心脏解剖学.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏的应用解剖学,第一部分 心脏的解剖,一、心的位置和毗邻,胸腔内,纵隔中,两肺间,膈肌上,稍偏左,拳头大,膈,表面裹以心包,T5,T8,2,6,心膈角,脂肪垫,心的位置,声学窗口：胸骨左缘第3、4、5肋间隙,二、心脏的外形结构,心底,主要为左、右房后壁,心尖,左室,心尖切迹,心尖,前面,下面,侧面,后面,（胸肋面、前壁）,（膈面、下壁）,（心底）,（肺面、侧壁）,下面,四面,胸肋面（前面）,膈面（下面）,侧面,后面,高后壁（正后壁）,靠近冠状沟的左室壁,右,1/5,中,3/5,左,1/5,High posterior wall,Three borders,Inferior border,下缘,Left border,左缘,Right,border,右缘（面）,下缘,左缘,右缘,三缘,冠状沟（房室沟）,前室间沟,后室间沟（下）,房间沟,冠状沟,后室间沟,后房间沟,房室交点,4条沟,房室交点,下锥体间隙,冠状沟与后室间沟交汇处,向深部伸展成三角锥体形,空间（两房壁相对处与心,室壁之间）,心尖切迹,心室有大动脉相连,肺动脉,主动脉,心房有大静脉相连,上腔静脉,下腔静脉,左、右肺静脉,主动脉窗,（,aortic window,）,上、下腔静脉不在一条直线上，,二者间呈一向后开放的140,角,腔静脉心系膜,三、心脏各腔的结构,左半心,左心房,左心室,右半心,右心房,右心室,左房室口,右房室口,左心,容纳由肺静脉回流的动脉血，,并支持高压的体循环；,右心,容纳由上、下腔静脉及冠状窦,回流的，经过体循环的静脉血，并,支持低压的肺循环,（一）房间隔,（二）室间隔,肌部,膜部,房间隔、室间隔构成了心脏的肌性中心轴,（一）房间隔,很薄，位置与身体正中面成,向前开放的45,角,腔静脉,心系膜,宽度 成人,2.55cm,幼儿,1.83cm,室间隔肌部,室间隔膜部,室间隔膜部,成人 从主动脉口至肌,性部上缘约1,cm,前后径约1.2,cm,厚约1,mm,后上部分隔右房与左室房室隔,前下部分隔左、右心室室间部,（二）室间隔,由于三尖瓣隔侧瓣附着线在右侧面横过室间隔膜部，将其分为,后上、前下两部。,（心室隔壁）,将四个心腔中的3个（左、右心室和右房）,将四个瓣膜中的3个（三尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣）,联系在一起,在心脏位于一个至关重要的区域，作为心脏结缔组织支架的一个组成部分,室间隔膜部,从胚胎发生的角度可将室间隔肌性部分为三部分,1、漏斗部室间隔 分隔左室主动脉前庭,和右室动脉圆锥部,表面光滑无肉柱,2、窦部室间隔 分隔左、右心室窦部，,是指近房室口1/3 1/2,部分的室间隔，无肉,柱，光滑，从右室看即,三尖瓣隔侧瓣及腱索遮,蔽的部分,3、肉柱化室间隔 室间隔的前下部分，,有大量的肉柱，表面,不平坦。,左、右心在人体的位置关系,左后右前,位置,壁薄 腔大,右心耳,连上、下腔静脉,界沟,（三）右心系统,1、右心房,右心房,固有心房,梳状肌,心耳内小梁交织成网,腔静脉窦 光滑,上腔静脉口,3个入口 下腔静脉口,冠状窦口,1个出口：右房室口,右心室,卵圆窝,上腔静脉,下腔静脉,卵圆窝,冠状窦口,（口径,0.5,1cm,）,梳状肌,右心耳,壁薄（厚约0.2,cm）,界嵴,右房后内侧壁可分为4部,1,、右房后内侧壁后部 即房间隔，,卵圆窝,Todaro,腱,2,、右房后内侧壁前上部,（或顶、上壁）,矢状带,主动脉隆凸,3,、,Koch,三角,（三尖瓣上室间隔）,深面为房室结,4,、室间隔膜部,卵圆窝（,18.68 5.72mm,）,右房后内侧壁可分为4部,1,右房后内侧壁后部 即房间隔，其下部有,卵圆窝,18.68,x5.72mm,后上缘和前缘清楚，下缘束内有一腱性结构,Todaro,腱,。,右房后内侧壁前上部（或顶、上壁）其内面有从界嵴横部,直达心耳内面尖部的隆嵴称,矢状带,，其前方心耳内面有肌束,交织成网；带的后方平滑，此部邻接主动脉根部，,主动脉隆凸,，房间隔与前上部之间可以上腔静脉口前方界嵴,横部的内端至室间隔膜部的假想线为分界。,Koch,三角,右房室口上方房间隔底部的三角形区域，,由冠状窦口、,Todaro,腱和三尖瓣隔侧瓣附着线围成,室间隔膜部,2,4,3,右房某些部位新的命名,右房,房上部 上腔静脉口邻近区域,房下部,（下腔静脉三尖瓣峡）,前庭 围绕三尖瓣附着线的光滑环形,带状区,隔峡 冠状窦口与三尖瓣附着线之间,前带,中带,后带,下峡 冠状窦口后下方的区域,前庭,冠,状,窦,下峡,界嵴,上腔静脉,梳,状,肌,下腔静脉,下腔静脉瓣,右房室口,隔峡,下腔静脉瓣,隔峡,其实是前庭的一部分,也可说在,Koch,三角范围内,心脏内部的分隔,原始心房的分隔,卵圆孔瓣有穿孔,畸形,卵圆孔瓣小，不能完全遮盖卵圆孔,卵圆孔过大，卵圆孔瓣太小,卵圆孔过大,房间隔缺损（,atrial septal defect,）,卵圆孔未闭,静脉窦房间隔缺损,继发性房间隔缺损,（继发孔未闭）,共同心房,2、右心室,位置,壁厚,3,5mm,室腔,三角锥形,前壁,后（下）壁,内（后）壁,流入道,（窦部）,肉柱 隔缘肉柱,右房室口三尖瓣腱索乳头肌,流出道,（动脉圆锥）,肺动脉口肺动脉环肺动脉瓣,隔缘肉柱,室上嵴,以室上嵴为界分两部,室上嵴,右室流入道、流出道间在小儿约成35,角，成人则55,角。,即血流通过右室经流入道,绕三尖瓣前瓣游离缘至流,出道改变方向，小儿为145,成人为125,流出道前壁即右室前壁,后内壁即室间隔,肉柱分类,1、真正是肌束隆起,2、两端附于室壁，中间架空似桥状,3、一端附于室壁，另一端游离于室腔构成乳头肌,前,后,隔,3、右房室口和三尖瓣复合装置,右房室口及右房室环,（三尖瓣环）,前内侧连合,连合 后内侧连合,外侧连合,前尖,三尖瓣 后尖,隔侧尖,三尖瓣环,并非完整的结缔组织环 包括,瓣膜附于室间隔膜部（是右纤,维三角向前下的延续）的附,着线,瓣膜附于右纤维三角右侧面处,右纤维三角向前后分别伸出半,环形叉状鞭样的纤维弹力组,织束，称冠状丝，末端未会,拢,两冠状丝尖端间冠状沟深部,薄弱的结缔组织,1,2,3,4,前乳头肌,腱索,腱索,乳头肌,三尖瓣,基底区,透明区,粗糙区,闭合线,粗糙带上界有一明显的隆起线，瓣膜关闭时各瓣的,粗糙带部分互相贴合，非常紧密，形成水密封。,瓣膜连合,前内侧连合（前隔）,后内侧连合（后隔）,外侧连合（前后）,前内侧连合,腱索分类,游离缘腱索,基底带腱索,粗糙带腱索,扇状腱索（连合腱索）,三尖瓣复合装置,乳头肌,前乳头肌,后乳头肌,内侧乳头肌,前乳头肌,后乳头肌,内侧乳头肌 圆锥乳头肌,（右束支在其后下方经过）,4、肺动脉口和肺动脉瓣,肺动脉口,在整体上其位置最高，,口面向左上后方，与主动脉口,平面几乎成直角。,肺动脉瓣,是三个半月形的内夹,纤维结缔组织板的双层心内膜,皱襞。左、右、后,半月瓣小结,肺动脉窦,（四)左心系统,1、左心房,位置最靠后，较其他心腔高，,并靠近中线。,左房较右房小，,壁稍厚，约3,mm,左心房,左心耳,左心房窦,左肺静脉,（2,）,4个入口,右肺静脉,（2）,1个出口,左房室口,左心室,左心耳,左房的右前壁是房间隔,肺静脉口无瓣膜，但左房壁,环形肌伸展到肺静脉根部达,12,cm，,起括约肌样作用。,肺静脉心肌袖,2、左心室,位置,壁厚,9,12mm,分部,流入道,（,窦部,）,肉柱层占室壁的内,1/4,，较薄,流出道,（主动脉前庭）,平滑无肉柱,左心室底即冠状沟平面，对向右上后方。底处有两口,左房室口,居左后，位置稍低,主动脉口,居右前，稍高,流入道流出道间是锐角。,在心室收缩期，,二尖瓣关闭时，,整个左室腔成一,个完整的输出腔。,血液经流入道而至,流出道，血流方向改变,几乎是180,左房室口环（二尖瓣环）,不是完整的结缔组织环,由四部分构成,是左、右纤维三角内侧面的一,部分,由左、右纤维三角分别向后伸,出的钳形的两个结缔组织鞭状,束构成,左房室口背侧1/31/2部分即,二鞭状束末端之间是由更纤弱,的纤维弹力组织片段填补,左房室口腹侧左右纤维三角之,间无环结构，二尖瓣前瓣在此,处与属于主动脉壁的由结缔组,织构成的瓣间隔相连续,1,4,2,3,3、左房室口和二尖瓣复合装置,左房室口及左房室环,前瓣,二尖瓣,后瓣,前外侧连合,后内侧连合,前,后,支撑腱索,连合腱索,裂隙腱索,左纤维三角,右纤维三角,前,后,位于左房室口与主动脉,口之间，半圆形或三角形,附着线约占左房室环的后,2/3,瓣膜的构造,是心内膜向心腔突入的薄片状的结构，由表面覆盖的内皮,细胞及内部的结缔组织等构成,内皮,结缔组织 是大量的胶原纤维和少量的弹性纤维组成,肌组织 有心肌和平滑肌 在房室口处心肌纤维排列成环状,作为房室口的括约肌,血管 房室瓣的血管网自心房壁延伸而来进入瓣膜基部的,淋巴管 环形肌束中。瓣的心房面有毛细淋巴管。,神经 有肾上腺素能、胆碱能（运动）和肽能（感觉）神经,1,2,3,4,5,腱索,乳头肌,2,组,前外侧乳头肌,后内侧乳头肌,左心室乳头肌按形态分,3,型,指状型,结合型,中间型,无冠状动脉窦,4、主动脉口和主动脉瓣,周界,7.5cm,（,7,9cm,）,瓣高,1.5,2.2mm,左冠状动脉窦（左后）,右冠状动脉窦（前）,无冠状动脉窦（右后）,Similar functions for right and left atriventricular valves,Open during diastole to allow blood to enter ventricles from atria,Closed during systole to prevent regurgitation of blood into atria,Similar functions for pulmonary and aortic valves,Opening during systole,with cusps pressed toward wall of vessel as blood is forced upward,Closed during diastole,Ventricular pressure drops in diastole,Floating together of valve cusps,with free borders meeting,thus closing the valve,心脏内部的分隔,漏斗部室间隔缺损（肺动脉下）,共同心室,肌部室间隔缺损,膜性部动脉瘤,膜部室间隔缺损,脐静脉,肝、,静脉导管,下腔静脉,右心房，大部分,经,卵圆孔,左心房左心室主动脉大部进入头颈部（,确保胎儿神经系统发育,），小部分进入降主动脉,脐动脉,胎盘,右心房，小部分,右心室肺动脉大部分经,动脉导管,进入主动脉，小部分进入肺,胎儿血液循环,胎儿血循环及生后的变化,变化的原因是出生后的,断脐,和,肺循环,开始。,胎盘循环中断、肺循环建立,脐静脉肝圆韧带,脐动脉脐外侧韧带、,膀胱上动脉,静脉导管静脉韧带,动脉导管动脉韧带,卵圆孔关闭,胎儿血液循环和出生后的变化,四、心壁的构造,（一）心纤维性支架,右纤维三角,左纤维三角,4个瓣纤维环,圆锥韧带,室间隔膜部,瓣膜间隔,圆锥韧带,主动脉瓣环,肺动脉瓣环,左纤维三角,右纤维三角,二尖瓣环,三尖瓣环,室间隔膜部,Todaro,腱,右纤维三角,左纤维三角,二尖瓣环,三尖瓣环,（二）心壁,1、心内膜,心瓣膜,2、心肌层,心房肌,心室肌,浅层斜行,中层环形,深层纵形,3、心外膜,浆膜性心包脏层,心肌的走行,心内膜,心外膜,心肌膜,心脏壁的结构,内皮,内皮下层 致密结缔组织,心内膜下层 疏松结缔组织,心内膜,闰盘,线粒体,由心肌组织组成,心肌膜,组成:间皮结缔组织,构成心包脏层,心包受损 影响心脏功能,心外膜,构成:内膜向心腔,内折叠,功能:防止心室和大,血管的血液逆流,心瓣膜,心瓣膜,五、心的传导系统,窦房结,结间束,房室结区,房室结,房室束,左束支,右束支,Purkinje,纤维网,前结间束,中结间束,后结间束,窦房结,房室结,房室束,终支,心脏的特殊传导系统,特化的心肌细胞,房室结区,房室结,房室束,右束支,左束支,前组,间隔组,后组,左束支,六、心的血管,左冠状动脉,右冠状动脉,冠脉循环,心占体重的约0.5，总的冠脉血流量占心输出量的45。,动脉,静脉 冠状窦 右心房,Arterial supply,1、,Left coronary artery,左冠状动脉,Arises from left aortic sinus,Runs between pulmonary trunk and left auricle into coronary sulcus,Branches,Anterior interventricular branch,前室间支,Circumflex branch,旋支,Distributionsupplies left atrium and ventricle,lesser portion of anterior wall of right ventricle,and anterior 2/3 of interventricular septum,（一）心的动脉,前室间支,左室前支,1-5,支,右室前支,数个,左圆锥支,3.前室间隔支,8-12,支,旋支,左缘支,左室前支,1-3,左室后支,0-5,窦房结支,左房支,1-2,左房旋支,2、Right coronary artery,右冠状动脉,Arises from the right aortic sinus,Runs forward between right auricle and pulmonary trunk into coronary sulcus,Branches,Right marginal branch,右缘支,Posteror interventricular branch,后室间支,Distribution:supplies right atrium and ventricle,posterior 1/3 of interventricular septum,posterior wall of left ventricle,the sinuatrial node and atrioventricular node,右冠状动脉,动脉圆锥支,右室前支,数支,右缘支,右室后支,0-2,房室结动脉,92,后室间支,左室后支,右心房支,房间隔前动脉,右房前支较恒定存在,发出窦房结动脉,66,冠状动脉的分布类型（右优势型70以上）,冠状动脉的分布类型（左优势型5.6）,冠状动脉的分布类型,（均衡型28.7）,冠状血管的侧支循环,冠状吻合 同一冠状动脉分支之间以及左右冠状动脉之间吻合，吻合支口径40-350,m。,壁腔吻合 为血管与心腔的吻合，交通支直径,70-222 m。,心外吻合 冠状动脉分支与来自胸廓内动脉、支气管动脉、肋颈干等动脉的细小分支间形成吻合。口径20-55 m。,冠状血管的侧支循环能力相对较弱，在冠状动脉的某个主支发生急性,闭塞时，其侧支血流灌注不足以阻止心肌梗塞的发生。但在心脏慢性缺氧、各种原因引起的心肌肥大等情况下，其有重要的功能意义。,吻合途径：,（二）心的静脉,1、冠状窦,心大静脉,心中静脉,心小静脉,左房斜静脉,2、心前静脉,3、心最小静脉,心小静脉,心的静脉,心小静脉,心中静脉,心大静脉,心小静脉,冠状窦,是一宽大的静脉管，23,cm,长，位于冠状沟后部，,心房与心室之间，右端于房室交点处开口于右房冠状窦口。,心前静脉,心前静脉,右心室前壁23支较大的静脉，跨过冠状沟（在右,冠状动脉的表面或深面），直接开口于右心房。,心前静脉与冠状窦的属支之间右许多吻合,心最小静脉,即心肌窦状隙，是心壁内的小静脉，主要是在,右心房、右心室，右室比左室多。,七、心脏的神经支配,心脏的传导系统,具有产生心脏,固有的激动节律的能力，而,植物,性神经系统,对激动形成、频率的,调节方面有重要的作用，也影响,兴奋激动传播的速度及心房两者,的收缩。,有运动和感觉两部分,来自交感干和迷走神经的心支，在主动脉弓的下方和后方形成心丛，再从心丛发出纤维随冠状动脉进入心壁,少数纤维直接进入心房,（一）运动神经,1、,心脏的交感神经,起于脊髓上胸段侧角交感节前神经元，,节前纤维 15胸神经及白交通支,交感干颈上、颈中、颈下神经节，,15胸交感干节 节后纤维 心,上、心下神经、胸心神经 心丛,使窦房结释放激动的速度加快，心房心室,肌收缩力增强，以及使冠状动脉舒张,2、,心脏的副交感神经,起于延髓迷走神经背核，经迷走神经,及其心支至心丛或心内丛，然后发出,节后纤维至心脏,心律变慢，抑制房室传导，减小心房、,心室的收缩力以及使冠状动脉收缩,（三）,感觉神经,1、,一部分是上45胸神经后根,节细胞的周围突，随交感神经,心支至心丛，再至心脏和大血管,中枢突止于脊髓,牵涉性痛的形态学基础,2、另一部分是迷走神经结状节细胞,的周围突，经迷走神经及其心支,至心脏，中枢突止于延髓,了解心脏的神经支配，更能理解某些临床现象产生的原因,以及某些治疗措施的依据，如,1、心绞痛时，疼痛常位于心前区，其“痛觉”尚可发生于,左臂及左前臂内侧。,非典型性心绞痛时，有时其痛觉可表现于上腹部，因,同一感觉纤维可分支支配多个器官，如心与胃,2、阵发性心动过速时，刺激迷走神经以终止发作，是利用,某些脑神经的反射联系,压迫颈动脉窦 心跳减慢,眼心反射 按压眼球 心跳减慢,八、心脏的淋巴管及淋巴回流,心脏的淋巴管在心内膜下、心外膜下和心肌层内,形成淋巴管网,心内膜下网和心肌内网的淋巴均注入心外膜下网，,后者尚可分为深浅两层，其输出管汇成左、右淋巴干,左淋巴干沿室间沟上行，最后注入支气管肺淋巴结和,气管杈淋巴结；右淋巴干在冠状沟内走行，经升主,动脉前上行，注入主动脉弓淋巴结。,支气管癌、淋巴肉瘤、食管癌等可经淋巴管转移至,心脏窦房结近旁的淋巴结,九、心包,心包,纤维心包,浆膜心包 脏层,壁层,心包腔,心包横窦,心包斜窦,心包前下窦,Pericardium sinus,Transverse sinus of pericardium,心包横窦,posterior to ascending aorta and pulmonary trunk,anterior to superior vena cava and left atrium.,Oblique sinus of pericardium,心包斜窦,cul-de-sac,posterior to heart,bounded by pulmonary veins on either side,左上点,（第,2,肋软骨下缘，距胸骨左缘,1.2,）,左下点,（心尖搏动点：左侧第,5,肋间隙距左锁中线内侧约,1.5,处,）,右上点,（第,3,肋软骨上缘，距胸骨右缘,1,）,右下点,（第,6,胸肋结合处,）,Surface markings of heart,十、心的体表投影,第二部分胸部主要横断层面,平,T2,，经胸锁关节层面,胸锁关节,平,T3,上份，主动脉弓三大分支,第,1,胸肋连结,s,1,S,1+2,平,T4,上份，上腔静脉合成处层面,S,1+2,s,3,s,1,s,2,s,3,平,T4,下份，主动脉弓层面,s,1+2,s,3,s,3,s,2,s,1,平,T5,，奇静脉、主动脉肺动脉窗,s,6,s,6,S,1+2,s,3,s,3,s,2,平,T5,，气管分叉，左肺动脉,s,6,s,6,s,2,s,3,s,2,S,1+2,平T6，经肺动脉杈，左、右主支气管,s,6,s,6,s,2,s,3,s,2,s,3,平T6 左上肺静脉,s,3,s,4,s,6,s,3,s,4,s,6,A,V,平T7上份，肺动脉瓣，左、右上肺静脉,s,6,s,6,s,4,s,3,s,4,s,5,s,5,平T7，左、右下肺静脉，左、右心房，右心室,s,5,s,4,s,8,s,9,s,10,s,4,s,5,S,9,s,10,s,7,s,3,S,7+8,平,T7,T8,椎间盘，主动脉瓣,s,10,s,4,s,5,S,7+8,s,5,s,4,s,7,s,8,s,9,s,10,S,9,平,T8,，,4,个心腔,s,5,s,4,s,7,s,8,s,9,s,10,s,4,s,5,S,7+8,s,9,s,10,V,V,平,T8,s,5,s,4,s,7,s,8,s,9,s,10,s,5,s,10,s,9,S,7+8,平,T8,T9,椎间盘,s,5,s,7,s,8,s,9,s,10,s,4,s,5,S,7+8,s,9,s,10,平,T9,，下腔静脉,s,5,s,7,s,8,s,9,s,10,s,5,S,7+8,s,9,s,10,s,4,平,T9,s,5,s,5,平,T9,T10,椎间盘，第,2,肝门,