甲状腺癌讲课PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺恶性肿瘤,-,良恶性肿瘤的鉴别诊断,潍坊市中医医院,teyna,解剖,分左右两叶，中间峡部连接，紧贴于喉和气管前面和两侧，上起甲状软骨中部，下至第六气管环；峡部位于第二至第四气管环前面（有时峡部向上长出一锥体叶）；前面为带状肌；内面与喉、气管、食管、甲状旁腺、喉上和喉返神经相邻,淋巴引流：气管旁及气管前淋巴结，向下进入纵隔，亦可引流入颈深淋巴结链，并与锁骨上区和颌下区交通,概况,一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊,3%-7%,，超声,20%-70%,。,绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占,5%,，,约占人体恶性肿瘤的,0.2%,1%,。,恶性肿瘤主要为甲状腺癌，肉瘤少见。,发病率：男性为,1.4/10,万,，女性为,5.0/10,万人口（上海市,2000,）。甲状腺隐匿癌可终身未被发现，故实际发病率要比此高的多。,儿童,甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达,50%70%,。,女性多于男性，一般为,2,4,：,1,发病年龄一般为,21,40,岁，以,40,岁左右中年人居多。,甲状腺肿瘤的分类,良性,腺瘤,囊肿,结节性甲状腺肿,恶性,乳头状癌,滤 泡 状 癌,髓 样 癌,未 分 化 癌,鳞状细胞癌,恶性淋巴瘤,甲状腺腺瘤,最常见的良性甲状腺肿瘤,多见于,40,岁以下的妇女,组织学分类,滤泡状囊腺瘤,(,多见,),乳头状囊腺瘤,概述,甲状腺结节单发,形状,:,圆形,质地,:,中,-,硬,表面,:,光滑,压痛,:,无,活动度,:,随吞咽上下移动,临床表现,生长缓慢,继发囊内出血,短期内增大，局部伴疼痛,继发甲亢,甲亢表现,甲状腺恶性肿瘤,甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：,（,1,）,放射线照射的致癌作用：,（,2,）,良性甲状腺病变癌变：,如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。,（,3,）,内分泌紊乱：,甲状腺乳头状腺癌与,TSH,关系较为密切。,（,4,）,遗传因素：,甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。,病因,病理,未分化癌,：,（恶性程度很高，较少见）,（大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌等）,分化好的：,乳头状腺癌,（占绝大多数）,(6070%),女性多见，低度恶性，颈淋巴结转移多见（,8090%,）,滤泡状腺癌,（,1520%,）,女性更常见，生长缓慢，较少颈淋巴结转移（,1520%,）,混合型腺癌,病理,髓样癌,（,510%,）,来源于甲状腺,C,细胞滤泡旁细胞，分泌降钙素和,CEA,发病年龄较轻，两侧多发,中度恶性，男女发病率无差别,淋巴结转移及血性转移率均较高,甲状腺癌,乳头状腺癌,60%,70%,女,60,岁,高度恶性,髓样癌,5%-10%,任何年龄,中度恶性 淋巴结转移,血,行,转,类型 发生率 年龄 恶性程度 转移,血行转移,颈部淋巴结转移,分期：按,UICCTNM,分期,Tx,不能评估,T,0,无原发肿瘤证据,T,1,局限在甲状腺内，直径,cm,T,2,肿瘤直径,cm,，但,4cm,，局限在腺内,T,3,肿瘤直径,4cm,，局限在腺内或任何大小肿瘤伴腺体外微小浸润（胸骨甲状肌或甲状腺外软组织）,T,4,任何大小肿块，穿破甲状腺包膜,Nx,不能评估,N0,没有局部淋巴结转移,N1,区域淋巴结转移,N1a,转移,区颈淋巴结,N1b,转移到同侧其他区、双侧或对侧颈淋巴结或纵隔淋巴结,M,远处转移,M0,无远处转移,M1,有远处转移,临床分期,乳头状癌和滤泡状癌，,80%,，但敏感性较低，,29%-77.5%,。,单独一项特征不足以诊断恶性病变。,但如果同时存在,2,种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到,87%-93%,。,超声,3,特征：边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、,高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征：,低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中；,低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱。,甲状腺核素显像,惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。,依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。,同位素,131,I,、,125,I,、,123,I,131,I,扫描：,恶性肿瘤,80%,为凉结节和冷结节，,10%,为热结节和温结节,“,热结节”中,99%,为良性，恶性极为罕见；,“冷结节”中恶性率,5,8,。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。,同位素扫描：,四种结果；,1cm,假阴性多，一般不做；,囊性可能假阳性，需要超鉴别。,本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。,值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析。,甲状腺,MRI,和,CT,检查,在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，,MRI,或,CT,不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。,在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。,X,线检查：,颈正侧位片可发现甲状腺部位有不规则絮状钙化阴影，并可发现气管移位和狭窄。,CT,检查：,肿瘤大小、周围器官受侵范围,FNA,，以及,B,超引导下的,FNA,是重要的明确诊断方法,甲状腺细针吸取细胞学活检（,FNAC,）,细胞学检查：,细针穿刺活检确诊率高、迅速、安全、痛苦少是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法,文献报道敏感性,83%,，特异性,92,，准确性,95%,怀疑恶性变者均应进行,FNAC,FNAC,可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案,值得注意是,FNAC,不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤,值得注意的几点,结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于,1.0cm,的结节中，恶性并不少见；,结节的良、恶性与结节是否可触及无关；,结节的良、恶性与结节单发或多发无关；,结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。,治疗,手术,为首选治疗方法,放疗：,设野根据病理类型和病灶范围而定,内分泌治疗,化学治疗,一、手术治疗,手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。,(1),甲状腺单叶加峡部切除术,(2),甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术,(3),甲状腺癌联合根治术,二、非手术治疗,1,、放射治疗,（,1,）,外放射治疗,：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状,腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，,一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。,（,2,）,内放射治疗,：,I,131,的射线（主要为,射线）具有破坏甲状,腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄,I,131,的功能。因,此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶,（肺、骨）。,2,、内分泌治疗,甲状腺癌的激素依赖现象,早为人们所认识。某些分化性甲状腺癌可受,TSH,刺激而生长。甲状腺素可抑制,TSH,的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。,一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。,每天服用甲状腺素片,左甲状腺素纳片,100-150ug/,天,需经常测血浆,T4,和,TSH,水平，,TSH,必需保持低水平。,3,、化学药物治疗,对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的未分化癌患者，也常与其他治疗方法相互配合应用,可应用,MMC,、,CTX,、,5Fu,、,ADM,等药物。,ADM,是目前对甲状腺癌最有效的药物，单药有效率约,35%,。,总结,甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿,瘤在治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺癌、滤,泡状癌占甲状腺恶性肿瘤的,90%,以上，以手术治疗,为主，治疗预后好，未分化癌为全身性疾病。,预后,影响预后的因素：,除,未分化癌,以外，大多属低度恶性肿瘤，一般发展慢，病程长。,病期是关键因素。,期病人,25,年生存率,100%,，,期,15,年生存率,16.7%,（,2/12,），,20,和,25,年为,0,。最主要为,临床分期,组织学类型：,未分化癌,最差,年龄：,40,岁,15,年生存率明显高于,40,岁以上,性别：女性优于男性,放疗剂量（以,4501-6500cGy/5-7,周为最佳）,显微镜下残存优于肉眼残存,