个案护理查房ppt课件.ppt
《个案护理查房ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《个案护理查房ppt课件.ppt(51页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例胶质瘤患者的个案,汇报,左海艳,2016年12月,内 容,1,2,3,病情摘要,护理诊断,护理措施,护理评价,疾病链接,4,5,参考资料,6,病历介绍,1042+,床 李春奉,男,,70,岁,住院号:,201645994,,患者于,20,天前无明显诱因下出现头痛头晕,近期加重,伴纳差。,CT,及,MRI,检查显示“右侧枕顶叶占位性病变,胶质瘤?多发性腔梗”,于,2016-12-08,收治入院,入院时,患者神志清楚,步入病房,双侧瞳孔等大等圆,直径为,3mm,,对光反应敏感,测体温:,37,,血压:,135/80mmHg,,心率:,80,次,/,分,呼吸:,18,次,/,分。入院后予积极完善术前准备,于,12-10 11,:,00,在全麻下行右枕顶部开颅肿瘤切除术,+,去骨瓣术,于,15,:,30,手术完毕返回病室,患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径为,3mm,,对光反应敏感,测体温:,36.2,,血压:,150/100mmHg,,心率:,78,次,/,分,,病情摘要,病历介绍,呼吸:,19,次,/,分,脉氧:,99,,头部引流管一根接负压吸引球在位畅,外露,62cm,,引出暗红色液体,10ml,,保留导尿在位畅,右腹股沟深静脉置管在位畅,外露,0.5cm,,遵医嘱予脱水、消炎、止血等治疗,心电监护,氧气吸入。,12-11 17,:,00,患者诉下腹疼痛,予汇报医生,鼓励床上主动活动,开塞露通便一次。,12-12 02:00,头痛难忍,汇报医生后,遵医嘱予脱水剂应用,12-13拔除头部引流管,予半流质饮食,术后第六天医嘱停心电监护、氧气吸入,拔除导尿管,小便可自解。现术后第,10,天,神志清楚,生命体征平稳,头部敷料清洁,包扎在位,深静脉置管在位畅,四肢肌力正常,全身皮肤完好。,病情摘要,护理体检,患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径,3mm,,对光反应敏感,右枕顶部手术切口创面未拆线,无渗液渗血,右腹股沟深静脉置管在位畅,外露,0.5cm,,四肢肌力正常,全身皮肤完好,腹部叩诊呈鼓音,无压痛和反跳痛,测体温:,36.2,,血压,134/84mmHg,,心率:,78,次,/,分,呼吸:,19,次,/,分。,病情摘要,实验室检查,12-09,肌酐:,102.20umol/L,胱抑素,C,:,1.17mg/L,葡萄糖:,6.76mmol/L,脂蛋白,394.41mg/L,钠:,135.10mmol/L,淋巴细胞百分比,17.2%,12-16,血红蛋白,113.0g/L,红细胞,3.8,10,12,/L,中性粒细胞,88.6%,葡萄糖:,7.01mmol/L,白蛋白:,35.9g/L,淋巴细胞百分比,5.7%,超敏,C-,反应蛋白,51.4mg/L,(,05,),病情摘要,术前:,1.,疼痛,与脑肿瘤生长、颅内压增高有关,2.焦虑、恐惧,与反复疼痛、死亡威胁有关,3.知识缺乏,与缺乏疾病相关知识有关,4.有受伤的危险,与年老体弱、肿瘤压迫视神,经有关,护理诊断,术前护理:,1.,针对患者及家属对疾病本身手术风险及手术预后情况的担忧,向患者介绍疾病的一般知识和手术方法,做好,心理护理,,消除患者及家属的思想顾虑。,2.,在完善各项术前检查,做好,术前准备,(抽血、备皮、术前针)的基础上,重点做好术前适应性训练:教会患者腰背肌锻炼方法,指导患者进行深呼吸训练以增加肺通气量,有效咳嗽防止术后因卧床发生坠积性肺炎,指导患者进行床上大小便,防止术后因体位改变而发生尿潴留及排便困难。,护理措施,术前护理:,3.,头痛的护理,:严密观察病人头痛时的表现,如生命体征、意识、瞳孔的变化,指导病人抬高床头,15,0,30,0,,并遵医嘱用药,以缓解头痛,一旦病人发生意识、瞳孔的改变,立即考虑脑疝发生,应及时通知医师并配合抢救。,4.,饮食护理,:,胶质瘤术前尽可能补充各种营养物质,术前,12,小时禁食、水。,护理措施,术前护理:,5.,安全护理,:由于肿瘤压迫神经,致使病人视力下降。评估病人视力障碍程度及嗅觉感知程度,向病人解释原因,主动给予生活护理,予床栏保护,悬挂警示标识,嘱病人外出时需要有家属陪伴,加强安全知识宣教,防止意外发生。,护理措施,术后:,1.,疼痛,与手术、颅内压增高有关,2.,有受伤的危险与疼痛不适、留置各种管道有关,3.,有感染的危险,与术后卧床、留置各种管道有关,4.,焦虑、恐惧,与疼痛、担心手术愈后有关,5.,清理呼吸道低效 与咳嗽无力有关,6.,营养失调低于机体需要量,与术后高代谢出汗多、应用脱水剂有关,护理诊断,术后:,7.,舒适的改变,与疼痛、活动受限有关,8.,知识缺乏 与缺乏疾病术后相关知识有关,9.,自理缺陷,与开颅手术、年老体弱有关,10.,潜在并发症,颅内压增高、颅内积液和假性囊肿、脑脊液漏、脑疝等,护理诊断,术后护理:,1,体位:,全麻术后平卧,6,小时,生命体征平稳后,床头抬高,30,,取健侧卧位,促进颅内静脉回流,搬动或为病人翻身时,应有人扶持头部使头颈部成一条线,防止头颈部过度扭曲或震动。,2.,病情观察:,遵医嘱予心电监护,,q1h,观察患者神志、瞳孔及生命体征变化,评估颅高压三联征(头痛、呕吐、视乳头水肿),发现异常情况,立即汇报医生处理。,3.治疗:,遵医嘱氧气吸入,应用脱水剂(甘露醇、甘油果糖),应用镇静剂(苯巴比妥,0.1g,肌肉注射,q8h,)防止术后癫痫发作。并予护胃、消炎、营养脑神经等对症治疗。,护理措施,术后护理:,4.,引流管护理:,保持引流管通畅,,防止扭曲、折叠,观察引流液的颜色、量和性状;观察是否有颅内压增高的临床表现,(cusing,反应,),血压升高、心率慢、呼吸慢;术后第三天拔除头部引流管后,观察患者是否有头痛现象,切口处敷料包扎在位,无渗液渗血。,5,.饮食护理:,给予半流质,高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素,低糖易消化的食物,如,:,米粥、鸡蛋、烂面条、鱼汤、骨头汤、菌菇类等,少食豆制品等易致腹胀的食物评估宿便,促进排便,(,腹部按摩、开塞露通便,),,多食蔬菜、水果、汤中带麻油。少食多餐,避免刺激性强的食物。,护理措施,术后护理:,6.,做好基础护理,预防并发症,(1),保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,防止窒息。,(2),做好导尿管的护理,会阴护理,每天予以会阴温水清洗及碘伏消毒护理,防止泌尿系感染。,(3),保持床单元干净、整洁,皮肤清洁干燥,协助患者定时翻身、拍背,促进排痰,每日评估患者活动能力,循序渐进鼓励患者床上活动,下床活动。,(4),观察患者右腹股沟深静脉置管情况(是否在位通畅),保持敷料贴膜清洁,每周一更换贴膜,如有卷曲、折叠、污染及时更换,班班交接,并做好记录,根据情况及时拔除。,(5),患者出汗多,注意监测体温变化,予及时擦干汗液,适时增减盖被,防止高热或着凉。,护理措施,术后护理:,7.,安全护理,:,对患者应实施保护性安全措施,对可能出现的意外如坠床,烫伤,窒息,非计划性拔管等意外,应做好必要的防范措施。床头挂防跌到、防坠床的警示牌,床栏保护,必要的约束带约束,向患者做好相关安全知识宣教,每班评估患者的活动能力,做好起床三部曲。,8.,疼痛护理:,予抬高床头,30,,避免用力大便。遵医嘱使用止痛药物(脱水剂、消炎痛栓),康复期可听一些柔缓的音乐,与家人交流等转移注意力,腹部疼痛,可适当腹部按摩。,护理措施,术后护理:,9.,药物护理:,遵医嘱予以口服抗癫痫类药物(丙戊酸钠)。,10.,心理护理:,向患者及家属再次讲解疾病的相关知识,术后注意事项,术后康复锻炼方式,做好胶质瘤相关知识宣教,可介绍疾病相关的成功案例,增强患者及家属治疗信心,树立战胜疾病的自信。,护理措施,健康宣教:,1.,树立恢复期的信心,对疾病要有正确的认识。避免因精神因素而引起疾病的变化。加强全身支持疗法。多进,高蛋白,食物,保证良好的营养。保证患者有足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。,2.,按时服药,切忌自行停药,尤其是,抗癫痫药物,。定时门诊随访,了解病情的转归。,3.,去颅骨骨瓣患者,术后要注意局部保护,外出要戴帽,尽量少去公共场所,以防发生意外,出院后半年可来院做骨瓣修补术。头部切口愈合良好后可做头部清洗,一般在术后,4,周左右。,护理措施,健康宣教:,4.,为防肿瘤复发,一般低级别胶质瘤没半年复查头颅增强核磁检查,,高级别胶质瘤,需,3,月,复查头颅增强核磁,以便及时了解病情变化。,5.,如患者术后出现,头痛、呕吐、肢体偏瘫、失语,等,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。,护理措施,12-09 患者及家属能了解入院及安全相关知识,12-10 患者术后可协助床上翻身,了解管路知识,12-11 患者可进食半流质饮食,腹胀腹痛情况缓解,可床上主动活动,大便可自解,12-12 患者头痛,脱水剂应用后,患者头痛症状缓解,头部引流管拔除,未发生自行拔管意外,12-16 拔除导尿管,患者小便可自解,未发生尿路感染,12-19 可下床扶走,可知晓相关安全知识,护理评价,文献资料参考,刘玉光主编的神经外科速查 医师口袋书,徐德保主编的神经外科护理查房手册,三基书、院感、维普文献网,孔德媛,.,脑胶质瘤术后康复护理的体会,J.,中国社区医生,,2016,,,32,(,4,):,156-158,概念,脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病,在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤,是最常见的神经上皮性肿瘤。胶质瘤绝大多数是恶性肿瘤。,疾病链接,临床表现,1.,颅内压增高和其他一般症状(如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等),2.,脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状(神经功能缺失如失语,感觉障碍,视野损害等),疾病链接,3.,不同部位胶质瘤的特殊表现:,随意运动,语言表达及精神活动障碍,如性格 改变、,淡漠,言语及活动减少,意力不集中,记忆力减退,对事,物不关心,不知整洁等,中枢性感觉障碍,疾病链接,额叶,顶叶,临床表现,癫痫,视幻觉,视野缺损,左侧半球者出现感觉性失语,视觉障碍,内脏方面的神经系统症状,岛叶,枕叶,颞叶,神经胶质细胞瘤包括,:,星形细胞瘤:,、,级(低分级星形细胞瘤),,级(间变性星形细胞瘤),,级(胶质母细胞瘤),01,少突胶质细胞瘤,02,室管膜瘤,03,髓母细胞瘤,04,多形性胶质母细胞瘤,05,分类及级别,疾病链接,治疗措施,疾病链接,诊断性检查,疾病链接,护理相关知识,疾病链接,1,.Glasgow,昏迷评定量表,?,睁眼反应,分数,言语反应,分数,运动反应,分数,自动睁眼,4,回答正确,5,按吩咐动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,刺痛能定位,5,痛时睁眼,2,吐词不清,3,刺痛时回缩,4,不能睁眼,1,有音无语,2,刺痛时屈曲,3,不能发音,1,刺痛时过伸,2,刺痛无动作,1,护理相关知识,疾病链接,分级,描述,0,级,完全瘫痪、肌力完全丧失、无肌肉收缩,1,级,可见肌肉轻微收缩但无肢体活动,2,级,肢体可移动位置但不能抬起,3,级,肢体能抬离但不能对抗阻力,4,级,能作对抗阻力的运动,但肌力减弱,5,级,肌力正常,2,.,肌力分级?,护理相关知识,疾病链接,3.,如果病人有癫痫发作如何处理?,当患者癫痫发作时切记不要离开患者,应采取保护性护理措施边大声呼救他人赶来共同急救,并同时采取以下安全护理“四步曲”。,第一步:,正确判断。当患者出现异样或突然意识丧失时,首先要迅速判断是否是癫痫发作,与此同时给予急救。,第二步:,保持呼吸道通畅。解开患者的衣扣、领带、裤带,使其头偏向一侧,下颌向前,取下患者的活动性义齿,清理患者呼吸道分泌物。,第三步:,安全保护。立即给患者垫牙垫,防止患者舌咬伤,如患者为动态发作,陪伴着应抱住患者缓慢就地放倒,以防患者自伤及碰伤,不要紧握患者的肢体及按压胸部,防止人为外伤和骨折。,第四步:,遵医嘱予以抗癫痫药物对症治疗。,本品能增加GABA的合成和减少GABA的降解,从而升高抑制性神经递质-氨基丁酸(GABA)的浓度,降低神经元的兴奋。,适用于全身性、部分性癫痫或其它癫痫的治疗。,有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者禁用。有血液病,肝病史,肾功能损害,器质性脑病时慎用。,4,.,丙戊酸钠的药物知识?,护理相关知识,疾病链接,5,.,服用抗癫痫药物注意事项?,(1),抗癫痫药物,不能停服、漏服,若漏服应及时补服,但对于短效的卡马西平最好不要同时服用两次的剂量。,(2),缓释片不可研碎服,如丙戊酸钠缓释片(德巴金)等。,(3),掌握饮食与服药时间,丙戊酸钠缓释片要于餐前服,可加速吸收,苯妥英钠、卡马西平与食物同服可加速吸收。,(4),抗癫痫药物可加速维生素,D,的代谢,长期服用可引起软骨病、甲状腺功能低下,使儿童发育迟缓,因此长期服用抗癫痫药物应在医师的指导下补充维生素,D,和甲状腺激素。,(5),服用期间要观察药物不良反应,了解患者服药后有无恶心、皮疹、牙龈出血等不适。,(6),服药期间每月监测血常规和肝肾功能。,护理相关知识,疾病链接,6,.,如何防止卧床病人发生下肢深静脉血栓?,(,1,)有计划使用静脉,尽量避免在下肢,尤其是左侧下肢输注高渗液体或在同一部位反复穿刺。,(,2,)严密观察肢体皮肤的温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况,如局部皮肤发绀、肿胀等提示有血栓形成,应及时报告医生处理。,(,3,)鼓励患者早期下床活动,卧床患者定时给予肢体按摩和被动运动。,(,4,)给予卧床患者穿弹力袜,促进静脉血回流,注意弹力袜的大小要合适。,(,5,)必要时遵医嘱使用抗凝剂。,护理相关知识,疾病链接,7.,针对胶质瘤患者,我们可以做哪些出院指导?,(,1,),心理指导,医护人员和家属应密切配合,调整患者消极悲观的心理,掌握和运用正确的护理方法,,加强肢体的主动和被动功能锻炼恢复功能,实现生活自,理。,(,2,),饮食,进食高热量、高蛋白(鱼、肉、蛋、豆浆、牛奶等)、富含纤维素(韭菜、麦糊、芹菜等)、维生素丰富(新鲜蔬菜、水果)、低脂肪、低胆固醇饮食。少食动物脂肪、腌制品。限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。,(,3,)遵医嘱按时、按量,服药,不可突然停药、改药及增减药量(尤其是抗癫痫、脱水及激素类药物治疗),以免加重病情。,(,4,),活动与休息,适当休息,1-3,个月后恢复一般体力活动,坚持体能锻炼(如散步、打太极等),劳逸结合,避免过度劳累。肢体活动障碍者,注意肢体功能锻炼。保持个人卫生,每日开窗通风,保持室内空气清新。,疾病链接,护理相关知识,疾病链接,(,5,),特殊护理指导,a.,癫痫,:宜进食清淡饮食,避免过饱:不宜单独外出、登高、游泳:随身带有疾病卡(注明姓名、诊断):发作时就地平卧,头偏向一侧,解开衣领及裤带,上下齿间放置手帕类物品,不强行按压肢体,不喂水和食物:坚持服用抗癫痫药物两年以上。,b.,意识障碍,:预防压疮(定时翻身按摩,在骨窿突处垫软枕,有条件可卧气垫床);保持皮肤、口腔、会阴部清洁;留置胃管者,鼻饲流质,每日,6-7,次,加强营养支持,活动肢体大小关节,每日,2-3,次,每次,30min,。,(,6,),及时就诊指征,原有症状加重:头痛、头晕、恶心、呕吐:抽搐;不明原因持续高热;肢体乏力、麻木;手术部位发红、积液、渗液等,术后,3,个月复查,并化疗一疗程,化疗前后检查血常规,以了解化疗药物对骨髓造血功能,-,抑制程度。,疾病链接,感谢聆听!恳请指导!,科室点评,顾美芹护士长:,刚才左海艳已经把该病人的病情及护理问题和措施简单介绍了一下,,也和大家一起学习了脑胶质瘤相关知识,对于这个查房,大家有什么补充的?,我先来谈一下。,顾美芹(护士长):,胶质瘤生长快,随时都有脑疝可能,术前护理问题里应该要加上“有脑疝,癫痫的可能”并针对护理问题,提出相应护理措施。,科室点评,丁建红(指导老师),:介绍病史时缺少“视物模糊”,术前与术后是否应该有个视力对比,护理评价方面对护理问题的针对性不强。,蔡萍(副主任护师),:该病人的肿瘤是恶性的,应该会有病理检查,,PPT,文件中可以加入一些病人的病理报告,,CT,,,MIR,。,科室点评,施慧(床位组长),:“术前排便”作为外科护理理念,在护理措施中应该要有体现。医嘱上有消炎痛栓的医嘱,但在护理记录单上未有体现。,周玲(护师),:“深静脉血栓防护”在护理措施上体现不明显。,大外科点评,李霞(大外科护士长),:本次查房值得肯定的是左海艳在疾病知识了解很透彻,相关的护理措施也比较有针对性,个体化,内容充实,但也有以下几点不足:,1.PPT,排版的条理性不够清晰,病史介绍可以分术前,/,术后。,2.,护理风险评估不够全面。,3.,患者入院时是没有心电监护,病史介绍里的“心率”一词是否不够准确,住院期间是否有发热?。,大外科点评,4.,颅内压增高三联征中“视乳头水肿”是需要用眼底镜观察的,肉眼观察不出来。,5.,护理文件中术后返室血压,150/100mmg,未汇报医生,未有记录,评价。,6.,临床不主张腹股沟穿刺深静脉置管,易感染,难护理。,护理部质询与提问,唐玉新主任:,1.,腰背肌锻炼的方法是?,左海艳:,可以采用“小燕飞”或“五点支撑”,/,“三点支撑法”。,护理部质询与提问,2.,为什么选择该案例?,左海艳:,一方面因为这个病人是我管床的病人,对该病人的治疗护理方面自己相对比较熟悉,另一方面近年来在我们科开脑肿瘤的病人越来越多,也想和大家一起共同学习分享下这类案例及疾病相关知识,为了今后更好的工作。,护理部质询与提问,李霞(大外科护士长),:,1.,指导老师做了哪些指导?,左海艳,:丁老师在疾病护理的相关细节方面给予了指导:比如护理诊断的补充,护理措施的针对性,,PPT,制作等。,护理部质询与提问,2.,护士长组织了哪些专科知识学习?,左海艳,:脑外科相关药物知识培训,危重病人护理常规,围手术期患者护理,癫痫,脑疝的应急预案等。,护理部质询与提问,3.,通过这次查房,你自己有那些收获总结,?,左海艳,:,通过这次查房,我一方面学到了,PPT,制作的方法,文献的检索,另一方面对脑胶质瘤这个疾病有了一个很深刻的了解,对以后护理这类病人有很好的熟悉,专科知识与技能也得到提升。,- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 个案 护理 查房 ppt 课件
咨信网温馨提示:
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
关于本文