宫颈癌-PPT.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三十四章 妇 科,广东药学院临床医学院,妇产科教研室,王浩,第三节 宫 颈 癌,cerical cancer,一、概述,summary,：,最常见妇科恶性肿瘤,是危害妇女健康与生命的主要疾病。患者平均年龄,52.2,岁,主要分布在,30-35,岁和,50-55,岁,.,占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌为,46.5,万人，每年死亡,20,万人以上。发病率最高的是南非，其次是亚洲。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利（,15.4/10,万），其次为中国（,14.6/10,万），第三为委内瑞拉（,11.2/10,万），日本最低（,2.4/10,万）。,一、概述：,宫颈组织学的特殊性,宫颈上皮是由,宫颈阴道部鳞状上皮,和,宫颈管柱状上皮,组成。,（1）宫颈阴道部鳞状上皮：分为基底带、中间带和浅表带。,基底带：由基底细胞和旁基底细胞组成。,中间带和分化带为完全不增生的分化细胞。,（2）宫颈管柱状上皮,为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化和增生能力。,移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（例如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等）的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，,形成,CIN。,（3）移行带（,transformation zone）,宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间的区域称：,移行带区。,生理性鳞,-,柱交接部,正 常 宫 颈,原始鳞,-,柱交接部,二、病 因,Etiology,尚未完全清楚。,与下列因素有关：,(1),性行为：过早、紊乱、,(2),早婚,3至,5mm,宽度,7mm,。,IB期:临床见癌灶局限于宫颈,或显微镜下病变超过IA2期范围。,I Bl期:临床可见癌灶最大直径,4cm,。,I B2期:临床可见癌灶最大直径4cm。,II期:癌灶超出宫颈,浸润宫旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道下1/3.,IIA期:无宫旁浸润。,IIB期:浸润宫旁。,皿期:癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾孟积水或无功能肾,。,IIIA:癌累及阴道下1/3,但未达盆腔。,IIIB:癌已达盆壁,或有肾孟积水或无功能肾,。,IVA:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀脱,粘膜膜或直肠粘膜、,IVB:远处转移。,宫颈癌临床分期示意图,期,a,期,b,期,a,期,b,期,期,【,临床表现,】,Clinical Menifestation,症状,Symptom,：,1).,阴道流血,Vaginal bleeding,特点：接触性出血,Contact bleeding,年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。,老年妇女呈绝经后不规则流血。,2).,阴道排液,(,阴道分泌物增多,),：,Abnormal vaginal discharge,阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。,3).,疼痛：随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁。,4).,邻近器官侵犯,:,压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。,严重者导致输尿管梗阻 肾盂积水 尿毒毒症。晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。,5,）远处转移,:,常见为肺或肝转移。,临床表现,体征,Signs,：,根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。,如：,CIN,、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。,但如病情进展,:,1,）外生型：可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓苔；,2,）内生型宫颈膨大成桶状，,3,）溃疡型整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆；,4,）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结。,【,诊断,】,重点,诊断,Diagnosis,接触性出血及阴道排液,;,宫颈癌变视诊可见癌肿、溃殇或空洞病灶,;,宫颈细胞学检查阳性,;,宫颈活检,在宫颈鳞柱交界区域多点活检,;,宫颈管组织刮 取术,适用于老年患者移行带上移宫颈管内者,;,宫颈锥切组织物病理检查,;,阴道镜 检查；,静脉肾孟造影、膀胱镜与 直肠镜、,CT,、,MRI,、淋巴造影可协助临床分期。,2.,鉴别诊断,:,子宫内膜癌、,宫颈粘膜下肌瘤感染、,宫颈结核、,宫颈肉瘤、,宫 颈息肉等鉴别,分段诊刮与局部活检。,确诊后酌行,胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜、,MRI,或,CT,等检查，确定临床分期,制定治疗方案。,【,治疗原则,】,凡经宫颈涂片,III,级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法：,1,CIN,：,级,暂按炎症处理，,36,月随访刮片或活检。,级,选用电烫、冷冻、激光或锥切术，随访。,级,多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查。,手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗 或手术与放射相结合的综合治疗。,(1),手术：,根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。,a,1,期：,全子宫切除术,卵巢正常者应予保留,;,或可行宫颈椎切术。,IA,2,-llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留.,(2),放射,治疗：,适用,于,b,期以上,病人。,体外照射：,直线加速器、,60,Co,；,腔内照射：,多用后装治疗机，放射源为,137,Cs,铯、,192,Ir,铱,等。,放射治疗,宫颈癌各期的治疗,主要中、晚期宫颈癌,不能耐受手 术患者。,(1),术前放疗适用于,:,宫颈癌外生型,3cm;,llA,期阴道侵犯较多者,;,高 危组织类型如黏液腺癌,鳞腺癌,透明细胞癌,;,病理分级,II,级以上。,(2),术中放疗,(intraoprative adiation therapy,IORT)IORT,是指在手术直视下,放射线直接对准肿瘤部位、切除肿瘤后的残端和残存肿瘤部位与周围淋巴引流区域。,1),主要适应症,:,术中肉眼所见肿瘤未能彻底切除,;,肿瘤中心性复发,未扩散 至全身,;,高危复发区在照射范围内,;,无术前放疗史,;,敏感性差的肿瘤,;,肿瘤完 全切除有困难。,2),禁忌证,:,广泛转移、扩散,;,肿瘤部位深操作困难或危及生命,;,肿瘤 病灶未完全在照射范围内,;,全身情况差,有放疗禁忌证。,(3),术后放疗：补充手术不足,主要采取体外照射,:,盆腔或腹主 动脉旁淋巴结阳性者,;,血管及淋巴管有癌栓且手术范围不够者。,(4),宫颈癌个体放疗应根据病人具体情况和治疗设备调整放疗方案。,(5),不宜手术治疗的放疗各期宫颈癌,不适宜手术的原位癌均可采用放疗。,(3),化疗,晚期或复发转移癌的治疗,手术或放疗的辅助治疗。,药物有顺铂,(DDP),、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶,(FU),、博来霉素,(BLM),、丝裂霉素、长春新碱,(IFO),等。采用联合化疗,可静脉或介 入化疗。,鳞癌,:BVP,方案,:DDP 50mg/m2,静滴,第,1,天,(,先水化,);VCR 1mg,静推,第,2,天,;BLM20 mg/m2,静滴,第,1-8,天,每,3,周重复,1,次,共,3,个周期。,BIP,方案,:BLM16mg GN,1000ml,静滴,第,1,天,IFO 1ml/m,2,林格液,500ml,第,0,、,4,、,8h(,保护尿路,);DDP 50mg/m,2,静注,(,水化利尿,),第,1,天,每,3,周重复,1,次。,腺癌：顺铂、异环磷酰胺加丝裂霉素或,FU,。,【,预后,】prognosis,与临床期别、分期及治疗方法有关。晚期死亡：,早期病例手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。,尿毒症,双侧输尿管梗阻。,大出血,侵犯大血管。,感染。,恶病质：全身衰竭。,预防,prevention,普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展性卫生教育。,积极治疗宫颈炎，注意高危因素。,CIN,诊断及治疗。,【,随访,】,治疗后最初,2,年每,3,月,1,次，第,3-5,年内每,6,个月复查,1,次；第六年每年复查一次。有症状随时就诊。,THE,