护用品，不得随意到其他区域走动，落实职业防护措施。
3、做好回收器械的清点、核对、登记、交接工作。
4、严格按物品总类分类，认真执行器械、物品清洗操作流程。
5、装清洗后物品的容器及传递车辆必须专用，严禁与污染容器及车辆混装；该区车辆、分装箱等用物必须专用，不得随意出入该区。
6、工作结束后做好记录、整理、消毒、交接工作。
7、离开此区应洗手、更衣、换鞋；下班前做好安全检查。消毒供应室检查包装及灭菌区工作制度
1、工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手、更衣，换鞋、戴帽、着装，必要时戴口罩。
4
2、工作人员严格执行器械、物品检查与包装灭菌操作流程，认真落
实查对制度，确保工作人员准确无误。
3、库管人员根据敷料使用情况，合理准备储存量，保证供应，避免
浪费。
4、敷料室和手套室供制作各类敷料及手套，非操作人员不得入内。
5、严禁一切与工作无关的物品进入该区，该区使用车辆不得随意出
入，必须进入者需进行处理后方能进入该区；保持该区清洁干净。
6、消毒灭菌员需要经过专门培训，持证上岗，认真履行岗位职责。
7、工作结束后，做好登记、环境整理和安全检查。
8、其他则按照消毒供应中心一般工作制度执行。
消毒供应室无菌物品存放区工作制度
1、无菌物品存放区工作人员相对固定，由专人管理，其他无关人员
不得入内。
2、工作人员进入该区，必须换鞋、戴帽、戴口罩、着专用服装、注
意手的卫生。
3、认真执行灭菌物品卸载、存放的操作流程，增强无菌观念。
4、灭菌物品存放的有效期：（1）使用棉布类包装的灭菌包，有效期1
4天。（2）使用纸包装袋的灭菌包，有效期为1个月。（3）使用一次性
皱纹包装纸、医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月。（4）使用
一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月。（5）具有密封性能的
硬质容器，有效期6个月（遵循先进先出原则）
5、该区专放已灭菌的物品，严禁一切未灭菌的物品进入该区。
6、凡发出的灭菌包，即使未使用过，一律不得再放回该区。
7、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数。认真清点、及时补充，
保证灭菌物品的质量和数量，保证随时供应。
8、从库房领取的一次性无菌物品需先拆除外包装后，方可进入该区。
9、保持环境的清洁整齐，做好环境消毒和登记。
10、其他按消毒供应中心一般工作制度执行。
消毒供应室办公生活区工作制度
1、工作时间更衣、换鞋，着装整洁。
2、更衣室仅限工作人员更衣，更衣柜内按要求存放衣服及洗涤用品。
浴室供本室人员使用，非本室人员一律禁止使用。
3、休息室供交班、中心议事、观看电视晨会、接待外事人员、处理
工作中的业务。
4、示教室供消毒供应中心工作人员业务学习，应随时保持室内整洁。
5、消毒供应中心工作区域内禁止吸烟。
6、其他按消毒供应中心一般工作制度执行。
消毒供应室下收下送工作制度
1、满足临床物资需要，及时供应各类诊疗物品。
2、工作人员着装整洁，佩带胸牌，态度热情，文明用语。
3、遵守消毒隔离制度，认真执行下收及下送的各项操作流程，灭菌物品与污物品分别使用专用车辆、蓝筐，特殊污染物品应装入防污染扩散的装置内，并标明感染类型。
4、坚持查对制度，严格交接，认真登记，做到帐物相符。
5、下收下送工作结束，车辆分别进行清洗消毒处理，分区固定放置。5
6
消毒供应室物资管理制度
1、消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门，做好物资成本核算是
控制医疗成本、降低医疗费用的重要环节，必须遵循成本最小化、
产出率最大化、设备利用最大化、耗损最小化原则。
2、可重复使用物品由消毒供应中心实施统一领取、统一管理、统一
集中处理，各临床科室只有使用权，以便提高设备使用率。
3、各科根据实际需要，统一设备所需基数和周转数量计划，消毒供
应中心根据物品周转期确定储存量，及时调整基数和包内用物，
减少积压，避免额外耗损。
4、认真执行物资保管、领取、赔偿、报废、维修制度，降低破损率，
节约原材料，防止积压浪费。
5、一次性使用的医疗灭菌用品由消毒供应中心申报计划医院统一采
购，由医院保管室统一发放。根据各类物品贮存要求，分类入库
存放于专用库房，不得混装。
6、加强成本核算，建立物资清点制度，根据工作量大小设立专（兼）
职物资管理员，每天统计各种包的清洗、包装、灭菌以及设备使
用率等，加强材料、一次性医疗用品清洗、包装、灭菌等费用的
核算。
7、所有物资、库房建立入库、出库登记纪录。每月大清点一次，核
对帐目，做到日清月结，使帐帐相符、帐物相符。
8、不断优化操作流程，降低运行成本。
消毒供应室一次性使用无菌医疗用品管理制度、
1、一次性使用的医疗无菌用品必须由医院统一采购，使用科室不得
自行够入，消毒供应中心设专人管理。
2、接收一次性使用的医疗无菌用品时，必须验证是否具备省级以上
卫生或药监部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生
产许可证》、《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营许可证》等，
进口产品还要有国务院（卫生部）监督管理部门颁发的《医疗器
械产品注册证》。
3、接收一次性使用的医疗无菌用品时，检查每批产品外包装是否严
密、清洁、有无破损、污渍、霉变、潮湿；检查每箱产品的检验
合格证、灭菌标识、产品标识和失效期，检查后建帐登记。每批
产品需由生产厂家提供质量检查报告并加盖生产厂家红色公章。
4、要求有计划申购，不可积压太多太久，储存于专用库房内，放置
在距地面大于等于20cm、距墙壁5cm、离天花板50cm的货架上。
室内保持洁净、阴凉、干燥、通风。每日空气消毒器消毒一次。
5、建立质量登记本。使用过程中发生不良事件，必须立即停止使用，
详细登记时间、种类、事件经过、结果、涉及产品单位、批号、
汇报护士长和相关部门；及时封存取样送检，不得擅自处理。
消毒供应室沟通协调制度
1、加强与临床各科室的沟通和协调，增强质量意识和服务意识，规
范服务行为。
8
2、满足各临床科室的供应物品数量、质量的需求，每日定时发放意
见征求表，对提出的意见、建议及时讨论分析，制定改进措施并
专人跟踪。
3、有计划地申报物资采购计划，急需物品与物资管理部门联系，妥
善解决。
4、做好设备、器材的保养和维修记录。随时与设备维修部门保持联
系。
5、定期向上级管理部门汇报工作情况。
消毒供应室参观接待制度
1、任何来访同行均需在护理部或医院上级部门备案，并得到明确接
待指示后方可接待。
2、对所有来访参观人员应登记其单位、姓名、职务和联络方式。
3、参观人员由科室指定专人接待，科室人员不得私下接待任何来访
人员。
4、所有参观人员均需遵守供应室的三区出入流程和防护标准。
5、接待人员接待过程中应遵守医院和科室相关制度，不能准确回答
的问题应及时向上级反馈。
6、参观过程中参观人员提出超越预定接待项目的应向上级请示后再
做出决定。
7、对参观人员在参观过程中提出的建议、意见均应做出解释，并做
好相关记录。
消毒供应室仪器保养维修制度
1、各类仪器应设专人操作和维护。工作人员未经科室管理人员同意，
不得私自换岗。
2、所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用。
3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养。发现
异常及时上报管理者，严禁擅自动机拆修。
4、每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。
5、对贵重、大型仪器，如高压蒸汽灭菌器、半自动及全自动清洗装
置等，每半年申报设备维修科进行检修一次。
6、建立仪器维修保养登记记录，并妥善保管以备查证。
消毒供应室监测制度
1、认真遵守各项监测技术操作流程，以实事求是的科学态度对待工
作。
2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测。每日对灭菌锅进行空锅b—d试
验。监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监
测进行生物检测记录结果。每周进行生物检测一次以确定其无菌
效果。
3、每月对检测包装区、无菌物品存放区进行空气监测。
4、对使用中的消毒液、清洗液浓度实行不定时监测，每天至少一次。
5、对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题，应配合科室查
找原因并向相关部门汇报，同时做好登记记录。
6、对使用的各种洗涤用水每月进行相应规定项目的监测。
7、各种检测结果，认真登记，妥善保管。发现问题采取措施，立即
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改进，以保证质量。
消毒供应室质量追溯制度
1、建立质量控制过程记录与追踪制度记录应易于识别和追溯。灭菌
质量记录保留期限应大于等于3年。
2、每天记录清洗、消毒、灭菌、设备的运行情况和运行参数。
3、每天记录灭菌的信息灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的只要
物品、数量、灭菌员等。
4、记录灭菌质量检测结果，妥善存档。
5、手术包外的信息卡包括灭菌日期、灭菌锅号、锅次、操作者与核
对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期。
6、临床任何质量反馈均有全过程（包括处理结果）的记录，并妥善
留存。
消毒供应室物品召回制度
1、发出物品中一旦发现化学检测、生物检测不合格，必须立即全部
召回，自上次对供应的灭菌物品种类、数量应有去向登记。
2、生物检测不合格的所有灭菌物品，迅速查找原因，重新处理。如
已经使用应向相关上级部门汇报备案。
3、若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例，提出疑
问时，应立即召回自上次生物检测合格以来的所有灭菌物品，查
找原因，重新处理，再次进行相应检测。
4、质量检测员随时收集内部、外部的质量意见、建议、及时改进，
不断提高。
5、消毒供应中心应逐步实现质量控制过程的信息化管理。
消毒供应室缺陷管理制度
1、消毒供应中心工作人员必须有高度的责任感，遵守医院规章制度，
认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和技术操作流程。
2、制定并落实各种缺陷防范预案，护士长、组长和质量检测员严格
把好质量关，加强质量监控，做好质量检查督促工作。
3、制定相应缺陷处理办法和应急预案，对薄弱环节和关键岗位重点
控制，即使妥善处理。
4、出现缺陷问题，当事人应及时报告并采取有效补救措施。
5、定期对缺陷问题进行分析、讨论、评价，有明确责任，及时整改，
促进质量持续改进。
消毒供应室医务人员锐气伤报告制度
12为改善和加强对医务人员医院感染的管理，保护医务人员的自身
健康，预防工作感染，制定本制度。
医务人员在医疗活动中，不慎被锐器（针刺）伤口，应立即停止操作，并进行有效的消毒、处置和包扎。
受伤者应将锐器伤原因、部位、伤情等向本科主任或护士长报告由科室领导视情节安排其他工作，观察及休息。
科室接到锐器伤报告后，应及时报告院感染科，以便观察和日后进行医务人员医院感染的流行病行病学调查。
医务人员在医疗活动中，要严格遵守操作规程，自学提高自我保护意识和感染控制意识，防止锐器伤的发生。11
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保护措施：
1、当皮肤与或可能与血液、血制品、体液、组织液、黏膜或可能被
污染的环境直接接触时，应带手套。
2、当存在血液或体液飞溅、溅泼和喷溅至眼、口腔或其他黏膜时，应
戴防护性眼罩和口罩。
3、在接触病人前后应洗手，水龙头应采用脚、肘或膝控制开关。
4、正确处理锐器。
5、不要将针头重新戴帽、折断或进行其他手工操作。
6、禁在可能存在血液暴露的工作场所吃喝、吸烟和化妆。
7、不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内，不得用手拾
取破碎的玻璃器皿。
消毒供应室下收、下送车辆消毒制度
1、严格执行医院消毒供应中心的《清洗消毒及灭菌技术操作规范》
和《清洗消毒及灭菌效果监测规范》。
2、下收下送物品配有专人负责。分别下送无菌物品和回收污染物品。
3、送无菌物品车、下收污染物品车有明显标志，洁污分开有助于减
少无菌物品受到污染的机会、防止发生交叉感染。
4、每日对回收污染物品和发放无菌物品的车辆分别进行清洁消毒。
用1%三效热源或500mg/l“84”消毒剂擦拭。在高压水冲洗干净，
分区存放备用。
5、存放下收、下送物品的车辆分别备有单独存放间，房间每日地面
用500mg/l含氯消毒剂擦拭，紫外线照射消毒1小时。
6、每周对下收、下送车辆进行抽查。细菌培养，下送车内细菌数均
≤5cfu/cm^2.符合无菌物品放置标准要求。
消毒供应室差错、事故登记报告制
1、消毒供应中心建立差错、事故登记本，由本人登记发生差错、事
故的原因、经过、后果，并立即报告护士长及护理部。
2、发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差
错、事故造成的不良后果。
3、发生差错、事故的各种有关记录及物品应妥善保管，不得擅自涂
改、销毁，以备鉴定。
4、差错、事故发生后，要组织本科室人员进行讨论分析，以提高认
识、吸取教训、改善工作，并确定事故