中医内科学痿病课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,精选ppt课件最新,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt课件最新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt课件最新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt课件最新,*,1,精选ppt课件最新,痿 病,2,精选ppt课件最新,概述,一、定义,痿病,系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，导致肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。,又称,痿躄,。,3,精选ppt课件最新,概述,二、源流,内经,有专篇论述。,病因、证候：,“,因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。,”,分类：,皮痿、脉痿、筋痿、骨痿。,病机：,五脏内热、,“,肺热叶焦,心气热,肝气热,”,。,4,精选ppt课件最新,源流,治则：,“,各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各顺其时、其月,”,。,“,治痿独取阳明,”,，,“,阳明者，五脏六腑六海，主润宗筋,”,。,5,精选ppt课件最新,源流,汉、晋、隋、唐很少有专篇论述，列入风、痹、厥、虚劳等诸证之中。,北宋末年，陈无择三因极一病证方论列“五痿叙论”、“五痿治法”专篇。并指出“痿证属内脏气局限性之所为也”的病机特点，以“虚”诠释“五脏热”。,6,精选ppt课件最新,源流,金元.张子和儒门事亲.指风痹痿厥近世差玄说初次鉴别痿病与风、痹、厥的异同。,“夫四末之疾，动而或痉者，为风；不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿；逆而寒热者，为厥；此其状未尝同也。故其本源，又复大异。”,7,精选ppt课件最新,源流,朱丹溪局方发挥、丹溪心法专列痿论，大力纠正“风痿混淆”之弊，“痿证断不可作风治，而用风药”。病机：“痿之局限性，乃阴血也”。治疗用虎潜丸，通过滋阴养血而到达清五脏内热。,“泻南方补北方”。,8,精选ppt课件最新,源流,景岳全书,强调精血亏虚致痿,“,非尽为火证,而败伤元气者亦有之,”,。,叶天士,临证指南医案,“,肝肾肺胃四经之病,”,。,9,精选ppt课件最新,概述,三、范围,急性感染性多发性神经根炎,急性脊髓灰质炎,运动神经元疾病,脱髓鞘疾病,脊髓颅脑损伤,重症肌无力,肌营养不良症,多发性肌炎,/,皮肌炎,周期性麻痹,癔症性瘫痪,10,精选ppt课件最新,证候特性,1,手足软弱无力，不能随意运动（轻者仅上眼泡下垂，重则四肢瘫痪）。,2,筋脉弛缓不收（软瘫）。,3,肌肉萎缩。,11,精选ppt课件最新,证候特性,12,精选ppt课件最新,13,精选ppt课件最新,病因病机,现代医学认为肌无力及肌肉萎缩的机理重要有：,神经源性：中枢性、周围性、神经肌肉接头性,肌源性：遗传性、炎症性、代谢性,废用性：,缺血性：,14,精选ppt课件最新,病因病机,筋脉肌肉的营养来源：,先天肾精、后天气血津液。,肝藏血主筋,肾藏精生髓 关系亲密,脾胃为气血生化之源,肺输布津液,15,精选ppt课件最新,病因病机,温热疫毒 肺热津伤，津液不布,邪热未尽 手足乏力,居处冒湿 湿热浸淫，气血不运,肥甘厚味 四肢 痿,后天失养 脾胃亏虚，精微不输 筋脉 筋脉弛缓 病,思虑劳倦 肌肉,久病大病 失养,禀赋局限性 肝肾亏损，髓枯筋痿,房劳太过 肌肉萎缩,外伤跌仆 痰瘀阻络，筋脉失养,久病入络,16,精选ppt课件最新,病因病机,重要病位：,筋脉、肌肉,重要脏腑：,肝肾肺胃,重要病性：,热证、虚证居多,17,精选ppt课件最新,诊断,1主症：,上肢或下肢，一侧或双侧肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力（软瘫）。甚至瘫痪，日久肌肉萎缩。,2伴随症：,由于肌肉痿软无力，可有上眼睑下垂，声嘶低喑，昂首无力，甚则呼吸、吞咽困难。,18,精选ppt课件最新,诊断,3.病史：,有感受外邪或内伤积损的病因，多缓慢起病，也有忽然发病。,4神经系统检查：,肌力、肌张力下降，肌容积萎缩。可作肌电图、肌酶谱、神经系统影像学检查，必要时行肌肉活检等,19,精选ppt课件最新,鉴别诊断,痹病：以肢体关节疼痛为主，与本病肢体无力而不痛是主线的区别。,痹病后期，因关节疼痛、屈身不利可导致肢体废用性萎缩，属痹痿合病。,风痱：为中风病后遗症，以四肢不收，废而不用为主症，且伴有口舌歪斜，语言不利，从病史与症状不难鉴别。,20,精选ppt课件最新,21,精选ppt课件最新,证治要点,一、辨证要点：,1,辨虚实缓急,实,：起病急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎缩尚不明显，属肺热津伤（温病）或湿热侵淫。,虚,：起病缓，病程长，渐进发展，筋脉弛缓，肌肉萎缩明显者，属脾胃肝肾亏损之证。,22,精选ppt课件最新,辨证要点,2,辨脏腑病位：,肺,：病起发热、咽干、呛咳，或热病后出现肢体痿软不用者；,脾,胃,：四肢痿软，食少便溏，腹胀；,肝肾,：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，伴腰脊酸软，头晕耳鸣，月经不调。,23,精选ppt课件最新,证治要点,二、治疗原则,1.重视调理脾胃：“治痿独取阳明”,内涵：,补益后天：益胃养阴、健脾益气。,清阳明之热邪：“取”有取走、清除之意。,但多种类型的痿病决不能都以“独取阳明”之法来治疗，尚需辨证论治。,24,精选ppt课件最新,治疗原则,2.,重视补益肝肾,：,痿病日久，皆累及肝肾，故须重视补益肝肾，育阴清热。即,“,泻南方，补北方,”,。,3.,不可妄用风药,：,“,痿证断不可作风不治,”,。治风之药，以发散疏泄为主，易伤津耗血，酿成坏病。,25,精选ppt课件最新,证治要点,三善后调摄,1.防潮湿、适寒温、远房帏、调情志。,2.加强护理（保持功能位，防止挛缩、肉疮）、亲密观测病情变化、及时救治（辅助呼吸，排痰）。,3.加强肢体功能活动及按摩、防止萎缩。,26,精选ppt课件最新,分证论治,一、肺热津伤,(一）辨证根据,1.主症：病起发热、或热退后忽然出现肢体软弱无力，,2.兼症：皮肤枯燥，心烦口渴，小便短赤，大便干燥；,3.舌脉：舌红，苔黄,脉细数,27,精选ppt课件最新,肺热津伤,（二）,辩证分析,：,温热犯肺，气阴受损，肺不布津，肌肤筋脉失养,发热，肢体软弱无力，皮肤枯燥；,热邪伤津,心烦口渴，小便短赤，大便干燥；,肺失滋润,咽干咳呛；,热盛伤津,舌红，苔黄，脉细数。,28,精选ppt课件最新,肺热津伤,（三）,治法,：清热润肺，濡养筋脉,（四）,方药：,清燥救肺汤,人参、麦冬、甘草,益气养阴补中；,桑叶、枇杷叶、杏仁、火麻仁、阿胶,滋阴清燥润肺；,生石膏,清肺热。,29,精选ppt课件最新,肺热津伤,（五）,临床应用,1.,壮热、口渴、多汗：重用石膏，加银花、连翘、知母,清泻肺热,2.,呛咳少痰、咽干不利：加瓜萎、桑白皮、川贝、花粉,清热润肺止咳,3.,肺胃阴伤：见身热退净，食欲减退，口燥咽干较甚者，用益胃汤加山药、苡仁、谷麦芽等,润胃健脾，固护阳明,30,精选ppt课件最新,肺热津伤,临床辨识：,本证多起病急剧，如急性脊髓灰质炎、GBS。虽有外感，但内热伤津，肺叶枯焦为重要病理变化。因此宜甘寒清上，润燥养肺。不可滥用苦寒及辛温发散之品，以免更耗津液。,津液来源于胃，养肺必须兼顾养胃，此亦“治痿者独取阳明”的体现。,31,精选ppt课件最新,分证论治,二、湿热浸淫,（一）辨证根据,1.主症：四肢痿软、身体困重，足胫热蒸，小便赤短,2.兼症：发热（身热不扬），胸脘痞闷，肢体麻木或兼微肿,3.舌象：舌红，苔黄厚腻,4.脉象：脉濡数或滑数,32,精选ppt课件最新,湿热浸淫,（二）辩证分析,湿热浸淫，经脉壅遏，气血阻滞,四肢痿软，肢体麻木；,湿热浸渍肌肉,肢体困重，微肿；,湿热郁蒸，气机不化,发热（身热不扬）；,湿热下注,足胫热蒸，小便赤短；,湿性粘滞，阻碍气机,胸脘痞闷；,湿热内蕴,舌红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。,33,精选ppt课件最新,分证论治,湿热浸淫,（三）,治法,清热燥湿，通利筋脉。,（四）,方药,加味二妙散。,黄柏、苍术,清热燥湿利湿；,牛膝、防已、萆藓,导湿热下行；,当归配牛膝,活血通脉；,龟板,滋阴潜阳。,34,精选ppt课件最新,湿热浸淫,（五）,临床应用,1.,湿盛，胸脘痞闷，肢重且肿,加厚朴、茯苓、苡仁、泽泻：加强理气淡渗利湿；,2.,长夏雨季,加藿香、佩兰：芳香化浊，健脾除湿；,3.,热邪偏胜，身热，小便赤涩热痛,加忍冬藤、连翘、公英、赤小豆：清热解毒利湿；,35,精选ppt课件最新,湿热浸淫,3.,热盛伤阴，见形体消瘦，足胫热蒸，心烦，舌红，苔花剥，脉细数,去苍术，加生地、麦冬、玄参：养阴清热；,4.,肢体麻木，关节活动不利，舌质紫暗，脉细涩,加桃仁、红花、赤芍、丹参：活血通络。,36,精选ppt课件最新,湿热浸淫,临床辨识,：,湿热多困脾胃，故需燥湿、化湿、利湿，不仅能解除湿热对筋脉的浸淫，亦能疏通脾胃，符合,“,治痿者独取阳明,”,之意。,湿热留注下焦，易耗肾阴，须慎用辛温苦燥之品，及时用清淡滋阴善后。,37,精选ppt课件最新,分证论治,三、脾胃亏虚,（一）辨证根据：,1.主症：肢体痿软无力，逐渐加重，甚至肌肉萎缩，食少，便溏。,2.兼症：腹胀，面浮无华，气短，神疲乏力。,3.舌象：舌淡体胖大，苔薄白。,4.脉象：脉细弱。,38,精选ppt课件最新,脾胃亏虚,（二）辩证分析,脾胃虚弱，气血乏源，肢体筋脉失养肢体痿软无力，逐渐加重，甚至肌肉萎缩；,脾失健运食少，便溏，腹胀；,气血生化局限性面浮无华，气短，神疲乏力；,气血局限性，水湿不化舌淡体胖大，苔薄白，脉细弱。,39,精选ppt课件最新,脾胃亏虚,（三）,治法,：补脾益气，健运升清,（四）,方药：,参苓白术加散,人参、白术、山药、扁豆、莲肉,健脾益气；,茯苓、苡仁,健脾渗湿；,陈皮、砂仁,和胃理气。,40,精选ppt课件最新,脾胃亏虚,（五）,临床应用,1.,肥人多痰，脘腹胀闷：六君子汤补脾化痰；,2.,中气下陷，头晕气短，声低懒言：补中益气汤。,41,精选ppt课件最新,脾胃亏虚,临床辨识：,1,、脾胃为后天之本，脾虚痿病每与他证兼见，故常需兼顾扶益脾胃，此亦体现,“,治痿者独取阳明,”,。,2,、重症肌无力、周期性麻痹常见此型。,42,精选ppt课件最新,1.黄芪复方：由黄芪、枸杞、当归、白术等构成。也许通过减少IFN-,升高TGF-来减少Ach Rab含量。,中医药学刊；22（9）：1612,2.痿证方：炙黄芪15 g,党参12 g,鹿角霜12 g,仙灵脾12 g,当归9 g,炒白术12 g。能减少受压迫脊髓的ET1 mRNA体现，从而扩张血管改善供血。,中国骨伤;18(9）:540,43,精选ppt课件最新,分证论治,四、肝肾亏损,（一）辩证根据：,1.主症：起病缓慢，下肢痿软无力，腰背酸软，不能久立，重者步履全废，腿胫大肉消脱；,2.兼症：眩晕，耳鸣，脱发，遗精或遗尿，或月经不调。,3.舌象：舌红少苔,4.脉象：脉沉细数。,44,精选ppt课件最新,肝肾亏损,（二）辩证分析,肝肾亏虚，精血局限性，筋骨经脉失养痿病渐成；,久则髓亏筋燥腿胫大肉消脱，痿废不起；,肾虚，腰府空虚腰背酸软;,肝肾亏虚，精血局限性，清窍失养，毛发失濡眩晕，耳鸣，脱发；,肾失固摄遗精或遗尿；,肝肾亏虚，冲任失调月经不调；,阴虚内热舌红少苔，脉沉细数。,45,精选ppt课件最新,肝肾亏损,（三）,治法,：补益肝肾，滋阴清热,（四）,方药：,虚潜丸。,虎骨（狗骨）、牛膝,壮筋骨；,锁阳,温肾益精；,当归、白芍,养血柔肝荣筋；,黄柏、知母、熟地、龟板,补肾滋阴清热；,干姜,温中和胃。,46,精选ppt课件最新,肝肾亏损,（五）,临床应用,（,1,）阴虚热甚，口干尿赤，胫热：去锁阳、干姜，加鹿角胶、牛骨髓、猪骨髓；,（,2,）精亏血少气虚，面色萎黄，心悸，怔忡：加黄芪、党参、当归、阿胶、鸡血膝；,（,3,）阴损及阳，畏寒阳痿，小便清长，舌淡，脉细无力：去知母、黄柏、加鹿角胶、紫河车、仙灵脾、巴戟天。,47,精选ppt课件最新,肝肾亏损,临床辨识：,痿病日久，无不及肾，故朱丹溪提出,“,泻南方、补北方,”,作为痿病的重要治疗手段。,运动神经元疾病多属于此证。,48,精选ppt课件最新,【,转归后,】,1,、起病急，感受外邪为主者，预后良好；,2,、起病缓慢，渐进发展，病程较长者，需要长期治疗；,3,、疾病日久，气血两虚，阴阳俱亏，肌肉瘦削者，预后较差。,49,精选ppt课件最新,【防止及护理措施】,1、平时注意锻炼身体，生活有规律：,2、对重病患者注意观测病情变化；,3、行走困难者，要扶拐行走锻炼，不 能随意活动者，要协助其活动，防止肌肉萎缩；,4、卧床患者常常、定期翻身，防止褥,疮；,5、饮食以清淡有营养为宜。,50,精选ppt课件最新,【,结语,】,1、痿病是以肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久不用,甚则肌肉萎缩或瘫痪为特性的一种病证；,2、病因与外感温热毒邪、情志刺激、房劳过度、饮食所伤有关；,3、病机在于肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损有关；,4、治疗以治痿者独取阳明、痿病不可妄用风药、“泻南方、补北方”为原则。,51,精选ppt课件最新,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,