子宫肌瘤患者的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,子宫肌瘤,主查者：刘子艳,被查者：汪萌,2016,年,7,月,21,日,查房目的,1.了解子宫肌瘤的病因、病理；,2.了解子宫肌瘤的常见变性；,3.,掌握子宫肌瘤的分类；,4.掌握子宫肌瘤的临床表现；,5.熟悉子宫肌瘤的处理原则；,6.掌握子宫肌瘤的护理措施。,案例导入,姓名：何宗霞,床号：36床,性别：女,年龄：43岁,主诉：发现子宫肌瘤一年,诊断：子宫平滑肌瘤,子宫肌瘤的概述,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。3050岁女性多见。据统计，30岁以上妇女中20%有子宫肌瘤，因肌瘤患者无症状或症状轻，临床报道的发病率远低于真实肌瘤的发病率。,子宫肌瘤的病因,病因不确切，目前研究提示可能与女性性激素相关，并存在细胞遗传学的异常。,子宫肌瘤的分类,（肌瘤与子宫肌壁关系）,肌壁间肌瘤：占60%70%，是最常见的一种类型,浆膜下肌瘤：约占20%,黏膜下肌瘤：占10%15%,（肌瘤生长部位）,宫体肌瘤,宫颈肌瘤,各种类型的肌瘤发生在同一子宫，,称多发性子宫肌瘤。,病理：,巨检：实质性球结节，灰白色，切面呈漩涡状,镜检：肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成。,细胞大小均匀，呈旋涡状或棚状，核为杆状，染色较深。,肌瘤变性：,玻璃样变,囊性变,红色变,肉瘤变,钙化,肌瘤变性及病理,子宫肌瘤的临床表现,患者的身体状况与肌瘤的生长部位和有无变性有关，与肌瘤的大小、数目关系小。,月经改变：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤的压迫使子宫内膜静脉丛充血扩张，以致经量增多、经期延长，可出现贫血、乏力、心悸等症状。,腹部包块：肌瘤增大超过3个月妊娠大时可从腹部触及,腹痛、腰酸、下腹坠胀,压迫症状,白带增多,继发性贫血,不孕和流产,子宫肌瘤的辅助检查,1.B超:了解肌瘤的大小,、数目、部位、有无变性。,2.宫腔镜检查,3.子宫输卵管造影,4.腹腔镜检查,5.血、尿及白带检查,6.CT检查,7.核磁共振检查,子宫肌瘤的护理评估,健康史：既往月经史、生育史、用药史、月经周期、经量、持续时间以及伴随症状,身体状况:发现包块时间、部位、质地、生长速度及症状时间的长短。,子宫肌瘤-护理诊断,焦虑 与担心病情、手术、预后有关,有皮肤完整性受损的危险 与手术后卧床有关,疼痛 与切口有关,活动无耐力 与经量过多，贫血有关,部分生活自理能力缺陷 与手术、卧床及输液有关,有感染的危险 与抵抗力降低、失血过多有关,知识缺乏 缺乏术后相关知识及注意事项,潜在并发症 感染、贫血,子宫肌瘤的治疗,保守治疗,：,1.,随访观察：适用于无症状患者或绝经年龄妇女。每,36,个月随访一次。若肌瘤继续增大或出现明显症状应调整治疗方案,2.,药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。药物治疗期间注意观察肌瘤的大小和症状的改变。一般药物有（,1,）雌激素治疗（,2,）拮抗孕激素药物：米非司酮（,3,）促性腺激素释放激素类似物。,手术治疗：,适用于肌瘤超过,2,个半月妊娠子宫大小，或症状明显导致继发性贫血者。子宫肌瘤手术方式有：（,1,）肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。（,2)子宫切除术：分为子宫全切除术或子宫次全切除术。,子宫肌瘤,-,护理措施,1.,心理护理,2.,饮食护理,3.,病情观察,4.,手术前后护理,5.,对症护理,6.,预防感染,7.,健康教育,子宫肌瘤-心理护理,护理措施,:,1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。,2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法,的,利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会恶变，让患,者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。,3.介绍麻醉方式、手术过程及方法。,4.介绍手术成功案例，增强患者的治疗信心。,子宫肌瘤-饮食护理,护理措施,:,1,、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋。不食羊肉、虾、蟹等发物。,2,、饮食宜清淡，忌食辣椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。,3,、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。,4,、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。,子宫肌瘤-病情观察,术前观察,：,1.,生命体征,2.,阴道流血,3.,患者精神状态,4.,家属支持状态,5.,贫血等并发症的观察。,术后观察：,1.,生命体征,2.,阴道流血,3.,精神状态和心理变化,4,引流尿管和伤口敷料情况,.,子宫肌瘤-手术前护理,手术前护理,：,护理评估：,病史、辅助检查,各种化验单及检查结果,心里护理,:,讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视。指导家属陪伴和安慰。,饮食护理,：全麻和硬膜外麻醉术前,4,小时禁饮水，,6,小时禁饮食,子宫肌瘤-手术前护理,基础护理,：生命体征的观察：,q8h3,天。,皮肤准备,：术前,1,天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：,肠道准备,：术前,1,天灌肠,2,次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道。,阴道准备,：子宫全切者术前,3,天消毒液阴道冲洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。,药物准备：,药物过敏试验,健康教育：,练习咳嗽和床上大小便,子宫肌瘤-手术后护理,体位,：,去枕平卧，头偏一侧，防窒息。腰麻平卧12小时，硬膜外麻平卧6-8小时。第二天半卧位。,生命体征的观察,引流管的护理,饮食护理：,术后6h可少量流质饮食（产气的食物除外）肛门排气后可逐渐过渡到普食,伤口护理：,密切观察伤口渗血渗液情况,会阴护理,疼痛护理,子宫肌瘤-术后对症护理,出血护理,：,分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察；报告医生；协助处理伤口。,泌尿系统感染护理：,尿液检查；根据药敏试验选药；严格无菌操作；尿管护理bid,换尿袋qd,拔管前3d间断放尿，多饮水。,肠梗阻护理：,密切观察；禁食；腹部热敷；胃肠减压；补液或手术。,伤口感染护理：,密切观察伤口渗血渗液，采血化验；监测体温；局部换药热敷、理疗，配合医生检查、确诊，局限后切开引流或二期缝合，加强营养。,子宫肌瘤-预防感染,1.,增强机体免疫力,2.,注意个人卫生,3.,保持会阴清洁,4.,严格无菌操作,5.,遵嘱继续服药,子宫肌瘤-休息与活动,子宫肌瘤病人出血较重者,：,1.,在出血期间应卧床休息，术后去枕平卧，头偏向一侧，腰麻后平卧12小时，硬膜外麻醉后平卧6小时，全麻后平卧至清醒。,2.,术后,48,小时拔尿管后即可下床活动。,子宫全切术后,：,1.,不宜过早下床活动,床上多翻身,2.,禁止用力大便。,子宫肌瘤用药指导,1.,雄激素,：,原理,：用以对抗雌激素使子宫内膜萎缩促进平滑肌收缩,方法,：甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮每月总剂量不超过,300mg.,2.,抗雌激素制剂：,适应症,：用于月经明显增多。,方法,：三苯氯胺。用后月经明显减少，肌瘤缩小，但停药后肌瘤又增大。,不良反应,:,出汗，潮热，急躁，阴道干燥等不适，一般不需治疗。,子宫肌瘤出院指导,1.,进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、蜂蜜保持大便通畅。,2.,注意休息 子宫全切出院后全休,3,月，避免重体力劳动,6,月。,3.,保持伤口清洁，,2,周伤口基本能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。,4.,严禁性生活,3,月，保持外阴清洁。,5.,出院一个月复查，定期随访。,6.,遵嘱继续服药。,Thank you for listening,Thank you for listening,