慢性肾脏病防治ppt.ppt
《慢性肾脏病防治ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《慢性肾脏病防治ppt.ppt(41页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024年12月16日,慢性肾脏病的防治,绍兴市人民医院肾内科 沈水娟,2011-4-15,肾脏的结构和功能,慢性肾脏病的防治,老年人的合理用药,2011-4-15,肾脏的位置、大小和结构,人体有左右两个肾脏,分别位于腰部脊椎的两旁。,肾脏长,9-12,厘米、宽,5-6,厘米、厚,3-4,厘米、重量,120-150,克。左肾较右肾略大。,肾脏的主要结构:肾小球、肾小管、集合管和肾盂,2011-4-15,2011-4-15,2011-4-15,人体肾脏的主要功能,生成尿液、维持水的平衡,排出人体的代谢产物和有毒物质,调节电解质和酸碱平衡,分泌红细胞生成素(,EPO,),生成活性维生素,D,分泌血管活性物质(肾素、血管紧张素、前列腺素),激素的降解和灭活(胰岛素、甲状旁腺素、胰高血糖素、降钙素),2011-4-15,肾脏的主要功能,肾脏每一天滤过和清洁约,200,升的血液,数量相当于,10,桶饮用水!,2011-4-15,什么是慢性肾脏病,慢性肾脏病,(Chronic Kidney Disease,CKD),肾损害(肾结构或功能异常),3,个月,伴,/,不伴,GFR,降低。可表现为下列之一:,病理异常,肾损害指标,(,包括血、尿成分异常或影像学检查异常,),GFR,60ml/min/1.73m2 3,个月,伴或不伴肾损,害指标。,2011-4-15,肾小球滤过功能(,GFR,),定义,:是指循环血液经过肾小球毛细血管时,血浆中的水和分子大小不同的溶质,滤入肾小囊形成超滤液(原尿)的功能,即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多水分的功能。,评价方法,血清肌酐,肌酐清除率,同位素测,GFR,血清尿素氮,2011-4-15,0.1,0.2,4.3,3.1,5,期,15,4,期,15,29,3,期,30,59,2,期,60,89,1,期 ,90,肾小球滤过率,ml/min/1.73 m,2,3.3,患病率,ESRD,(终末期肾病),K/DOQI 2004,CKD,的分期,美国,CKD,患病率,11%,美国每,9,个,成年人中有,1,个,CKD,患,者,更多的,人有,CKD,危险因素,2011-4-15,慢性肾脏病包括哪些疾病,慢性肾脏病包括,:,肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、遗传性肾脏病等,目前我国的常见肾脏病,原发性慢性肾小球肾炎,高血压肾小动脉硬化,糖尿病肾病,慢性间质性肾炎,多囊肾,2011-4-15,北京市石景山地区中老年,CKD,的流调,项目,男性(,1144,例),女性(,1166,例),合计(,2310,例),高血压,551,(,48.2,),536,(,46.0,),1087,(,47.1,),糖尿病,328,(,28.7,),319,(,27.4,),647,(,28.0,),白蛋白尿,68,(,5.9,),76,(,6.5,),144,(,6.2,),肾功能下降,31,(,2.7,),38,(,3.3,),69,(,3.0,),血尿或非感染性白细胞尿,2,(,0.09,),18,(,1.54,),20,(,0.87,),CKD1,期,47,(,4.1,),51,(,4.4,),98,(,4.2,),CKD2,期,17,(,1.5,),34,(,2.9,),51,(,2.2,),CKD3,期,29,(,2.5,),37,(,3.2,),66,(,2.9,),CKD4,期,1,(,0.1,),1,(,0.1,),2,(,0.1,),合计,94,(,8.2,),123,(,10.5,),217,(,9.4,),CKD,危险因素、肾脏损伤及,CKD,患病率,中华肾脏病杂志,2006,,,22(2)67-71,2011-4-15,1999,年全国透析移植登记,49.9 14.5 9.6 2.8 23.2,2011-4-15,慢性肾脏病的危险因素,患糖尿病、高血压、心血管疾病,有肾脏病家族史,肥胖、高血脂、高尿酸,长期使用肾毒性药物,慢性泌尿道感染、尿路梗阻,高凝状态,自身免疫性疾病,高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒,年龄,65,岁以上,2011-4-15,慢性肾脏病的症状,大多数慢性肾脏病早期可完全没有症状或症状较少;随着病情进展,可逐渐出现不同程度的各种症状。,早期:疲劳、乏力,眼睑、颜面下肢浮肿,尿中大量泡沫尿尿色异常,排尿疼痛或困难,夜间排尿次数增多。,2011-4-15,慢性肾脏病的症状,出现肾功能不全时,慢性肾脏病的各种症状逐渐明显,疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝。,化验检查可发现贫血、血清肌酐、尿素氮升高。,2011-4-15,为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊,慢性肾脏病可以完全没有症状或症状不明显,肾脏代偿能力强大,即使肾脏功能已经损失,50,,仍可没症状,单位体检可能不做肾功能,目前检查肾功能的方法缺乏早期敏感指标,2011-4-15,为什么慢性肾脏病必须早期防治,慢性肾脏病如不早期防治,病情将逐渐进展,直至发展到尿毒症;不仅损害患者的健康及劳动能力,给患者带来极大痛苦,甚至危及生命;同时,也极大增加患者家庭及社会的经济负担。,2011-4-15,慢性肾脏病发生和发展以及干预治疗的模式图,正常人群,危险性增加,损伤,GFR,肾衰竭,CKD,死亡,并发症,CKD,危险因,素筛查,减少,CKD,危险因,素,,CKD,筛查,诊断和治疗,治疗合并症,减慢进展,估计进展,治疗并发症,准备肾脏替代治疗,透析或肾移植,2011-4-15,对没有肾病的人群要做好预防,具体措施,减少盐的摄入、饮食宜清淡,平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质,最后的代谢产物尿酸、尿素氮等都需要肾脏排除,适当多饮水、不憋尿,有计划坚持每天体力活动和体育锻炼,控制体重,避免感冒,2011-4-15,对没有肾病的人群要做好预防,当患扁桃体炎时,及时采用抗生素治疗,戒烟;饮酒适量,避免酗酒,避免滥用药物,妇女怀孕前检查尿常规、肾功能、血压等,每年定期检查尿常规、肾功能、肾脏,B,超,2011-4-15,对高危人群进行及时有效治疗,防止慢性肾脏病发生(一级预防),应积极控制危险因素(高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸、高血脂),在专科医师指导下坚持药物治疗,合理饮食,坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂饮食,密切观察血压、血糖、血尿酸、血脂等指标,至少每半年,1,次尿常规,尿微量白蛋白、肾功能检查,2011-4-15,对已有早期肾病的患者要及时有效治疗,延缓或逆转慢性肾脏病进展(二级预防),积极治疗原发肾脏病,控制蛋白尿,尿蛋白,5,年,5-10,年,高灌注、高滤过期,DM25,年,50%,5-10,年,MAU,是糖尿病肾病的最早且可逆性标志,糖尿病肾病的分期,2011-4-15,如何早期发现糖尿病肾病,糖尿病肾病是指糖尿病本身引起的肾脏损害,临床以出现持续蛋白尿为主要标志,微量白蛋白尿,30,300mg/24h,2011-4-15,怎样才能预防发生糖尿病肾病,长期有效地控制糖尿病,积极治疗高血压,少吃蛋白质、尽量选用优质蛋白质,不使用对肾脏有害药物,改善肾脏微血管病变,使用扩血管药、抗血小板凝聚和活血化瘀药,改善生活习惯,适当运动,控制体重,戒烟酒,2011-4-15,高血压的危害,流行病学,高血压的患病率,18.8%,(全国约,1.6,亿),治疗率,24.7%,,控制率,6.1%,高血压的危害,长期高血压导致全身小动脉硬化,引起心脑血管疾病(心力衰竭、脑梗塞、脑出血)、肾小动脉硬化(晚期为尿毒症)、眼底病变(重者失明),2011-4-15,高血压对肾脏的危害,早期可无症状,以后逐渐出现微量白蛋白尿、夜尿增多,中晚期可出现蛋白尿增多、肾功能不全和尿毒症,2011-4-15,如何早期发现高血压肾损害,定期查尿常规和肾功能,尿微量白蛋白尿和尿,-2,微球蛋白,2011-4-15,如何预防高血压肾损害,有效控制血压,130/80mmHg,积极改善饮食习惯,尤其是限制盐的摄入,积极合理地应用降压药,2011-4-15,常用的高血压药,利尿剂,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂(,ACEI,),血管紧张素,II,受体拮抗剂(,ARB,),受体阻滞剂,a,受体阻滞剂,2011-4-15,影响慢性肾脏病进展的因素,不可控因素,年龄,性别,种族,遗传,可控因素,蛋白尿,高血压,糖尿病,胰岛素抵抗,高脂血症,高尿酸血症,吸烟,肥胖,贫血,高蛋白饮食,高钠饮食,2011-4-15,慢性肾脏病的治疗,控制饮食,降蛋白尿,控制血压,控制血糖,降尿酸,降血脂,戒烟,减肥,纠正贫血,纠正水、电解质酸碱紊乱,2011-4-15,老年人的合理用药,老年机体对药物的吸收、分布、代谢及排泄等均发生很大变化,因而使许多药物的作用增强或作用更加持久,甚至在血浓度较低的情况下也可出现毒副作用。,2011-4-15,老年人的合理用药,合理用药措施:,避免滥用药,尽量不用肾毒性药,对主要经肝脏代谢的药物应将剂量减少至常规成人剂量的,1/2,或,1/3,对主要经肾脏排泄的药物应计算,eGFR,,并相应减量至常规成人剂量的,1/2,或,1/3,,或延长给药间歇,对用药者应定期细致观察,注意肾功能等变化,必要时测血药浓度,谢 谢!,- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 肾脏病 防治 ppt
咨信网温馨提示:
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
关于本文