周围血管疾病患者护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,周围血管疾病患者护理,教学目标,(teaching objects),掌 握：原发性下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎定义、临床表现、护理,熟悉：周围血管疾病辅助检查和健康教育,了 解：原发性下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病因、病理,原发性下肢静脉曲张,定义,下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲,多发生于,体力劳动强度大,、从事,持久站立,工作，或,久坐少动,的人群,解 剖,下肢静脉系统由深、浅静脉、交通静脉和肌静脉组成,（一）浅静脉：,位于皮下，主要有,大隐静脉和小隐静脉,大隐静脉股总静脉；小隐静脉腘静脉,（二）深静脉：,胫前,小腿部 胫后 腘静脉股总静脉,腓静脉,（三）交通支静脉：,深浅静脉之间,，大隐静脉与小隐静脉间,（四）瓣膜：,存在于下肢静脉、交通支管腔内。,使下肢静脉血流由下上，由浅深,单向,回流,（五）下肢血流动力学,（六）静脉壁结构：,下肢远端深静脉及小腿浅静脉,管壁比较薄，压力高,解 剖,浅静脉,大隐静脉,小隐静脉,深静脉,股总静脉,胫前,胫后,腓总,腘静脉,深静脉、浅静脉、交通静脉关系,病因病理,病因,先天性因素：静脉瓣缺陷、静脉壁薄弱后天性因素：长期站立、负重、妊娠等，浅静脉内压力升高,病理生理,主干血管和毛细血管压力,增高,临床表现,原发性下肢静脉曲张主要发生,在,大隐静脉，左下肢多见,症状：长时间站立后患肢小腿感觉,沉重、酸胀、乏力和疼痛；行走或平卧后消失,体征：,下肢静脉扩张、隆起、迂曲,踝部轻微肿胀,后期：足靴区皮肤营养不良；皮肤色素沉着、湿疹；溃疡形成,并发血栓性静脉炎，患肢出现红肿热痛，,条索状或团块状静脉曲张,辅助检查,特殊检查,大隐静脉瓣膜功能试验,深静脉通畅试验,交通静脉瓣膜功能试验,影像学检查,深静脉通畅试验,了解深静脉是否通畅：用止血带阻断大腿浅静脉主干，,嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动，如浅静脉曲张更,为明显，张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅,交通静脉瓣膜功能试验,患者仰卧，抬高下肢,大腿根部扎止血带,足趾到腘窝缠第一根弹力绷带,止血带向下缠第二根止血带,患者站立，向下解开第一根弹力绷带，并；向下缠第二根止血带,两绷带之间出现曲张，提示交通静脉不全,影像学检查,下肢静脉造影：检查静脉通畅、瓣膜功能试验,血管超声检查：观察瓣膜关闭情况及有无逆向回流,治疗要点,1,、非手术疗法,:,促进静脉回流、处理并发症,患肢穿弹力袜或用弹力绷带；避免久站、久坐；间竭抬高患肢,2,、硬化剂注射,常用,5,鱼肝油酸钠、酚甘油液等,3,、并发症处理,血栓性静脉炎给于抗生素及局部热敷；湿疹或溃疡者，抬高患肢并湿敷；出血者，加压包扎止血,3,、手术疗法,手术治疗,适应症：深静脉通畅、无手术禁忌,治疗的根本方法,手术：,高位结扎大隐或小隐静脉,大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱,护理诊断,活动无耐力,与下肢静脉淤滞有关,皮肤完整性受损,与皮肤营养障碍有关,潜在并发症,深静脉血栓形成,知识缺乏,缺乏本病的预防知识,护理措施,促进下肢静脉回流，改善活动能力,预防或处理创面感染,保护患肢,术后护理,并发症的预防和护理,护理措施,促进下肢静脉回流，改善活动能力,1.,弹力袜或绷带,：行走时穿,；,平卧时抬高患肢排空曲张血液后穿合适弹力袜,；,弹力绷带从下向上包扎，松紧度以能扪及足背动脉搏动及正常足温为宜,2.,体位：,坐位勿双膝交叉过久,；,休息或卧位抬高患者,30-40,3.,避免腹内压增高：大便通畅、勿长时间站、坐；减肥,护理措施,预防或处理创面感染,1.,观察患肢皮温、肿胀、渗出、红肿热痛等,2.,湿疹和溃疡治疗及换药,保护患肢,避免出血，感染及血栓性静脉炎,护理措施,术后护理,1.,病情观察：渗血、感染,2.,早期活动：卧床休息，抬高患肢,30,指导足部伸曲和旋转活动,24h,后鼓励下地行走，避免深静脉血栓,健康教育,1,、避免过紧腰带和紧身衣裤；避免肥胖；良好坐姿；避免久坐久站,2,、休息时抬高患肢；锻炼身体，增强血管弹性,3,、术后继续弹力绷带,1-3,个月,血栓闭塞性脉管炎（,Buerger,病）,定义,:,是一种主要累及,四肢远端中、小动脉,的,慢性、节段性、周期性发作,的,血管炎性病变,好发于,男性青壮年,病因及发病机制,外来因素：,吸烟、寒冷与潮湿、慢性损伤与感染,内在因素：,神经及内分泌紊乱、性激素、前列腺素失调、遗传因素,病生,主要累及中、小动脉和静脉,，常起始于动脉、后累及静脉，远端向近端发展，,节段性病变,活动期：受累动静脉管壁,全层非化脓性炎症,，,至管腔狭窄和血栓形成，甚至远端组织坏死,早期,：以血管痉挛为主,中期：,管腔内血栓形成,晚期：,血管壁和血管周围广泛,纤维化并有侧支循环，,失代偿时肢体远端坏疽,临床表现,进展缓慢，周期性发作，症状逐渐加重，,分三期：,1.,局部缺血期：,血管痉挛为主,表现：患肢供血不足，患肢苍白、发凉、酸胀乏力、感觉异常（麻木、刺痛、烧灼感）,间歇性跛行,-,典型临床表现,随病情进展，跛行距离缩短，休息时间延长,临床表现,2.,营养障碍期：,血管痉挛加重，明显的血管壁增厚及血栓形成,表现：,静息痛，夜间尤甚,皮温明显下降，肢端苍白、潮红或发绀、皮肤干燥 脱屑及肌萎缩；患肢动脉消失；但无溃疡及坏疽,3.,组织坏死期：动脉完全闭塞，,肢端发黑、干瘪、溃疡和坏疽（干性）,辅助检查,一般检查：,1.,测定皮温及动脉搏动，如,对比相差,2,，搏动减弱或不能扪及，提示患肢动脉血流减少,2.,测定跛行距离和跛行时间,3.,肢体抬高试验,：,患者平卧，抬高患肢,70-80,，持续,60 s,，若麻木、疼痛，足趾及足掌皮肤苍白或蜡黄色，阳性,多普勒超声检查：缺血情况,肢体血流图：血流通畅情况,动脉造影,治疗原则,非手术疗法,1.,一般处理：,戒烟,；防止受冷、潮和外伤；,肢体保暖禁忌热疗,；止痛剂止痛；,早期鼓励患肢适度锻炼，建立侧枝循环,2.,药物治疗：血管扩张药、抗血小板药,3.,高压氧疗法,4.,创面处理：干性坏疽消毒后包扎，湿性坏疽湿敷和换药,治疗原则,手术治疗,目的：重建动脉血流；增加肢体血供,方法：腰交感神经切除术；动脉重建术；,分期动、静脉转流术；截肢术,慢性疼痛,组织完整性受损,活动无耐力,潜在并发症：术后切口出血和栓塞,护理诊断,1.,控制或缓解疼痛,2.,预防或控制感染,3.,心理护理,4.,促进侧肢循环建立，提高活动耐力,5.,术后护理,护理措施,护理措施,控制或缓解疼痛,1.,戒烟,2.,肢体保暖：避免热疗,3.,有效镇痛：血管扩张剂,控制与预防感染,1.,保持足部清洁、干燥,2.,防止组织损伤：,禁忌搔抓,3.,预防继发感染,护理措施,心理护理,促进侧支循环建立，提高活动耐力,1.,体位：,头高脚低位，避免双膝交叉过久,2.,步行：鼓励每天多走路，,以不疼痛为宜,3.,功能锻炼：,Buerger,运动,（,平卧，抬高患肢,45,以上，维持,2-3min,；坐起，患肢自然下垂床旁,2-5min,，足背屈、趾屈和旋转运动；恢复平卧，患肢放平休息,5min,）,护理措施,术后护理,1.,体位：,静脉术后抬高患肢,30,制动,1,周,；,动脉术后患肢平放，制动,2,周；,制动期间足背屈曲运动,2.,病情观察：生命体征、切口渗血；患肢远端皮温、色泽、感觉、脉搏强度,3.,预防感染：抗生素,4.,并发症观察和护理：,护理措施,4.,并发症观察和护理,切口出血,：,动脉栓塞,：动脉搏动消失；皮温降低、颜色苍白、感觉麻木,血管痉挛或继发性血栓,：术后肿胀，皮肤颜色紫色，皮温降低,健康教育,1.,保护肢体,：,切勿赤足行走,，避免外伤；患肢保暖；,穿宽松棉质鞋袜并勤更换,，,预防真菌感染,2.,饮食指导：规律饮食，,多食蔬菜水果；大便通畅；戒烟酒,3.,功能锻炼：,适当活动,，促进侧支循环,4.,自我保健：遵医嘱服药；定期复查,谢谢聆听,