护理质量管理及持续改进方案.doc
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1、护理质量管理及持续改进方案222020年4月19日文档仅供参考,不当之处,请联系改正。江城县人民护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制,满足以患者为中心的护理要求,保证护理质量的服务过程和工作过程,根据云南省卫生厅二级综合医院评审细则要求,特制订本方案。一、质量管理的目的经过开展护理质量控制管理工作,使护理人员在业务行为活动、思想、等方面符合客观的要求,促进内涵建设,保证和提高护理质量,满足患者的需求,同时有利于发现问题,进一步改进工作。二、质量管理宗旨提高服务质量,保障病人安全,增加病人安全可信度及满意度。三、质量管理方针1
2、、病人是护理的中心,我们要象对待自己的家人一样对待每位病人,让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识,为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中,持续地改进护理服务过程和效果。四、质量管理目标 1、特、一级护理合格率90% 2、基础护理合格率90% 3、急救物品完好率100% 4、表格书写合格率90% 5、病人对护士工作满意度90% 6、三基理论水平考核合格率80% 7、技术操作水平考核合格率90% 8、病区管理合格率90% 9、无菌物品灭菌合格率100% 10、一人一针一管执行率100% 11、年护理严重差错发生率0.2% 12、年护理一般差错发生率0.4% 13、年护
3、理事故发生率014、院内褥疮发生率0 五、护理质量控制组织结构 医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式,即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。(一)护理部质量监控小组 组 长:秦会珍 成 员: 刀云春 李红彬 许兰珠 刘鸣 白兰芳 龙玉琼 陶玉珍(二)护理部质量监控小组成员分工:一组:特护、一级护理、基础护理合格率检查质控组组长: 秦会珍成员: 陶玉珍二组:病房管理、门急诊和各科满意度调查、手术室消毒隔离检查质控组组长:白兰芳成员:龙玉琼三组:护理文件书写检查质控组组长:李红彬成员:刘鸣四组:护理人员着装、护理技术、供应室消毒隔离、急救药品及设施检查质控组组长:刀云春成员:许兰珠 (三
4、)护理部质量监控小组职责 护理部质量监控小组是在分管副院长领导下,由护理部主任、科护士长组成,其职责是: 1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想,改进行业作风,改进服务态度,增强质量意识,保证护理安全,严防差错事故。 2、根据云南省卫生厅二级综合医院评审细则要求,结合我院实际,修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。4、加强信息管理,做好信息反馈,对存在的问题提出改进意见,并督促落实,定期检查科室整改情况。5、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会,并向分管副院长提交讨论与处理结果。六、质量控制与持续
5、改进办法: 1、护理部将日常督查与月检查相结合,坚持每周1次深入督查各病区的护理工作落实情况,特别是重危病人的护理工作落实情况,对发现的各类隐患及时纠正,现场处理,并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查,每月组织一次全面质量检查,对存在的问题进行登记,提出整改措施,限期整改,并随时下科室督查落实整改情况。2、各科室质控员根据护理质量标准,每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正,并与护士长联系,分析原因,提出改进意见。3、各科护士长根据护士长手册上的工作要求,每日有重点地检查,有目的地跟班检查,把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、
6、护理记录关、健康教育实施关,对发现的问题进行登记,及时反馈当事人立即整改。4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果,指出在检查中发现的问题,以供借鉴,对共性问题制订可行的改进措施。5、护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后,根据护理质量监控制度给予奖惩。 护理部质量考核标准 1、危重病人基础护理质量合格率达95: 2、病危病人护理计划,落实率达100%:3、危重、一级或卧床病人、做生活护理,落实率达90: 4、新入院病人24小时内进行卫生处理,质量合格率达90: 5、服药时,做到发药带水,看服到口,落实率达90%;6、在班护士对病危或级护理病人做到七知道(姓名、床号、诊断、
7、病情、治疗、饮食、护理)回答正确率达90;7、危重病人有安全防范措施,做到“四无”:无褥疮、无烫伤、无坠床、无差错;8、输液病人按时巡视,每500ML液体至少巡视3次,并及时签名,落实率达90:9、为入院病人做院规健康知识宣教,落实率达100;10、医师、病人及病人家属对护理工作满意率达90;11、陪护率8; 12、入院后褥疮发生数为0;13、般护理差错发生率0.4。一、护理服务质量考核标准1、住院患者满意度90。2、门诊患者满意度90。二、基础护理质量标准1、护士对病人做到“七知道”:床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食。2、床单元:清洁、整齐、床单平整、中线正、四角紧、无碎屑、无尿渍、
8、无血渍;扫床一床一巾,擦桌桌一布;床头牌符合要求;床下、床上物品,放置按要求。3、“三短”“六洁”。4、“四及时”:按时服药到口,送水及时;每日口腔护理、会阴冲洗落实及时;每日晨晚间护理及时;床旁有便器、排泄物处理及时。5、“一保持”:管道位置固定良好,并保持通畅。6、卧位:病人卧位舒适。7、四有:级护理有护嘱;危重病人有护理计划;有护理措施,落实率达100;危重病人有陪护、陪检制度。8、皮肤护理质量:无褥疮、无烫伤、无坠床.9、不依赖陪护做生活护理.三、危重病人护理质量标准1、抢救工作组织严密,分工明确,药品器材准确齐全,抢救技术熟练。于24小时内订出护理计划,出现病情变化时及时修改。各班护
9、士能认真执行护理计划。2、病室环境管理,根据疾病要求,布置环境,应调节湿度、温度,光线要适宜。3、服务态度好,能了解病人的心理状态,做好心理护理。4、加强危重病人的临床护理病情观察,要求做到八个必须:态度严肃、观察严密、汇报及时、器械齐备、分秒必争、技术过硬、配合协调、记录准确。八个熟悉:疾病诊断、病情变化、检查结果、诊疗计划、护理重点、执行医嘱、正确操作、饮食禁忌。八个保持:环境安静、空气新鲜、床铺整洁、皮肤干燥、口腔湿润、饮食得当、情绪稳定、安全舒适。5、护理记录及时、细致、准确、文字简练、书写完整无涂改。6、做到病人口腔、皮肤、会阴、指(趾)甲清洁、无臭味。病人床单清洁、平整、无皱折,无
10、因护理不当所致的角膜溃疡、肺炎、泌尿系统感染、静脉炎及交叉感染等。各种导管通畅,位置正确,准确记录出入量。四、病区管理质量标准1、组织管理:分工严密、职责明确、有工作程序、质量标准、检控方法、有健全的病人管理制度(陪护制度、探视制度、分级护理制度、住院规则等)。2、质量“四有”:有落实护理质控标准的措施;有检测方法;有分析讲评制度;有登记统计月报制度并按时上交。3、技术管理:有教学、科研、业务培训计划,有落实措施和考核制度。4、环境管理:清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。5、物质管理(包括药品、器材、被服等):物质有分类、建有帐目、定期清点、数目相符、有使用消耗登记、无积压、无丢失、无变质。
11、贵重药品每班交接、数目相符、加锁保管。6、护士、实习护士、进修护士着装仪表符合要求。五、急救药品、器材管理标准1、“一专”:专人负责。2、管理“四定”:定数量、定药器械种类、定物品摆放位置、定期消毒。3、药械“三无”:无责任性损坏、无器材性能失灵、无药品变质、过期、失效。4、药械“二时”:及时检查维修、及时领取补充。六、护理文件书写质量标准1、体温单:格式符合、项目齐全、次数达标、点圆线直、颜色深浅一致、清洁整齐、无涂改。2、医嘱单:包括长期医嘱和临时医嘱,要求按有关规定严格执行,作到格式符合要求、项目齐全、准确无误、字迹清楚、执行及签名及时。3、医嘱本:正确完整,转抄、执行及时,核对及时,临
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