麻醉药理学-第四章吸入麻醉药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第四章,Chapter4,吸 入 麻 醉 药,Inhalational Anesthetics,第二节 安氟醚,（,恩氟烷,）,enflurane,2,3,4,5,6,7,8,9,第二节 安氟醚,一,.,理化性质,二,.,药理作用,三,.,体内过程,四,.,临床应用,五,.,不良反应,10,安氟醚,（,恩氟烷、,enflurane,）,化学名称：二氟乙基甲醚,安氟醚吸入麻醉时，诱导迅速，血液及脑组织很快达到麻醉所须浓度，苏醒也迅速平稳；,临床上常用,0.5-2%,的浓度。,11,一、理化性质,无色透明的液体，无明显刺激味；,性质稳定，不燃、不爆、不分解；,血,/,气分配系数,1.8,（较,小,：诱导、苏醒快）；,MAC,为,1.68vol%(,强度中等，,全麻效能高,）。,12,13,二、药理作用,(,一,),安氟醚对,CNS,的作用：,对意识的作用,与剂量有关,浅,麻醉时，脑电图呈高幅慢波；,正常脑电图,以,波,为基本频率；可以有少量的,波和,波（属,快波,）；也可以有少量的,波和,波（属,慢波）,快波增多，波幅增高，是神经细胞,兴奋,性增高的表现；,慢,波增多，波幅增高，说明大脑受,抑制,加深，深睡眠。,14,深,麻醉，高浓度（,3%-3.5%),吸入安氟醚；,A,：,脑电图棘波、,惊厥性棘波,；是大脑皮层神经细胞过度兴奋、,异常放电,的表现；临床表现：惊厥全身,抽搐,（自限性的短暂）。提示：,麻醉过深！,不能用过度通气来预防！,过度通气，,PaCO,2,减少,，,脑血管收缩，脑血流过分减少，脑缺氧，,惊厥性棘波更多！,癫痫病人不能用,!,15,过度通气,PaCO,2,脑血管收缩,脑血流 量,颅内压相,。,临床上常利用这一规律来克服某些,吸入麻醉药扩张脑血管的作用和降低颅内压；这种效果是通过,健康,的脑组织的血管收缩取得的；,若脑组织病变范围太大，则效果不佳；,PaCO,2,过度,可造成脑血流 过分 引起脑组织缺,O,2,16,2.,对脑血流的作用,BP,正常：,脑血管扩张 血流 颅内压,脑耗氧量,BP,下降太多 脑血流,不能用过度通气来纠正！,过度通气，,PaCO,2,减少,，,脑血管收缩，脑血流更少，脑缺氧，,惊厥性棘波更多！,17,18,氟化全麻药降低脑代谢,脑耗氧量,麻醉后病人的心电、脑电活动都减弱，脑耗氧量 程度,脑血管扩张 引起的耗氧量 增加的程度；,研究发现氟化全麻药，使脑内,ATP,的代谢产物，,CAMP,的增加较少；说明：脑细胞代谢减慢。,19,3.,镇痛与肌松作用中等,与非去极化肌松药、例,:,仙林（维库溴铵）等，有协同作用；可不用或少用肌松药；,停止给药后，安氟醚的肌松作用迅速消失。,重症肌无力病人对非去极化肌松药 特别敏感，如用安氟醚则可不用或少用肌松药；停止给药后其肌松作用迅速消失。,故特别适用于重症肌无力病人！,20,(,二,),安氟醚对循环系统的作用：,有抑制作用，随剂量的增加而加重；,1.BP,抑制心肌收缩,(,主要,)SV(,每搏量,)CO(,心排血量,)BP ;,则,CI(,心脏指数,)CI=CO/BSA,外周血管阻力下降 体循环外周血管阻力,BP,。,BP,是安氟醚麻醉过深的指标！,21,图,4-5,22,图,4-6,23,图,4-7,24,安氟醚对,心肌收缩,有,抑制,作用：,(,猫离体心脏实验,).,设给药前百分率为,100%,；,观察用药后心肌收缩情况，和最大收缩力的幅度受影响情况,;,结果发现：安氟醚对,心肌收缩,有明显,抑制,作用。,25,26,吸入全麻药对,血压,的影响,:,设清醒动脉压为,100%;,观察用药后血压受影响情况,;,结果发现：安氟醚引起血压 ，与,MAC-,即与麻醉深度，呈,平行,关系。,观察不同的吸入全麻药对血压的影响，需在相同的,MAC-,即,等效剂量,下，作比较。,27,28,BP,：,麻醉期间,BP,升高，超过麻醉前,20%,或达到,160/95mmHg,以上，称,高血压,；,如下降超过麻醉前,20%,或收缩压降至,80 mmHg,以下，称,低血压,；,脉压小，提示：,CO,.,29,2.,吸入全麻药对心率的影响，,HR,30,3.,心律失常少,，偶见房室传导阻滞、室性早搏,;,吸氧可纠正。,4.,不增加,心肌对儿茶酚胺的敏感性，可与肾上腺素合用（慎用）。,适用于嗜铬细胞瘤的病人,31,嗜铬细胞瘤：,属内分泌系统疾病，多位于,肾上腺,；,持续或间断地，释放大量儿茶酚胺（正肾、付肾素），引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。,32,（三）对呼吸系统的作用,1.,安氟醚无明显刺激味,对呼吸道无明显刺激,不增加气道分泌物,;,2.,扩张支气管,;,3.,对呼吸有明显抑制作用。,呼吸抑制作用明显强于其它吸入麻醉药，,呼吸麻醉指数,=,呼吸停止浓度,/,麻醉所需浓度；,呼吸麻醉指数越大越好，安全性越高；,而安氟醚的呼吸麻醉指数,小,。,33,图,4-8,34,（四）其它,1.,安氟醚降低眼压,适合于眼科手术,;,2.,对胰岛素、血糖无影响，适用于糖尿病患者。,3.,对子宫平滑肌有一定抑制作用,深麻时,可增加分娩和剖腹产的出血。,35,三、体内过程,(,一,),被吸收的安氟醚,80%,以上以,原形,从,肺呼出,苏醒快,!,(,二,),仅约,2%,被代谢,主要经,肝,微粒体酶催化,而变为氟化物经肾随尿排出,.,36,1.,吸入全麻药,代谢率,：,异,氟醚,0.2,%;,安,氟醚,2,%;,氟烷,20%;,氧化亚氮,0.004,%,地氟醚,0.1%,七氟醚,3%,、乙醚,10%,、甲氧氟烷,50%,37,2.,代谢率意义：,吸入全麻药的代谢率越,低,;,说明：,该药物的有,毒,代谢产物,少,;,排出以原形从,肺,呼出为主,;,对机体的影响,小,。,38,四、临床应用,(,一,),适应证,(,广,),1.,广泛,用于各种年龄、各部位的大小手术。,2.,特别突出的,适应证,:,重症肌无力,;,嗜 铬 细胞瘤,;,眼科手术,;,糖尿病。,39,五、不良反应,(,一,),抑制,呼吸循环,;,(,二,),部分中枢,兴奋,;,尤其是过度通气时,全身,抽搐,（自限性的短暂惊厥,);,(,三,),肝、肾 损害,轻,。,40,常用,吸入,全麻,药,作用,比较,-1,：,呼吸 循环 增 加 增高,药物名称 意识 抑制 抑制 儿茶 颅,消失 镇痛 肌松 酚胺 内压,安,氟醚,+,41,续,-,常用,吸入,全麻,药,作用,比较,-2,：,刺激 胃肠 肝 肾 重要,药物名称 呼吸 道 损 毒 抑制 增高 不良,道 反应 害 性 子宫 血糖 反应,安,氟醚,-+,+,+,+-,惊厥,42,吸入全麻药对循环作用的,比较,-3,安氟醚,心肌 离体,收缩力 整体,外周血管阻力,血 压,心 率,每搏输出量,心 输 出 量,右 房 压,心脏麻醉指数,3.3,43,心脏麻醉指数,=,心脏衰竭时全麻浓度,/,麻醉所需浓度；,心脏麻醉指数越,大,越好,安全性能越,高,.,44,常用,吸入,全麻,药,特性,比较,-4,：,药物名称 麻醉作用特点 临床应用,安氟醚 效能高，诱导、苏醒快，可用于 各种,镇痛、肌松作用强；麻醉,45,病案讨论,-1,：,病案,摘要：,某男，,35,岁，,62kg,，因脑胶质瘤在,全麻,下行脑胶质瘤切除术。术前查体：病人意识清楚，能按指令行事，,BP18/11kPa,（,135/83mmHg,）、,HR76,次,/min,，各项化验及,ECG,检查大致正常。术前,苯巴比妥钠,0.1 g,、阿托品,0.5 mg im,术前,30 min.,46,入手术室,HR80,次,/min,、,BP17/10kPa,（,128/75mmHg,），,iv,芬太尼,0.2mg,、,2.5%,硫喷妥钠,5mg/kg,、琥珀胆碱,80 mg,麻醉诱导，气管插管后,HR,达,139,次,/min,、,BP,上升至,23/15kPa,（,173/113mmHg,）；给予,安氟醚,吸入，,iv,2.5%,硫喷妥钠,5ml,后,HR,、,BP,逐渐平稳。,47,术中,以,静吸复合麻醉维持,，开颅后见,颅内压明显增高,，手术进行,4 5 hour.,术后病人,3 hour,仍,未,苏醒,经,CT,检查诊断,颅内术后血肿。,提出问题,:,1.,病人为什么会出现颅内术后血肿,?,2.,术中应采取哪些,措施,来,预防,之,?,48,分析与讨论,:,(1),颅内占位性病变病人,大都存在着颅内压增高,手术目的,是清除病灶、降低颅内压。,(2),但手术操作往往导致,病变周围脑组织及毛细血管受损,;,若在血流动力学急剧改变下,很容易发生,再出血,。,(3),例,:,HR BP,颅内压明显增高。,49,防范与教训,：,(1),应根据手术进程随时,调整,麻醉深度,;,(2),保持循环,(,血流动力学,),稳定,避免发生,BP,、,HR,剧烈波动,;,(3),有颅内压明显,增高,时,:,可适当采用,提高通气量,;,应用,20%,甘露醇,250ml iv 30min.,维持足够的通气量，避免缺氧和二氧化碳蓄积；,缺氧可诱发惊厥！,二氧化碳蓄积可加重颅内高压！,50,51,思考,:,安,氟醚 的药理作用,？临床应用、主要不良反应是什么临床上如何预防？,