斜视手术.ppt
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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,斜视矫正术设计的思考,赵 堪 兴,术前检查,感觉功能,运动功能,术前检查,感觉功能:,视力,屈光,双眼视觉状态,网膜对应,融合范围,立体视觉,有无抑制,术前检查,运动功能:,斜视角测定,两眼分别注视、检查裸眼戴镜、远近,单眼运动,双眼运动,牵拉试验,有无眼震,有无分离运动,术前检查,术者对从病人获取的以上资料认真分析,不仅要有彻底的了解,而且要有充分的理解。,术前检查,结合自己的相关知识和临床经验做出合乎逻辑的诊断,提出恰当的治疗方案:,保守治疗,/,手术治疗?,何时手术?,手术眼?,手术肌肉?,术式?,手术量?,一、手术起点,水平斜视,15,,垂直斜视,10,为手术起点,垂直斜视,看远,内转有一定程度限制,应首选内直肌复位,若外斜视看远,看近,则应首选外直肌后徙,二、再次手术,外斜视术后继发性内斜视,看远,看近,且外转有某种程度限制,应首选外直肌复位,看近,看远,则应选择内直肌后徙术,继发性斜视,远近斜视角相同者,均首选原后徙的直肌复位术,二、再次手术,再次手术的时机,欠矫,过矫,三、对称手术,选择对称性手术的情况:,分开过强型和基本型的间歇性外斜视,斜视角,40,高,AC/A,比率内斜视,斜视角不超过,40,超过,40,,而小于,60,者适于单眼一退一截手术;超过,60,者需做三条肌肉。此时,则无法安排对称性手术,三、对称手术,有些病人,术前存在非共同性,安排对称性手术,意味着术后继续保留非共同性。而此类病人,可以通过非对称性手术,使术后达到或接近对称,眼球运动协调。例如:术前检查:左转,15,O,正前方 右转,15,O,-20,-30,-45,可行非对称手术,达到对称之目的,单眼视力差者,更提倡只在患眼手术,四、超常量手术,直肌常规后徙手术量最大为:内直肌、上直肌、下直肌均是,5,毫米,外直肌为,7,毫米。超过了即为超常量手术,“,功能性赤道,”,选择超常量后徙术,内直肌:,von Noorden,先天性内斜 内直肌后徙,8,毫米,选择超常量后徙术,下直肌:,一般情况,下直肌后徙不超过,5,毫米,选择超常量后徙术,上直肌,对,DVD,病人,后徙起点应为,7,毫米,甚至达,12-14,毫米。但是对一般垂直斜视,上直肌不宜选超常量后徙。否则在双眼共同运动时,上直肌方向会出现运动落后,选择超常量后徙术,外直肌,把外直肌后徙常规从,5,毫米改为,7,毫米,减少了内直肌的截除量,增加了外斜视矫正术一次成功率,术后外观也好。,超常量后徙对,40,的间歇性外斜视,特别是分开过强型者,收到了满意的效果。后徙量一般不超过,9,毫米。,选择超常量后徙术,对单眼视力差,大斜视角的外斜病人要求手术只在患眼完成者,外直肌超常量后徙加内直肌截除可以收到良好的效果。,对动眼神经麻痹外直肌可以后徙,12-14,毫米,使这一最为困难的外斜视矫正成为可能。,外直肌超常量后徙手术面临的问题,集合不足型外斜视,选择双眼外直肌超常量后徙导致术后视近欠矫,而视远明显过矫正,视远复视干扰,视近外斜视,30,40,,视远只有,15,20,,应考虑双内直肌截除术,外直肌超常量后徙手术面临的问题,术前检查向两侧注视斜视角小于正前方者,双眼外直肌超常量后徙术会出现过矫,有屈光调节因素的间歇性外斜视,超常量后徙术后易出现继发性调节性内斜,五、水平肌肉手术视远视近效果是否一致,双眼内直肌的手术效果,视近比视远多,10,左右,双眼外直肌的手术效果,视远比视近多,10,左右,无论是减弱术还是加强术都符合此规律。,六、间歇性外斜视术前训练,研究表明,术前做集合训练者,术后容易过矫正。,七、调节性斜视的手术,完全性屈光性调节性内斜视不能手术治疗,部分调节性内斜视,八、关于水平斜视合并垂直斜视的处理,异常视网膜对应,无融合能力,以水平斜视为主,垂直斜视度较小,可以只矫正水平斜视不处理垂直斜视,正常视网膜对应,有融合能力,垂直斜视需手术或用三棱镜处理,没有潜在的双眼视功能,但是存在下斜肌亢进,应在水平斜视矫正术中,先做下斜肌减弱,再做水平肌肉,九、关于术后近期过矫的理解,没有双眼视功能的斜视,手术设计应保守一些,术后近期正位或欠矫,5,10,为好,有双眼视功能的间歇性斜视,手术设计量应为术后近期过矫,10,左右为好。此类设计可以获得远期满意的正位,十、关于垂直斜视手术设计原则,先天性垂直麻痹性斜视 代偿头位为主要特征,尽早手术,后天性垂直麻痹性斜视 复视为主要特征,病因清楚,病情稳定,6,个月,手术,十、关于垂直斜视手术设计原则,术前必要检查:,三棱镜中和,/,同视机 诊断眼位定量检查,分析非共同性,找出主要矛盾,牵拉试验,手术肌肉选择的一般原则,加强受累肌,减弱配偶肌,减弱拮抗肌,加强间接拮抗肌,即配偶肌的拮抗肌,保护主要视野,主要视野,:,即功能视野,眼球运动,15,O,以内的视野。主要视野的另一层含义,系指前方及前下方视野。,上斜肌不全麻痹手术选择,同眼下斜肌减弱,同眼上斜肌加强,对眼下直肌减弱,同眼上直肌减弱?,保护主要视野,旋转斜视手术选择,Harada-Ito,手术,手术分期进行,由于垂直斜视的复杂性及受累肌肉常为不全麻痹,为了恢复主要视野的功能,手术要从肌肉运动功能平衡考虑,分期进行。对有功能的垂直斜视,一般不在同眼同期行上、下直肌一退一截手术,十一、关于上斜肌减弱术,适应证:任何明显的继发性或原发性上斜肌亢进,禁忌证:有双眼视功能,甚至有正常立体视者禁忌,十一、关于上斜肌减弱术,上斜肌亢进达到或超过,+,者,均可选择上斜肌断腱术,正常视网膜对应,主觉检查(用双马氏杆和同视机检查)和客观检查(眼底摄影)均能证实有内旋偏斜者,也可选择上斜肌减弱术,十二、关于水平斜视,A.V,征的处理,水平斜视,A.V,征,是指水平斜视在垂直注视方向上存在非共同性,十二、关于水平斜视,A.V,征的处理,斜肌学说,:,V,征:一定要做双下斜肌减弱术,而不能用水平肌肉移位代替,十二、关于水平斜视,A.V,征的处理,A,征,:,以下两种情况可用水平肌肉移位代替,上斜肌亢进程度轻者,,双眼视功能好,又未能查到内旋者,上斜肌明显亢进者,行双侧上斜肌减弱术,十二、关于水平斜视,A.V,征的处理,水平肌学说:,单纯外直肌后徙,肌肉移位:内直肌向尖端移位,外直肌向开口移位,混合学说:,手术方法以处理斜肌为主,谢 谢,- 配套讲稿:
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