护理查房-.ppt

,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your site here,LOGO,1,例急性左心衰的护理查房,Your site here,LOGO,主要内容,相关知识,病人基本资料,护理诊断,辅助检查及治疗,护理措施,Your site here,LOGO,病人基本资料,患者袁某，男，,86,岁，,2016-9-3,因,“,咳嗽咳痰,4,天，气促呼吸困难,4,小时,”,由老年区转入我科。既往冠状动脉粥样硬化性心脏病，支架术后。,转入时患者意识清，言语含糊，不能有效对答，气促，呼吸稍费力，体查：,T38.9,，,R28bpm,，,Bp150/75mmHg,，,P105bpm,，,SPO2,100%,给予静脉推注西地兰，患者症状稍缓解，仍存在气促呼吸困难，转入后马上给予氧疗，同时给予营养心肌、改善冠脉供血、改善心功能等治疗,Your site here,LOGO,病情介绍,转入诊断,1,、急性左心衰；,2,、冠心病,心功能,级；,3,、,AECOPD,；,4,、慢性肾功能不全,CKD,期；,5,、中重度贫血；,7,、阿尔茨海默病伴晚期发病,8,、腔隙性脑梗死。,9-4,患者双眼紧闭，呼之可睁眼，不能有效对答，气促呼吸困难较前有缓解,9-5,患者半坐卧位，能对答，交流有障碍，呼吸困难有缓解，有低热，有咳嗽、咳痰，痰液粘稠，较难咳出，,Your site here,LOGO,辅助检查,血气分析,Your site here,LOGO,辅助检查,C,反应蛋白（急性炎症，急性心梗时升高）,降钙素原（细菌感染指标）,心功能（心衰指标）,心功能（心梗标志物）,Your site here,LOGO,辅助检查,心电图：,窦性心律,III,，,aVF,呈,QS,或,qrs,改变，意义待查,Your site here,LOGO,治疗及用药,吸氧，雾化、清理气道，同时给予扩冠、营养心肌、改善心功能，硝酸甘油泵改善冠脉供血,头孢哌酮他唑巴坦抗炎治疗、沐舒坦化痰、加强气道护理，保持气道通畅，防误吸，给予肠内营养支持治疗、加强免疫力治疗,予美托洛尔片降低心肌负荷，予,a-,酮酸减少尿素产生，避免使用加重肾损药物；,Your site here,LOGO,清理呼吸道无效,体液过多,活动无耐力,潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒,护理诊断,Your site here,LOGO,护理措施,Your site here,LOGO,护理措施,Your site here,LOGO,相关专业知识,Your site here,LOGO,急性心力衰竭,（,acute heart failure,）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀血，动脉系统严重供血不足的一组症候群。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。,概念,Your site here,LOGO,1,、急性原发性心肌损害,急性广泛性心肌梗死,急性弥漫性心肌炎,病因,Your site here,LOGO,多见于恶性高血压，,瓣膜狭窄,多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，瓣膜关闭不全,前负荷过重,后负荷过重,2,、急性左心室负荷过重,病因,Your site here,LOGO,感染 酸碱失衡及电解质紊乱,血容量增多：摄盐、,补液过多过快,过度劳累或情绪激动,分娩、暴怒,原发心脏病加重 心肌功能减退,诱因,肺栓塞 治疗不当 甲亢 贫血,恶性心律失常,：房颤 室速 室颤,Your site here,LOGO,发病机制,Acult ventricular failure,Your site here,LOGO,I,级（动也不喘）：患有心脏病，但平时一般活动不引起,疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,级（不动不喘）：体力活动,轻度受限,，休息时无自觉,症状，但平时一般活动可出现上述症,状，休息后很快缓解,级（动则气喘）：体力活动,明显受限,，休息时无症状，,低于平时一般活动即引起上述的症状,级（不动也喘）：体力活动,完全受限,，休息状态下也出,现心衰症状，体力活动后加重,心功能分级,NYHA,Your site here,LOGO,1,2,3,4,呼吸困难：呼吸浅快、端坐呼吸,频繁咳嗽,咯大量白,色或粉红,色泡沫痰,烦躁不安,大汗淋漓,神志不清,意识模糊,脸色灰白,皮肤湿冷,口唇发绀,少尿,临床表现：症状,Your site here,LOGO,双肺布满,湿罗音,与,哮鸣音,脉搏增快，可呈交替脉,心率加快、肺动脉瓣区第二,心音亢进,；心尖区第一心音低钝，可闻及收缩期的杂音与舒张期的,奔马律,肺部,听诊,心脏,听诊,临床表现：体征,Your site here,LOGO,开始阶段,显著升高,随着病情进展而下降,临床表现：血压的变化,心源性休克,Your site here,LOGO,左右心衰的鉴别要点,症状,体征,左心衰竭,肺淤血,：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸急性肺水肿,咳嗽、咳痰、咯血,心输出量,:,疲劳、乏力、神志异常,少尿、肾功能损害,原心脏病体征,HR,奔马律,P2,两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音,右心衰竭,体循环淤血,的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多,颈静脉充盈,肝脏肿大,肝颈静脉回流征阳性,水肿：下肢、全身、胸水、腹水,紫绀：周围性,Your site here,LOGO,治疗目的,缓解症状,-,纠正血流动力学,改善生活质量,-,提高运动耐量,延长寿命,-,防止心肌损害加重,Your site here,LOGO,Acult ventricular failure,心衰标,志物,实验室辅助检查,胸部,X,线,血气分析,心电图,超声心动图,辅助检查,Your site here,LOGO,1.,心电图：窦速 原发病表现,提示促发因素,2.,超声心动图,证实结构性改变,左房、左室扩张，室壁运动幅度减弱,左室射血分数（,LVEF,）降低,Your site here,LOGO,3.,胸部,X,线检查：,心脏扩大,肺间质淤血,肺泡性肺水肿,4.,动脉血气分析：,早期,低氧血症,代谢性酸中毒,PaCO2,下降,晚期,PaCO2,升高,Your site here,LOGO,5.,心衰标志物：,B,型利钠肽（,BNP,）及其,N,末端,B,型利钠肽原（,NT-proBNP,）,-,公认诊断心衰的客观指标,1,阴性预测值：,BNP100ng/L,或,NT-proBNP100ng/L,或,NT-proBNP1500ng/L,3,评估心衰预后：持续走高,-,预后不良,Your site here,LOGO,建立两条静脉通道,一条静脉通道：,用于静脉滴注,一条静脉通道：,用于静脉推注,氧疗,高流量(6,8,L,min),酒精湿化,(20一30洒精）,严密监测病情,监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、,血气分析,体位,坐位或半坐位,双腿下垂,抢 救,快、急、稳,使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气，,spo,2,90%,无创呼吸机,插管正压通气,抢救配合与治疗,Your site here,LOGO,遵医嘱给药：,吗啡,2.5,5mg,静推，抑或皮下或肌注,密切观察病人：有无出现呼吸抑制、心动过缓等,镇静剂,呋塞米,20,40,mg,静推,给药后需准确记录病人的,24h,尿量，防止低血容量的发生,快 速,利 尿,抢救配合与治疗,Your site here,LOGO,遵医嘱给药：,西地兰,0.2mg+5%GS20ml,缓慢静脉注射,，,密切观察病人的心率及心律变化,强心药,氨茶碱：,250mg+GS20ml,静脉推注,密切注意病人的血压和心率,平 喘,抢救配合与治疗,Your site here,LOGO,遵医嘱给药：,首选,硝普钠,注意控制滴速，监测血压,药液宜,现用现配,用,药连续时间不宜超过,24,小时,避光输液，防止外渗,血 管,扩张剂,地塞米松,5-10mg/,次,氢化可的松,100-200mg/,次,早期足量使用，可重复使用,糖皮,质激素,抢救配合与治疗,Your site here,LOGO,轮扎四肢,降低前负荷,肩关节以,下,13cm,，,腹股沟,以下大,约,20cm,部位,用物,软橡皮管,或可自动,充气或,放气的血,压计袖带,或宽的布条,压力,约束肢体远端,可摸到,脉搏,方法,每次只约束,三个肢体，,每,510min,将一条束带,解下，扎于另,一条肢体上，,依次轮番,进行,抢救配合与治疗,Your site here,LOGO,洋地黄类药物使用及护理,机制,-,抑制,Na,-K,-ATPase,，,Na,-Ca,交换增加，强心,兴奋迷走神经减慢心率,负性传导,适应证,急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大,心脏扩大伴房颤者最佳,可改善症状，但不能降低死亡率,禁忌证,-,预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死,缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）,二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症,肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒,Your site here,LOGO,洋地黄类药物常用制剂和用法,制剂,适应证,给药途径,作用开始时间,峰效 时间,半衰期,用 法,排泄,地高辛,慢性心衰,口服,1-2h,4-8h,1.6d,0.125-0.25mg/d,肾,西地兰,急性肺水肿,静脉,10min,1-2h,33h,0.2-0.4mg/,次,，,24h,总量可达,0.8-1.2mg,肾,毒毛旋,K,花子甙,急性肺水肿,静脉,5-10min,0.5-1h,22h,0.25mg/,次，,24h,总量可达,0.5-0.75mg,肾,应用注意事项：,个体化原则，监测脉率,以下情况减量：,肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；,冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；,Your site here,LOGO,洋地黄类药物毒性反应及处理,毒性反应,消化系统症状：纳差、恶心、呕吐,新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速 神经系统表现：,黄视、绿视,等,毒性反应的处理,早期诊断及时停药是治疗的关键,Your site here,LOGO,Company Logo,谢谢！,