内科学：胰腺炎课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎,盛京医院 消化内科,12/16/2024,1,急性胰腺炎（,acute pancreatitis,AP,）,是多种病因导致的,胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。,临床以,急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高,为特点。,多数患者病情轻，少数可伴多发器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。,2,病 因,1.,胆道疾病：,胆石症及胆道感染等时急性胰腺炎最主要的 病因。,2.,酒精,3.,胰管阻塞,4.,十二指肠降段疾病：,球后穿透溃疡，临近十二指肠降段的憩室炎等,5.,手术与创伤,6.,代谢障碍：,高甘油三酯血症（,11.3mmol/L,）,7.,药物,8.,感染及全身炎症反应,9.,其他：,各种自身免疫的血管炎等。,3,病理类型,（一）急性胰腺炎,1.,急性水肿型,2.,急性出血坏死型,（二）重症急性胰腺炎,4,临床表现,一、轻症急性胰腺炎,（,mild acute pancreatitis,MAP,）,急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹，甚至全腹，可向背部放散。发病初期伴有恶心、呕吐，轻度发热。,体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌,5,腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，陆续出现下述症状。器官功能障碍可在起病早期出现。,症状及体征,病理生理改变,低血压、休克,大量炎性渗出，严重炎症反应及感染,全腹膨隆，张力较高，广泛压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音少而弱，甚至消失，少数患者可有,Grey-Turner,征，,Cullen,征,肠麻痹，腹膜炎，腹腔间隔室综合征，胰腺出血坏死,呼气困难,肺间质水肿，成人呼吸窘迫综合征，胸水，严重肠麻痹及腹膜炎,黄疸加深,胆总管下端梗阻、肝损伤,消化道出血,应激性溃疡,意识障碍，精神失常,胰性脑病,体温持续升高或不降,严重炎症反应及感染,猝死,严重心律失常,临床表现,重症急性胰腺炎（,severe acute pancreatitis,SAP,）,6,临床表现介于,MAP,与,SAP,之间,在常规治疗基础上，器官衰竭多在,48,小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。,临床表现,中度重症胰腺炎（,moderately SAP,MSAP,）,7,1.,胰瘘：,急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管内漏出,7,天，即为胰瘘。,胰内瘘：,包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘。,胰外瘘：,胰液经腹腔引流管或切口流出体表,胰腺假性囊肿多在,SAP,病程,4,周左右出现，一般假性囊肿,150mg/L,炎症,血糖（无糖尿病史）,11.2mmol/L,胰岛素释放减少、胰高血糖素释放增加、胰腺坏死,TB,AST,ALT,胆道梗阻、肝损伤,白蛋白,大量炎症渗出、肝损伤,BUS,，肌酐,休克、肾功能不全,血钙,2mmol/L,Ca2+,内流入腺泡细胞，胰腺坏死,血甘油三酯,既是急性胰腺炎的病因，也可能是其后果,血钠、钾、,pH,异常,肾功能受损，内环境紊乱,辅助检查,实验室检测指标,13,辅助检查,-,胰腺形态改变,1.,腹部超声：,是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查。但易受肠道积气的干扰。,14,2.,腹部,CT,：,急性胰腺炎,CT,评分,辅助检查,-,胰腺形态改变,积分,胰腺炎症反应,胰腺坏死,胰腺外并发症,0,胰腺形态正常,无坏死,2,胰腺,+,胰周炎症改变,坏死,30%,评分,4,分为,MSAP,或,SAP,15,胰腺周围渗出,16,急性坏死性胰腺炎仅累及胰腺间质,17,胰腺轮廓模糊，周围肠系膜间隙、腹膜后多发模糊渗出影,18,胰腺间质水肿伴胰周液体积聚,19,胰腺及胰周组织坏死,20,诊 断,确定急性胰腺炎：,一般具备下列,3,条中任意,2,条：,急性、持续中上腹痛；,血淀粉酶或脂肪酶,正常值上限,3,倍；,急性胰腺炎的典型影像学改变。,21,胰腺炎分级诊断,MAP,MSAP,SAP,器官衰竭,无,48,小时,APACHE II,8,8,CT,评分,4,4,局部并发症,无,有,有,死亡率（,%,）,0,1.9,36-50,ICU,监护需要率（,%,）,0,21,81,器官支持需要（,%,）,0,35,89,诊 断,-,确定,MAP,、,MSAP,及,SAP,22,诊 断,-,病因诊断,胆道疾病是急性胰腺炎的首要病因。,急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤,1.,病史：,酒精摄入史，病前进食情况，药物服用史，家族史，既往病史,初筛检查：腹部超声，肝功能，血甘油三酯，血钙,当血甘油三酯,0.5ml,（,kg,h,）。,2.,呼吸功能支持：,血氧饱和度,95%,。当出现急性肺损伤、呼吸窘迫时，应给予正压机械通气，并根据尿量、血压、动脉血,pH,等参数调整补液量，总液量,38.5,，白细胞,1.6,108/L,。,腹膜炎体征明显，腹膜刺激征范围超过腹部两个象限；,高度怀疑胰腺感染而证据不足时，可在,CT,引导下行胰腺或胰周穿刺，查细菌培养，若为阳性则有诊断价值。,在充分抗生素治疗后，若脓肿不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，如果不能控制感染，应施行坏死组织清除和引流术。,33,2.,腹腔间隔室综合征：,急性胰腺炎导致腹部严重膨隆，腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能不全。多数患者可通过对因、抗炎、器官支持等治疗逐渐缓解，少数需开腹减压。,3.,胰腺假性囊肿：,6cm,者或多发囊肿则自行吸收的机率小，在观察,6-8,周后，若无缩小和吸收的趋势，需要引流。,治 疗,-,胰腺局部并发症,34,治 疗,-,患者教育,35,