原发性肝癌ppt.ppt
《原发性肝癌ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《原发性肝癌ppt.ppt(36页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,原发性肝癌,一、病史简介,二、护理体检,三、相关检查,四、,相关知识,五、,护理诊断,六、,健康教育,一、病史简介,患者,朱云南,女,72,岁。系,2014,年,8,月在无明显诱因下出现腹胀不适,至当地医院就诊,,8.15B,超示右肝内低回声,,8.18CT,示肝脏多发占位伴胆管积气扩张,考虑肝癌,收住我科,并于,8.25,行,TACE,。为进一步治疗,患者于,10.10,再次入院。患者既往有高血压、糖尿病、心脏病,心脏起搏器术后。入院后完善相关检查,于,10.14,晚行碘离子植入,+,无水酒精注射消融术。术中患者突发呕吐约,20-30ml,陈旧性血性液体,遂终止手术,安返病房。医嘱予禁食水,24,小时,卧床,6,小时,并予,10%GS500ml+,益谱柠,0.3mg,以,10-15d/min,静脉维持。患者于,8.15,凌晨,1,点左右再次呕吐暗红色液体约,5ml.,主诉腹痛,遵医嘱予止血、止吐、止痛对症处理,后未见呕吐,现益谱柠维持中。,二、护理体检,一般检查:入院时,T:36.5 P,:,70,次,/min R:20/min BP:123/63,体重:,57kg,查体:神志清楚,精神差,主动体位,全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺(,-,),腹部平软,胆囊切除术后,右上腹可见陈旧性手术疤痕,肝脾肋下未触及,全腹轻压痛,移动性浊音(,-,),双下肢无水肿,,NS,(,-,)。,今日一般检查,今日护理体检:,一般检查:患者神志清楚,T36.2,、,P84,次,/,分、,R20,次,/,分、,BP101/60mmHg,。,皮肤、巩膜:无黄染、无肝掌,淋巴结:未及,胸部:无蜘蛛痣,心肺(,-,),无颈静脉怒张,腹部:腹软 肝脾肋下为触及。,三、相关检查,胸片 正常,凝血象 正常,大便常规 正常,尿常规 正常,血常规:,WBC 3.06x10,9,/L,(,4,10,),RBC 3.45x10,12,/L,(,3.6-5.13,),HGB 97 g/L,(,113-151,),PLT 83x10,9,/L,(,100-300,),生化,:,谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常,前白蛋白,145mg/L (170-400),总胆红素:,25.3umol/L,(,3.4-20.5,),甲胎蛋白:,19749ng/ml(0-10),疾病相关知识,原发性肝癌,(primary carcinoma of the liver),是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第,3,位,在部分地区中农村中则占第二位,仅次于胃癌,.,我国每年死于肝癌约,11,万人,占全世界肝癌死亡人数的,45%,。由于依靠血清甲胎蛋白,(AFP),检测结合超声显像对高危人群的监测,使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断,早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗,已便肝癌的五年生存率有了显著提高。本病可发生于任何年龄,以,40,49,岁最多,男女之比为,2,51,。原发性肝癌约,4/5,是肝细胞性肝癌,病因,肝硬化,病毒肝炎,黄曲霉毒素,寄生虫病,口服避孕药和雄激素,其它:乙醇、环境因素、遗传因素、,致癌物质,分类,我国目前应用的肝癌大体分类标准:,弥漫型:癌结节小,呈弥散性分布。此型易与肝,硬化混淆。,块状型:癌肿直径,5cm,,其中,10cm,者为巨块型,可在分为,3,个亚型,结节型:癌结节直径,5cm,,可再分为,3,个亚型:,小癌型:单个癌结节直径,3cm,,或相邻两个癌,结节直径之和,3cm,边界清楚,常有明,显包膜。,组织学分类,肝细胞癌,90%95%,胆管细胞癌 占女性肝癌的,30%,混合型,临床表现,*肝区疼痛,:是最常见、最主要的临床症状。疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛,以夜间或劳累后明显,*纳差、恶心、呕吐:常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致,其中以纳差为常见症状,病情越严重,症状越明显,*腹胀、乏力、消瘦、腹泻:,*发热:,*呕血、黑便:以呕血为主者,*转移症状:肝癌可转移至肺、骨、胸膜、胃肠及淋巴结等,转移途径,*血行转移:肝癌侵入门静脉导致肝内血道转移十分常见,在血窦丰富,纤维组织稀少,无肝硬化的肝组织中更为明显。肝癌经血道肝外转移的主要脏器为肺脏,肝癌发生肺转移约占肝外转移的,90%,。,*,淋巴转移:大约,30%,肝癌细胞和,70%,胆管癌细胞是经淋巴道转移,多数首先转移至肝门淋巴结,少数也可以转移到胰周、腹主动脉旁、腹膜后、纵隔及锁骨上淋巴节,*播散转移:最常见的是腹膜转移,*局部扩散,辅助检查,血清学,(1),AFP,:,AFP,是当前诊断肝细胞癌,最特异,的标志,物,AFP,对流法阳性或定量,400,g/L,,持续,2,个月以上,并能排除妊娠、活动性肝病、生,殖腺胚胎性肿瘤者,(2),其他肝癌标志物的检测,肝癌影像诊断学检查:,肝组织活检或细胞学检查 近年来在实时超声或,CT,导引下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检,查,是目前获得,2cm,直径以下小肝癌确诊的有效,方法。但近边缘的肝癌易引起,肝癌破裂,此外,并有针道转移的危险。,(1)B,超,(2)CT,(3)MRI,(4),原发性肝癌血管造造影,(5),放射性核素显像,治疗,*,手术治疗,首选,*介入治疗,*化疗,*放疗,*免疫治疗,护理,(一)术前准备,详细了解病情,注意生命体征是否异常。,由主管医生详细介绍手术情况及可能出现的并发症,并请病人和家属一起签署手术同意书。,因术后病人需卧床,12,24,小时,故需训练患者床上大、小便。,按医嘱做碘过敏试验,并做好记录,必要时做青霉素及普鲁卡因皮试。,按医嘱进行手术野皮肤准备。,术前一天常规测量体温、脉搏、呼吸,术前测血压一次。,手术前如发现病人有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术,发热(体温,38,以上)、感冒、或病人来月经、备皮部位有感染等。,术前,4,小时禁食。,核对病人,排空膀胱,除去发夹、活动性义齿,穿病员服,贵重物品交家属保管。,按医嘱准备好术中所需物品,如引流袋、化疗药物、造影剂等。,由二人按医嘱核对术中药物,做到准确无误。,术前遵医嘱使用药物,带病历、,CT,片、床单、盐袋、药物等至介入室。,准备好急救物品和药品,以备病人术后回病房后发生意外。,术晨予左前臂留置静脉留置针。,(二)术后护理,了解病人术中情况,治疗用药和辅助用药情况,测量血压、脉搏、呼吸,嘱患者卧床,24,小时,术侧下肢伸直,12,小时,盐袋压迫穿刺点,6,小时,观察穿刺点是否渗血及血肿,若有渗血应给予重新加压包扎。,暂禁食,4,小时,遵医嘱静脉补液。,注意观察病人疼痛情况,及时对症处理。,严密观察术侧下肢足背动脉的搏动情况,皮肤的颜色、温度、感觉的变化,有无疼痛及感觉障碍。,为了防止感染,应保持穿刺点清洁、干燥,按医嘱予抗生素。,术后,24,小时解除加压包扎,观察穿刺点,情况。,护理诊断,有窒息的危险:与呕血有关,护理目标:患者呼吸道通畅。,护理措施:,、及时巡视病房,观察病人生命体征情况及有无缺氧。,观察患者口唇有无青紫,一旦发现立即汇报医生。,、倾听患者主诉,有不适时,及时处理。,、一旦发生窒息,立刻取头低脚高位。配合医生进行抢救,备好抢救物品及药品。,护理评价:患者未发生窒息。,体液不足:与出血引起体液丢失、液体摄入不足有关,护理目标:患者体液平衡。,护理措施:建立静脉通道,遵医嘱补液。,监测生命体征,必要时遵医嘱予心电监护。,注意观察患者有无头晕、心悸、出汗、四肢厥冷等周围循环障碍症状。,准确记录患者呕血,并告知医生及时处理。,关爱患者,必要时做好口腔护理。,护理评价,:,患者生命体征平稳,未有电解质紊乱,焦虑、恐惧:与惧怕癌症,担心手术及预后有关,护理目标:病人焦虑情绪改善,积极配合手术治疗,护理措施:热情接待新病人,妥善安置病人,介绍病区环境,医院制度,床位医生,及责任护士,告知医院物品的使用及,成功的术例,讲解疾病的相关知识,鼓励患者积极,配合各项检查及治疗,加强护患沟通,了解病人所想所需,护理评价:患者情绪稳定。,疼痛,:,与术中注入酒精及碘离子植入有关,护理目标:患者疼痛减轻,护理措施:与患者适当交谈,转移注意力,协助患者取舒适体位,疼痛剧烈遵医嘱予止痛处理,护理评价:术后,2,天后疼痛减轻。,不舒适:与注射酒精反应有关,护理目标:患者不适感减轻,护理措施:听取患者主诉,做好心理护理,告知患者药物的不良反应,遵医嘱应用护胃药物,创造安静的病房环境,护理评价:患者不适感减轻,生活自理能力下降:与术后需卧床休息有关,护理目标:生活需要得到满足,护理措施:协助生活护理,四送到床头,多与患者沟通,了解其心理状态,,以便更好的满足其需求,护理评价:患者基本生活需要得到满足,.,营养失调:与疾病消耗及药物反应有关,护理目标:全身营养状况得到改善,护理措施:根据化验指标,指导患者少量多,餐、进食高热量、高维生素饮食,遵医嘱静脉补充营养药物,积极治疗原发病,给予营养支持,护理评价:营养满足机体需要,排便异常(便秘):与卧床休息及进食少有关,护理目标:便秘情况得到改善,护理措施:协助床上活动,进行腹部按摩,鼓励患者少量多餐,进清淡易消,化饮食,多饮水,多食蔬菜、水果,如香蕉等,遵医嘱使用通便剂。,护理评价:术后二天暂未排便,感染的危险:与白细胞低及机体免疫力下降有关,护理目标:患者体温控制在,38.5,以下,护理措施:监测体温变化及白细胞计数,体温高时遵医嘱用药,及时更换,汗湿衣物,协助温水擦洗,嘱患者多饮水,增加营养,增强抵,抗力,限制陪护,保持病房空气清新、流,通,护理评价:患者体温控制在,38,摄氏度以下,潜在并发症:再次出血,护理目标:及时发现出血征象,对症处理,护理措施:注意监测生命体征,,给予饮食指导,勿食粗糙、坚硬,油炸食物,各种操作动作轻柔,各种注射、,穿刺后,延长按压时间,观察呕吐物及大便的颜色、性质,护理评价:未发生出血现象,潜在并发症:高血压急症、心功能不全,护理目标:患者血压得到控制,未诉不适。,护理措施:,、根据患者病情、血压水平指导病人休息与活动,保持情绪稳定,病房安静。低盐低脂饮食。,、定期监测血压,按时服药,血压异常时及时汇报值班医生。,、观察有无头晕、头痛恶心呕吐等不适症状,及时处理。,、定期监测心率及心律的变化,注意有无心前区不适症状。,护理评价:患者无潜在并发症发生。,健康教育,饮食指导:高维生素、高蛋白、低脂,肪饮食。如有腹水者应采用低盐饮食,,禁烟酒、辛辣刺激性食物,保持心情舒,畅,避免不必要 的情绪刺激。,行为指导:生活规律,注意休息,适当体力的活,动,劳逸结合。,药物指导:遵医嘱按时、按量服用药物,按医嘱,保肝治疗,避免使用对肝脏有损害的,药物。,谢谢!,- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 原发性 肝癌 ppt
咨信网温馨提示:
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
关于本文