药物性皮炎专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,药物性皮炎专题知识讲座,药物性皮炎专题知识讲座,第1页,定义,因为药品经过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等路径进入体内,引发皮肤与粘膜炎症反应，严重时可损伤内脏。,引发原因是：药品,药品种类易患性有一定时代特点。,药物性皮炎专题知识讲座,第2页,当前引发药疹排序情况,抗生素类,解热镇痛类,磺胺类,安眠镇静类及抗癫痫类,其它药品,中药,药物性皮炎专题知识讲座,第3页,引发药疹常见药品,临床常见致敏药品有以下几类：,抗生素类，如青霉素、链霉素、庆大霉素等。,磺胺类，以长期有效磺胺多见。,解热镇痛类，有阿司匹林、扑热息痛、保泰松等。这类药品常与其它药品制成复方制剂，商品名复杂,安眠镇静药。如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等，以苯巴比妥引发者较多；,抗毒素与血清制品。如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等,另外，多年来，中草药引发本病报道亦日渐增多。,药物性皮炎专题知识讲座,第4页,除药品相关外，还与个体相关存在个体差异。,药物性皮炎专题知识讲座,第5页,发病机制,变态反应,非变态反应,药物性皮炎专题知识讲座,第6页,变态反应,四型变态反应,型变态反应（即刻型变态反应）,：过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹,型变态反应（细胞毒性反应）,：奎宁、磺胺类药品引发紫癜、溶血性贫血等,型变态反应（免疫复合物变态反应）,：药品引发血清病、荨麻疹、变应性血管炎等,型变态反应（迟发型变态反应）,：药品引发湿疹样及荨麻疹样药疹,药物性皮炎专题知识讲座,第7页,一个药品可引发不一样皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不一样药品诱发,药物性皮炎专题知识讲座,第8页,变态反应型特点,个体敏感性。,皮疹与药量、药理作用无关。,有潜伏期：平均,79,天,皮疹形态多样性：一个药品可引发不一样皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不一样药品诱发,交叉过敏、多价过敏,交叉过敏,是指药疹治愈后，如再用与致敏药品化学结构相同，或有共同化学基团药品亦可诱发药疹；,多价过敏,是指在药疹发生高敏状态下，甚至对平时不过敏，与致敏药品化学结构不一样药品也出现过敏现象；,停顿使用致敏药品，糖皮质激素治疗常有效,。,有自限性,药物性皮炎专题知识讲座,第9页,非变态反应,药品直接诱导炎症介质释放,光毒性反应,过量反应 用药剂量过大引发药疹称为中毒性药疹。,蓄积作用 如碘化物、溴化物所引发痤疮样皮损。,酶缺点及抑制,药物性皮炎专题知识讲座,第10页,临床表现,各种多样,分不足、全身性,可仅累及皮肤与粘膜，甚至可累及内脏,轻、重型,药物性皮炎专题知识讲座,第11页,不足,固定型药疹,好发于皮肤、粘膜交界处,常固定于某处,水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚。,严重时可见有水疱或大疱,伴有瘙痒,停药经治疗红斑,1,周消退,药物性皮炎专题知识讲座,第12页,药物性皮炎专题知识讲座,第13页,药物性皮炎专题知识讲座,第14页,药物性皮炎专题知识讲座,第15页,药物性皮炎专题知识讲座,第16页,药物性皮炎专题知识讲座,第17页,药物性皮炎专题知识讲座,第18页,全身性,皮损多样性,临床表现有轻、重之分。,重型药疹主要包含：重型多形红斑、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹。,药物性皮炎专题知识讲座,第19页,麻疹样或猩红热样,致敏药：解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉素、氨苄青霉素,麻疹样药疹表现为散在密集红色斑丘疹，对称全身发作，疹间可见正常皮肤；（无卡他症状、克氏斑）,猩红热样药疹表现为小斑片，,2-3,天由面部发展至全身；（无杨梅舌等）,病情突发，可伴发烧、肝功高等全身症状。,控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。,药物性皮炎专题知识讲座,第20页,麻疹样或猩红热样,皮损表现为麻疹样（散在或密集、红色针头至米粒大斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹）,或猩红热样（片状红斑，很快泛发全身，以皮肤皱折部尤甚，片状脱屑），普通无内脏损害,停药治疗,12,周痊愈。有糠状脱屑,。,药物性皮炎专题知识讲座,第21页,药物性皮炎专题知识讲座,第22页,药物性皮炎专题知识讲座,第23页,药物性皮炎专题知识讲座,第24页,药物性皮炎专题知识讲座,第25页,荨麻疹型药疹,药品：青霉素、血清制品、痢特灵等,3,型变反应为主。,皮损类似急性荨麻疹皮损,-,风团为主,表现为大小不等、形状不规则风团，多泛发全身，数目多，色泽红，与急性荨麻疹相同，但连续时间较长,伴有血清病样症状如发烧、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。,易发展为慢性荨麻疹致敏药品排泄十分迟缓，或因生活或工作中不停接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹,药物性皮炎专题知识讲座,第26页,药物性皮炎专题知识讲座,第27页,药物性皮炎专题知识讲座,第28页,湿疹型药疹,接触性皮炎史,口服相同或相同结构药品,全身体泛发出现湿疹样皮损药疹,常融合成片。,全身症状轻、病程长。,药物性皮炎专题知识讲座,第29页,紫癜型药疹,2,型变态反应,-,血小板降低,3,型变态反应,-,血管炎,皮损以瘀斑、瘀点甚至可见血疱,伴有症状,药物性皮炎专题知识讲座,第30页,药物性皮炎专题知识讲座,第31页,痤疮样药疹,碘剂、糖皮质激素等制剂。,潜伏期较长,面部、胸背部,毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损,普通无全身症状。,药物性皮炎专题知识讲座,第32页,光感性药疹,有用药史,有日光照史,皮损多见于暴露部位,机理主要有,2,个：药品进入人体后，经日光或紫外线照射可变成抗原性物质引发光变态反应性药疹；为光毒性反应，接触光感物体后，吸收中长波紫外线较多，到达一定能量时对细胞产生损害。,光毒性红斑,光变应性药疹,药物性皮炎专题知识讲座,第33页,光毒性红斑,暴露部位,晒斑样皮损,任何人均可发病,没有潜伏期,药物性皮炎专题知识讲座,第34页,药物性皮炎专题知识讲座,第35页,药物性皮炎专题知识讲座,第36页,多形红斑型药疹,致敏药：磺胺、巴比妥、解热镇痛药等。,临床表现：圆或椭圆形,水肿性红斑、丘,疹，中心色暗或有水疱，界清,，分布全身，肢端著；有瘙痒。,重症多形红斑型药疹临床表现：多形红斑表现，伴粘膜糜烂、皮肤大疱、糜烂，可有高热、肝肾功受损，皮损疼痛。,药物性皮炎专题知识讲座,第37页,药物性皮炎专题知识讲座,第38页,药物性皮炎专题知识讲座,第39页,药物性皮炎专题知识讲座,第40页,药物性皮炎专题知识讲座,第41页,大疱性表皮松解型药疹,致敏药：磺胺药、解热镇痛药、抗生素、巴比妥等。,临床表现,：弥漫性紫红色或暗红色斑，其上有松弛水疱，破后形成糜烂面，有粘膜糜烂皮损疼。个别病例由多形红斑、固定性药疹快速发展而来。,病情急，全身中毒症状重；严重者可继发感染、肝肾功效衰竭、电解质紊乱造成死亡。,药物性皮炎专题知识讲座,第42页,药物性皮炎专题知识讲座,第43页,药物性皮炎专题知识讲座,第44页,药物性皮炎专题知识讲座,第45页,药物性皮炎专题知识讲座,第46页,剥脱性皮炎型药疹,重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素等药引发,皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐步加重，融合成,全身弥漫性潮红、肿胀,.,可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、少许渗出。,2,周,3,周左右，皮肤红肿渐消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥脱,以面部及手足为重,如未及时停用致敏药品及主动治疗，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡,药物性皮炎专题知识讲座,第47页,药物性皮炎专题知识讲座,第48页,【,诊疗及判别诊疗,】,（一）诊疗依据：,有显著用药史。,有一定潜伏期。,（,1-3,周或更长；数日或数小时）,起病急，除固定型药疹外，皮损常广泛而对称。,排除其它相类似疾病。,药物性皮炎专题知识讲座,第49页,诊疗依据,瘙痒显著,发烧和全身症状，少数伴脏器损害,停用致敏药品后皮疹逐步消退,同一药品在不一样个体可发生不一样类型药疹，同一类型药疹又可由不一样药品引发,药物性皮炎专题知识讲座,第50页,诊疗依据,患者服用两种以上药品，准确判断致敏药品将更为困难。应依据患者过去服药史，有没有药疹史，此次用药与发病关系，以及所发疹型最常由何种药品引发等加以分析,药物性皮炎专题知识讲座,第51页,（二）判别诊疗,麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热,鉴,别。,该型药疹皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更显著，而全身症状可较轻，且缺乏传染病应有其它症状和体征,如麻疹,Koplik,斑、猩红热草莓样舌和口周苍白圈等。,(,面部潮红，而口唇周围及鼻端显得苍白，称为,环口苍白圈,。,.,在发病,1,2,天时，舌尖及边缘发红，逐步舌光滑绛红、舌乳头绛红突起草莓，称为,草莓舌,。,),药物性皮炎专题知识讲座,第52页,麻疹,Koplik,斑,药物性皮炎专题知识讲座,第53页,（二）判别诊疗,大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相判别。,生殖器部位固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳等判别。,药物性皮炎专题知识讲座,第54页,【,治疗,】,（一）停药,停用一切可疑致敏药品及结构相同药品，加速致敏药品排出，注意药品交叉过敏或多价过敏。,（二）西医治疗,1,轻型药疹治疗,停用致敏药品后，皮损多快速消退。普通给予抗组胺剂、维生素,C,等。必要时给予中等剂量泼尼松,(30mg,60mg/d),，待皮疹消退后逐步减量以至停药,药物性皮炎专题知识讲座,第55页,轻型药疹治疗,局部治疗,若以红斑、丘疹为主，可选取炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂；,如有糜烂渗出时，可用油剂、,3%,硼酸溶液或,0.1%,洗必泰溶液等湿敷。,药物性皮炎专题知识讲座,第56页,重症药疹治疗,包含剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型及重症红斑型疹。,及早足量使用糖皮质激素 是降低死亡率前提。普通可给氢化可松,300,400mg/d,静脉滴注，或用地塞米松,10mg,20mg/d,，分,2,次静脉滴注；,维持有效血容量,确保水、电解质及酸碱平衡。防止代谢性酸中毒和休克,选取安全抗生素预防感染，以预防并发症,加强支持疗法,大剂量静脉用丙种球蛋白,对重型药疹有必定疗效，可与激素适用或单独使用,药物性皮炎专题知识讲座,第57页,重症药疹治疗,加强皮肤和粘膜护理（口，眼，外阴）,预防继发感染,纠正肾功效,预防并发症和后遗症,勉励患者尽早进食,勉励患者尽早下地活动,药物性皮炎专题知识讲座,第58页,预防和治疗感染及并发症,预防和治疗感染及并发症 是降低死亡率关键。,选取抗生素时，应注意避开易产生过敏药品，注意交叉过敏或多价过敏,反抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染可能。,若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。,注意电解质紊乱并及时给予纠正。,若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少许屡次输血。,注意眼睛护理，定时冲洗，降低感染，预防球睑结膜粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤。,注意大剂量糖皮质激素引发副作用。,药物性皮炎专题知识讲座,第59页,外用药品治疗,对红斑、丘疹等损害，可选取三黄搽剂、炉甘石搽剂等。,糜烂渗液者，能够,1%,硼酸液湿敷。对大疱型表皮松解型药疹，出现大面积糜烂时，置于烧伤病房，以干燥、暴露为宜。,药物性皮炎专题知识讲座,第60页,过敏性休克,过敏性休克是药品过敏一个严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。,休克发作较快者可在注射过程中，或在作皮试时出现症状，普通在给药数分钟至半小时内发作。患者先出现面红、胸闷、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、神智不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。,药物性皮炎专题知识讲座,第61页,过敏性休克抢救与治疗,本病一旦发生，必须争分夺秒，马上抢救；,可用,0.1%,肾上腺素,0.5ml,1ml,肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入,50%,葡萄糖溶液,40ml,内静注；,可先用地塞米松,5mg,10mg,肌注或静注，然后，可将氢化可松,200mg,400mg,加入,5%,10%,葡萄糖溶液,500ml,1000ml,内静脉滴注；,上述处理后，收缩压仍低于,80mmHg,时，可给升压药；,支气管痉挛严重时，可静注,0.25g,氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开；,心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。,药物性皮炎专题知识讲座,第62页,