昏迷的诊断和鉴别诊断6.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,袁成林,昏迷的诊断和鉴别诊断,昏迷的定义,昏迷的机理,昏迷的类型,昏迷的检查及鉴别诊断,昏迷的治疗,昏迷,是严重的意识障碍。意识完全丧失，表示病情严重，对外界刺激无反应或反应迟钝，如睫毛反射、角膜反射等。,1,、,昏迷,的定义,意识包括两个部分：,1.,意识的内容：指大脑皮质功能活动包括记忆,、,思维,、,定向力和情感通过视,、,听,语言和复杂运动等保持与外界环,境密切联系的能力。,2.,意识开关 ：指脑干网状结构非特异性上行投,射系统刺激大脑皮质使之清醒，,使之维持一定意识水平。,昏迷的定义,昏迷的机理,意识障碍的类型,昏迷的检查及鉴别诊断,昏迷的治疗,意识清醒必须是完整的大脑皮层、丘脑和脑干网状机构以及上行激动系统。,昏迷,的机理,昏迷的定义,昏迷的机理,意识障碍的类型,昏迷的检查及鉴别诊断,昏迷的治疗,1,、嗜睡：昏迷早期呈嗜睡,2,、昏睡：接近浅昏迷,3,、朦胧：意识似清非清,4,、谵妄：热惊厥、,SAH,等脑血管病,5,、癔病性意识障碍：生命体征稳定、瞳孔大小及对光反射正常，有精神因素，暗示治疗。,6,、木僵：精神分裂症、重精神病人，不语不动、不饮不食，对外界刺激无反应，大多呈蜡样屈曲，违拗，尿潴留。,7,、去大脑皮层状态（又称睁眼昏迷）：皮层损害，脑干功能存在，有眼球活动，对疼痛刺激，瞳孔对光反射灵敏。见于心跳骤停、自缢、,CO,中毒等。,昏迷,的类型,8,、闭锁综合症：脑桥腹侧基底动脉病变，四肢瘫痪，颅神经障碍除眼球能上下活动，但意识清、视力尚可。,9,、自主状态（植物人）：病程,3,个月、,1,年为永久性自主状态。除反射性和自发性睁眼外，没有对周围环境或自身存在的意识反应，存在睡眠觉醒周期，心肺功能和血压正常，无任何沟通能力，有脑部和脊髓反射如：吸吮反射、咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射等。,植物状态,:,大片脑损害后仅保留间脑和脑干功能。,昏迷,的类型,昏迷,的类型,10,、脑死亡：大脑和脑干功能均丧失，仅存在自发的心血管循环功能，存在脊髓自主反射。,1,）呼吸机维持呼吸，无自主呼吸，毫无反应的昏迷；,2,）脑干功能丧失，如对光反射、睫脊反射、头眼反射等均消失，仅存在脊髓反射，如腱反射，肢体轻度屈曲；,3,）,T 34,摄氏度以上；,4,）全身循环正常；,5,）有肯定的器质性病因或不可逆的代谢性疾病，但必须除外药物中毒如乙醇、安眠药、农药、可能的麻醉药和阻滞剂；,6,）成人至少,6h,以上无脑功能，对于其它脑缺血缺氧至少观察,24h,以上且药物鉴定为阴性。,婴幼儿,:7,天,2,个月 观察,48h,以上,2,个月,1,岁 观察,48h,以上,1,岁,5,岁 观察,12h,以上,头颅,MRI,证实无脑循环，,EEG,无电活动，同位素核素检查无脑循环,昏迷的定义,昏迷的机理,意识障碍的类型,昏迷的检查鉴别诊断,昏迷的治疗,1,、体温：,高热：中暑炎热,中枢性高热：抗胆碱药物中毒,体温过低：甲减、低血糖、冻伤苯巴比妥中毒,2,、脉搏：慢：,颅内高压：,40,次,/,分以上，可见房室,传导阻滞或心肌损害；,心率,170,次以上不发热：示心脏异位节动；,3,、血压：高血压者示脑出血或高血压脑病、高血压危象、,颅内高压；,低血压：休克、心肌梗塞、安眠药中毒,一般检查,4,、呼吸：不同的脑结构损害可产生不同类型的呼吸节律,大脑皮层的广泛损害,潮式呼吸,中脑被盖部损害,中枢性神经源性,脑桥首端被盖部损害,长吸气式呼吸,脑桥尾端损害,丛集式呼吸,延髓损害,共济失调呼吸：呼吸频率、幅度,不时的改变，间以不规则的呼吸暂停,5,、皮肤：紫绀,缺氧,瘀点斑：败血症、流脑、伤寒,大汗：休克、低血糖、有机磷中毒,一般检查,6,、脑膜刺激征,一般检查,1,、瞳孔：,一侧大,示脑疝可能,双侧散大：枕骨大孔疝或脑缺氧、中脑损害、呼吸性酸中毒；,双侧变小：脑桥病变、脑水肿、有机磷中毒,2,、眼神：,3,、有无定位体征：瘫痪等体征,4,、脑干功能检查：,神经系统检查,5,、眼球位置：,双眼球向上或向下凝视：提示 丘脑病变,6,、眼球震颤：,水平性眼球震颤，病变见于前庭器官、前庭神经、脑干、小脑；,垂直性眼球震颤见于：脑干、中脑病变,旋转性眼球震颤见于：小脑、脑干病变,神经系统检查,（一）脑膜刺激症（,-,）、定位体征（,-,）见于：,1,）突然起病、头痛剧烈、不发热：,SAH,可能较大；,2,）发热起病、头痛剧烈、脑膜炎：脑炎可能；,（二）脑膜刺激症（,-,）或（,+,）有定位体征：,1,）有外伤史：见于颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿；,2,）突然起病：脑出血、脑梗塞；,3,）发热起病：脑脊髓炎：脑瘤、慢性硬膜下血肿,（三）脑膜刺激征（,-,），定位体征（,-,）,1,）昏迷短暂：癫痫、晕厥、脑震荡、,2,）有明确的中毒原因：,CO,、安眠药、农药或酒精等中毒,3,）有慢性病：尿毒症、肝昏迷、肝性脑病、休克、心梗重症感染,鉴别诊断,昏迷的定义,昏迷的机理,意识障碍的类型,昏迷的检查鉴别诊断,昏迷的治疗,1,、病因治疗：药物治疗：,手术治疗：,放疗：,化疗：,2,、对症治疗，支持疗法,昏迷的治疗,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,