临床医学概要教学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床医学概要,主讲人：扈秀丽,临床医学概要,临床医学（,clinical medicine,）,:,是研究患病个体、群体以及与此相关病理状态的诊断、治疗为主要内容的学科。,包括：,诊断：临床诊断 治疗：药物治疗,辅助诊断 手术治疗,其他诊断 其他治疗,临床医学的形成和发展,临床医学的形成,解剖学和生理学：,真正的自然科学,病理学和微生物学：,由大体和宏观领域深入到细胞和微观世界,诊断学和治疗学：,推动临床医学发展,医学模式的转变,生物医学模式,生物心理社会医学模式,临床医学范围,按治疗手段建立的学科：,内、外、理疗,按治疗的对象建立的学科：,妇产、儿、老年,按人体的系统或解剖部位建立的学科：,口腔、皮肤、眼、耳鼻喉,按病种建立的学科：,传染、肿瘤、精神,研究疾病诊断的学科：,病理、检验、放射,临床医学范围,诊断学,物理诊断学,放射诊断学,超声诊断学,放射核医学诊断学,实验诊断学,内镜诊断学,病理诊断学,治疗学,药物治疗学,药物监测学,手术治疗学,重症监护学,物理治疗学,护理学,生物治疗学,营养治疗学,放射治疗学,心理治疗学,麻醉学,介入治疗学,器官移植学,血液净化学,内科学范围,以药物为主要治疗方法的疾病为对象：,心血管病 神经病,血液病 精神病,肾病 职业病,传染病,呼吸系病,内分泌与代谢病,消化系病,外科学范围,以手术为主要治疗方法的疾病为对象：,普外,骨外,泌尿外,神经外,胸心外,整形,烧伤,麻醉,伤科外科,小儿外科,其他学科,儿科学,妇产科学,眼科学,耳鼻咽喉科学,皮肤病与性病学,肿瘤学,影像医学与核医学,新的学科,围生医学,新生儿学,老年病学,临床免疫学,临床流行病学,肿瘤学,遗传学,急诊医学,心理学,全科医学,全科医学（,general practice,）,近年来发展形成的全新学科，以全科家庭医师为主，现在世界范围内推广。,任务是：,社区家庭医疗保健,常见病和多发病为主,社区疾病预防：高血压、糖尿病、冠心病,诊治重点：儿童、老人、妇女、精神病、残疾,社区医疗卫生资料的协调和利用,临床免疫学,肿瘤免疫,移植免疫,免疫治疗,免疫预防,掌握临床疾病的免疫病理机制及免疫治疗、免疫预防的新方法、新进展。,老年病学,老年期疾病的特点和诊断,老年常见的心血管疾病、消化系统疾病、内分泌代谢疾病、泌尿系统疾病,老年用药特点和抗菌素选择,老年心理障碍,临终关怀,急诊医学,急诊医学基本理论及当前国内外发展动向,呼吸急救,心搏骤停与复苏,休克,多脏器功能障碍综合征,急性中毒,多发性创伤,危重症监测,心理学,掌握医学心理学思想，基本理论；,学习使用心理测验，了解疾病发生中的心理社会因素；,掌握各种心理治疗方法，在临床工作中开展心理治疗；,掌握与心理社会因素有关的各系统疾病；,知道在药物治疗的同时应辅以心理治疗；,掌握与病人有关的各类医学心理学问题，学会更好地协调医患关系；,掌握心理健康知识，为病人提供预防疾病的知识。,临床医学的内容,服务对象,:,疾病和病人,对于疾病,:,概述和定义,临床流行病学,病因和发病机制,病理解剖和病理生理,临床症状和体征,影像检查和实验室检查,诊断和鉴别诊断,治疗和预防,病因和发病机制,1,、病因,:,引起疾病的原因和条件。,内因：由自身产生,免疫性、内分泌性、心理、精神、遗传性等。,外因：由外界导致,生物性、物理性、化学性、物质缺乏等。,诱因：促进或加强病因致病,气候变化、身体情况、社会状况等。,2,、发病机制：因果转化的规律。,病因,机体，发生自稳调节紊乱，屏障防御功能降低,神经、体液、细胞、分子等调节功能异常,疾病。,病理解剖和病理生理,1,、病理解剖,器官、组织细胞发生形态结构的异常变化（萎缩、变性、坏死），组织修复、代偿和适应，炎症、肿瘤等，病理变化是疾病的物质基础，诊断的重要依据。,2,、病理生理,器官、组织的代谢、功能的变化，用于阐明临床表现和疾病转归。,恶性黑色素瘤,冠状动脉粥样硬化合并心脏破裂,症状和体征,1,、症状,指病患的自我感受。如急性肝炎患者有发热、纳差、恶心、呕吐、腹泻等。,2,、体征,指可以望到、触到、叩到、听到器官组织的客观改变。如急性肝炎患者有发热、黄疸、肝大、脾大等。,黄疸,辅助检查,1,、实验室检查,一般检验,血液检验,生化检验,病原生物（微生物、寄生虫）检验,免疫检验,基因检验,辅助检查,2,、影象检查,放射：,X,线、,CT,、,MR,、造影等。,超声：,B,超、心超、多普勒等。,核素：放射性核素成象。,内镜：腔管直观,/,间接检查。,辅助检查,3,、病理检查：确定病变性质，在各种辅助检查中准确度最高,组织病理学检查,细胞病理学检查（脱落细胞、细针针吸细胞）,诊断和鉴别诊断,1,、诊断,临床诊断：病史（现病史、过去史、家族史等），临床表现（症状、体征）。,辅助检查结果：影象检查，实验室检查、病理检查。,临床思维：医师在诊治病人过程中的思维活动，实现对病情的正确认识和处理。,临床思维特点,1,、主体性和客体性的交错和相互作用,2,、个体性,3,、时间的紧迫性和资料的不完备性,4,、动态性和或然性,5,、逻辑与非逻辑的统一,6,、周期短、重复多、正误揭晓快,诊断和鉴别诊断,2,、鉴别诊断,诊断过程中，必须将临床和检查相同或相似的疾病，用足够的资料加以排除，最后得出可靠诊断。,头痛：,颅脑病变，颅外病变，全身性疾病，神经官能症；,腹部包块：,良、恶性肿瘤，炎性肿物，肿大淋巴结，胃内结石，肠套叠，肠内粪块。,病情演进和预后,1,、病情演进,潜伏期（症状前阶段）,前驱期（典型症状前期）,症状明显期,转归期（康复,/,死亡）。,2,、预后,判断疾病转归的可能结果。临床判断和辅助检查判断。,疾病的治疗,就预期效果分三大类,消除病因（对因疗法）,缓解症状（对症疗法）,改善一般状况（支持疗法）,物理疗法,物理因子治疗。放疗、电疗、光疗、体疗等。,药物疗法,药物治疗。抗生素治疗感染、抗肿瘤药治疗肿瘤（化疗）等。,手术疗法,手术治疗。手术切除、手术修补、手术引流、手术解除等。,免疫疗法,调节免疫功能治疗。免疫增强治疗、免疫抑制治疗、免疫替代治疗。,放射疗法,放射线治疗。内照射治疗、外照射治疗等。,其他疗法,心理治疗、营养治疗、血液净化治疗、介入治疗、器官移植治疗等。,疾病预防,医学服务必须从：,着重医疗扩大到预防,生理扩大到心理,技术活动扩大到社会活动,医院内扩大到医院外,疾病预防,健康（,Health,）,不仅意味着疾病与嬴弱的消除，健康是体格、精神与社会的完全健全与和谐的状态。,健康人标准（,1,）,1,，,精力充沛，从容不迫，胜任日常工作,2,，,处世乐观，勇于进取，乐于奉献，,心胸豁达,3,，,善于休息，睡眠充足,4,，,应变能力强，能根据环境变化进行调整,5,，,能抵抗一般的感冒和传染病,健康人标准（,2,）,6,，,体重适中，身材匀称，动作协调,7,，,耳聪目明，反应敏捷,8,，,口腔清洁，无龋齿与牙龈炎,9,，,头发有光泽，无头屑,10,，,肌肉丰满，皮肤有弹性,疾病预防,亚健康状态,自我保健,提高意识、健康教育、良好生活方式、体育锻炼、合理饮食、讲究心理卫生,预防措施：社会和全民行为，个体和群体预防,一级预防：针对环境和社会的预防；,二级预防：针对慢性病、传染病、职业病的预防；,三级预防：针对临床预防。,临床医学的性质和特征,临床医学是自然科学又是社会科学,临床医学是实践性科学又是应用性科学,临床医学是辩证唯物主义科学又是发展中的科学,临床医学的现状和展望,新知识、新理论、新技术、新方法,未来医学的发展趋势,1,、分子生物学将成为新世纪医学发展的龙头,2,、高科技成果将为疾病诊断与治疗带来新突破,3,、预防医学发展将促进卫生革命,4,、老年医学将成为新世纪的重要医学课题,检查诊断,（一）,X,线检查技术与诊断,X,线技术、计算机技术、电视技术,电子计算机,X,线体层显像（,CT,）,计算机化磁共振体层显像（,MRI,）,X,线数字减影造影系统（,DSA,）,数字化,X,线摄影装置（,DR,）,磁共振频谱（,MRS,）,频谱成像（,MRSI,）,X-ray,桡骨远端巨细胞瘤,计算机体层摄影,CT,磁共振成像,MRI,检查诊断,（二）超声检验技术与诊断,对组织的物理特性、形态结构和功能状态作出判断。,例如对心脏作,B,超检查：,切面超声心动图,M,型超声心动图,二维彩色多普勒超声心动图,脉冲多普勒超声心动图,食管内多平面超声心动图,多普勒彩色血流显象检查,血管内超声显像,超声,US,胰腺,B,超（妇产科）,检查诊断,（三）放射性核素影像检查技术与诊断,放射性核素在脏器中显像作检查。,-,照相装置,脑血流测量仪,肾图仪,正电子断面照相机（,PET,）,核医学,PET,检查诊断,（四）内镜检查技术与诊断,凡是空腔器官均有内镜检查,:,食管镜 关节腔镜,胃 镜 支气管镜,大肠镜 电子内镜,胸,/,腹腔镜 超声内镜,膀胱镜 子宫镜,胃镜,检查诊断,（五）实验室检查与诊断,1,、仪器自动化,自动血细胞计数仪、自动尿液分析仪、自动血凝检测仪、自动生化分析仪、自动免疫检测仪、自动染色体分析仪、自动细菌培养,/,鉴定仪、流式细胞仪、聚合酶链反应,(PRC),仪、测序仪,2,、试剂多样化,3,、技术先进化,生化技术,免疫技术,放射免疫技术,(RIA),、酶联免疫吸附技术,(ELISA),、单克隆抗体技术,分子生物学技术,聚合酶链反应技术（,PCR,）、,核酸探针杂交技术、,；,药物监测技术,自动血细胞计数仪,流式细胞仪,自动生化分析仪,自动血细胞计数仪,酶联免疫吸附技术,(ELISA),聚合酶链反应技术（,PCR,）,检查诊断,（,六）基因检查与诊断,例如,1,、血友病,A,：凝血因子,VIII,缺陷,内含子,22,倒位占,50%,。目前共检出基因点突变,431,种，其中单个碱基置换突变,261,种,(61%),、缺失突变,147,种,(34%),、插入突变,23,种,(5%),。,2,、急性早幼粒细胞白血病（,APL-M3,）,基因：,t,（,15;17,）,PML/RAR,融合基因,t,（,11;17,）,PLZF/RAR,融合基因,t,（,5;17,）,NPM/RAR,融合基因,t,（,11;17,）,NuMA/RAR,融合基因,血友病,A,：凝血因子,VIII,缺陷,治疗措施,（一）药物治疗发展迅猛。,抗生素药,抗肿瘤药,降血压药,抗糖尿药,心血管药,激素药,麻醉药,安神药,治疗措施,（二）免疫治疗,免疫抑制剂,/,免疫增强剂。,抗体治疗,/,单抗导向治疗。,计划免疫治疗：,死（活）菌苗,/,类毒素。,细胞因子：,集落刺激因子、干扰素、肿瘤坏死因子等。,治疗措施,（,三）物理器械治疗,人工心脏起博器,心导管扩张术：球囊,/,支架,体外振波器,心瓣膜置换术,人工关节置换术,人工血管置换术,治疗措施,（四）器官移植治疗,肾移植 骨髓移植：自身骨髓移植,肝移植 同种骨髓移植,心移植 干细胞移植,脾移植 胚胎器官移植：,肺移植 胚腺胰移植,胰腺移植 胚胎肝移植,胚胎胸骨移植,肾移植,治疗措施,（五）基因重组和基因治疗,1,、基因重组 如将人体干扰素合成的基因，移植到大肠埃希菌中，再用细菌培养技术大量生产干扰素（基因重组）。应用基因重组技术，可以生产多种和大量生物制品（,t-PA,、,-uPA-SK,、,）,2,、基因治疗,改造基因结构（,cDNA,）,优选基因载体（病毒类,/,非病毒类）,选择靶细胞（长期高表达）,动物实验（正常动物,/,疾病动物）,毒副作用（副反应,/,免疫反应）,临床治疗。,遗传性疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肝脏病,治疗措施,（六）重症监护,对严重创伤、多器官衰竭、心,/,脑急症、严重中毒、大面积手术、产科意外、新生儿重症等，都可进行重症监护。,要求医护人员：高尚的医德、先进的设施、精辟的技术、全局性措施，进行全方位的抢救、治疗、复苏、护理等。,新生儿重症监护病房,(ICU),治疗措施,（七）外科治疗,谢谢大家！,