牙龈癌的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,牙龈癌,12/16/2024,课时目标,一.了解牙龈癌的病因，临床表现。,二.熟悉牙龈癌的辅助检查及治疗要点。,三.掌握牙龈癌的围手术期护理,2,12/16/2024,口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见在我国，口腔颌面部癌多发生于岁之间，男性多于女性口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的，长江以南为。在印度其在全身恶性肿瘤中高达以上,.,3,12/16/2024,在癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见,鳞癌一般,级分化程度高，恶性程度低,可分为,级,II,级分化差，恶性程度高,III,未分化癌的恶性程度最高,4,12/16/2024,口腔癌最常见的,牙龈癌,舌癌,颊癌,腭癌,上颌窦癌,主要内容,5,12/16/2024,牙的纵切面,6,12/16/2024,口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突状瘤等。,病因,口腔卫生不良,不良牙体,义齿修复,7,12/16/2024,8,12/16/2024,牙龈癌的临床表现,1.,下牙龈多于上牙龈生长较慢，多表现为溃疡型,2.,向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动,和疼痛,3.,向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难,4.,可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转,淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；,移到患侧颌下及颏下,上颌牙龈癌则转移到患侧颌下,5.,线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。,及颈深淋巴结,9,12/16/2024,诊断依据,1.,牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。,2.,病变部位牙松动和疼痛。,3.,向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难；波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。,4.,颈部淋巴结肿大。,5.,线检查示颌骨呈,“,扇形,”,骨质破坏，边缘呈虫蚀状。,6.,病理组织学检查确诊。,10,12/16/2024,治疗原则,1.,手术治疗,2.,放射治疗,3.,化学治疗,4.,免疫疗法,11,12/16/2024,治疗,牙龈癌以外科手术为主,。早期下牙龈癌仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除，以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下颌部分或一侧切除；切除后用钛板或客氏钢针固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再植骨。有条件时，也可行一期植骨整复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同期进行选择性颈淋巴结清扫术。,12,12/16/2024,病例介绍,患者，女，,60,岁,12,缺失，曾于十余年行,2 3,开面冠锤造固定桥修复。近一年于,21,处出现牙龈无痛性增生，易出血，并且增长速度较快，来我院就诊。查体：,2 3,固定桥，,21,牙龈缘处可见乳头状增生物，边缘不整，小约,1.8cm2.0cm,，中等硬度，表面易出血，无溃疡及糜烂，取活组织病理检查，回报为：牙龈鳞状细胞癌，遂收住院，入院后给予上颌骨部分切除术及,3 3,拔除术，治愈，随访,2,年未复发。,13,12/16/2024,护理评估,1.健康史及相关因素,2.生理状况,3.心理，社会状况,14,12/16/2024,护理诊断,1.,焦虑,与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关,2.,有窒息的危险,与手术后全麻未醒，分泌物误吸；舌后坠有关。,3,.,潜在并发症,：,伤口出血,。,4.,自我形象紊乱,与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。,5.,营养失调,：,低于机体需要量 与手术创伤致张口受限、咀嚼困难有关。,15,12/16/2024,护理目标,对牙龈癌病人的护理目标为，病人能够：,1.,认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对；,2.,手术前后呼吸道保持通畅，无窒息发生；,3.,切口愈合好，无出血和感染发生；,4.,正视颌面部结构和功能的改变，并表现出适应的行为；,5.,进食基本能满足身体需要。,16,12/16/2024,围手术期护理,1.,术前护理,（,1,）,加强术前宣教,：,向患者解释手术的目的，术后须平卧,1,周，头部应制动，语言,.,进食,.,功能都受到影响，教会如何配合及用手势表达各种需要。,（,2,）,备皮范围：,上至下眼睑下至颌骨下,2 cm,，耳后,6cm,，理发，取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋毛。,（,3,）,下颌骨切除立即植骨者,，术前,3,天按医嘱用抗菌药物。,17,12/16/2024,2.,术后护理,（,1,）去枕平卧，头部取正中位，颈部两侧沙袋固定制动,3,5,天，供皮区肢体抬高，制动，保温，如运动过度压迫血管可形成血栓，导致皮瓣供血不良。,（,2,）保持各引流管通畅，严密观察伤口出血及生命体征。,18,12/16/2024,（,3,）,72h,内观察口内皮瓣颜色，弹性，温度，有无出血,qh,，术后,1,2,天内皮瓣逐步由苍白转为粉红，观察皮瓣毛细血管充盈度，可用棉棒轻压皮瓣，压后,5,秒内颜色恢复正常为良好。有异常及时通知医生并做好记录。,重点,19,12/16/2024,(4),保持呼吸道通畅，及是吸出口鼻分泌物。,行,气管,切开的患者，做好气管切开护理和口腔护理及口腔冲洗，,行超声雾化吸入以稀释分泌物，有利于改善呼吸。,20,12/16/2024,（,5,）术后鼻饲清流质,7,10,天，注意口腔清洁，记录出入量。,（,6,）使用斜面倒板固定，保持正常的咬合关系。,（,7,）出院后及时进行上臂及肩部功能锻炼。,21,12/16/2024,3.,心理护理,手术后机体生理功能的破坏会给病人心理带来巨大创伤。,了解他们思想心态，给予同情、关心和体贴，勉励他们勇敢地面对现实，,可以消除心理负担，以积极态度对待人生，争取早日康复出院。,22,12/16/2024,健康指导,（,1,）引导病人正确对待 面部外观的改变，鼓励病人保持积极向上的心理状态。,（,2,）介绍有关术后恢复的知识，及早进行义颌修复，以恢复正常的语言及进食功能；下颌骨植骨后，若恢复正常，,6,个月后可作牙列修复；供骨区恢复顺利并配合理疗，年轻人在术后,2,周、老年人在术后,3,周可负重，但要循序渐进；坚持膝、踝关节的功能锻炼。,23,12/16/2024,预防,：及早去除机械刺激及戒烟、酒。加强营养，锻炼身体，提高身体抗病能力。,健康教育,24,12/16/2024,问答题：,牙龈癌术后72小时内应如何观察皮瓣情况？,25,