肿瘤患者的护理ppt课件.pptx

肿瘤病人的护理主讲人：目录Contents主要内容1 1疾病介绍2 2护理原则3 3健康宣教1 11 1疾病介绍一一疾病介绍机体细胞内外有害因素 长期作用过度增生异常分化新生物肿瘤(tumor)概念1一一疾病介绍肿瘤（tumor）良性恶性交界性肿瘤癌(cancer)肉瘤分类2一一疾病介绍u良性肿瘤：一般称为“瘤”。u恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。u交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。分类2一一疾病介绍 良性肿瘤 恶性肿瘤呈膨胀性缓慢生长 呈浸润性破坏性快速生长病程长 病程短伴组织坏死、溃疡、出血沿淋巴、血管播散不发生转移 直接浸润种植转移不危及生命 危及生命 良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别 3一一疾病介绍外源性（致癌因素）环境因素（物理、化学、生物）不良生活习惯慢性刺激与炎症（癌前病变）内源性（促癌因素）遗传因素内分泌因素免疫因素心理-社会因素肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）4一一疾病介绍二种生长方式膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）三个阶段癌前期、原位癌、浸润癌三级分化高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移淋巴转移肿瘤是如何生长发展的？（病理）5一一疾病介绍恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。方法：早期手术切除原发灶为主；中期手术辅以局部放疗或全身化疗；晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗肿瘤治疗方法 6一一疾病介绍手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生物碱类；激素类等。肿瘤治疗方法 62 22 2护理原则二二护理原则（一）护理评估 1、健康史外源性因素：1、环境因素：如物理、化学、生物。2、不良生活方式：如饮食与吸烟。3、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。内源性因素：遗传、内分泌、免疫、精神等。二二护理原则（一）护理评估 2、身心状况（1）躯体表现局部表现 取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状 良性肿瘤 恶性肿瘤 块圆，光滑 不规则，表面不平 边界清楚 边界不清，巨大，活动 不大，活动度小甚至固定二二护理原则（一）护理评估 B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤 表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛。C、溃疡：见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。D、出血：上消化道为呕血或黑便；下消化道为血便或粘液血便；肺肿瘤有咯血或血痰；泌尿道肿瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔内出血。E、梗阻：压迫空腔器官引起的症状。二二护理原则（一）护理评估 全身表现 早期：症状不明显。中期：慢性消耗症状，如消瘦、乏力、体重下降等。晚期：恶病质表现，如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。二二护理原则（一）护理评估（2）及时进行辅助检查 影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等 内镜检查 病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。二二护理原则（一）护理评估 3、心理状况 未确诊前：焦虑；确诊后：震惊、否认、愤怒 开始治疗后：忧虑、恐惧，甚至消沉、绝望。在肿瘤护理中，心理护理、社会支持占有特别重要的位置。二二护理原则（二）护理诊断焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。二二护理原则（三）护理目标病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。二二护理原则（四）护理措施心理护理加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法二二护理原则（四）护理措施营养支持评估原因、程度。加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测体重。二二护理原则（四）护理措施疼痛的护理评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间选择控制疼痛的方法 药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案 非药物止痛三阶梯止痛一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）二级止痛：弱麻醉剂（可待因）三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）二二护理原则（五）肿瘤病人手术治疗的护理特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大手术前除常规准备心理护理加强营养，做好术前准备手术后密切观察病情变化防止并发症的发生缓解疼痛术后康复训练重建器官的自理训练健康指导二二护理原则（六）肿瘤病人放射治疗的护理特点：无选择性的、损伤性的原则：确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）禁忌证：白细胞3x109/L 血小板80 x109/L放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应措施1.心理护理2.做好放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、标记、治疗、护理3.放射反应的护理：全身反应、局部反应4.休息与活动、饮食指导5.皮肤护理：清洁、干燥、无刺激6.粘膜护理：清洁7.照射器官反应：病情观察8.预防感染二二护理原则（七）肿瘤病人化学治疗的护理护理评估：身体状况心理反应化疗后的反应：局部 (组织坏死、静脉炎)全身 (骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应皮肤反应、脱发)措施：心理护理选择合适的给药途径和方法全身给药：口服、肌注、静脉、动脉局部给药：腔内注射、膀胱内灌注 半身阻断化疗、鞘内注射、瘤内注射、局部外涂或冲洗创面3 33 3健康宣教三三健康宣教疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。加强肿瘤三级预防的宣教：一级预防：病因预防二级预防：早发现、早诊断、早治疗三级预防：诊断和治疗后的康复感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件第第1 1课时课时第第2 2课时课时第第1 1课时课时剃头大师剃头大师tt什么是大师？什么是大师？1919 剃头大师剃头大师 课文中的课文中的“剃头大剃头大师师”指的是谁？指的是谁？“害人害人精精”又是谁呢？又是谁呢？初读课文初读课文自读要求：自读要求：l借助拼音、工具书等读准字音。借助拼音、工具书等读准字音。l长句子多读几遍，读通句子。长句子多读几遍，读通句子。l知道知道“害人精害人精”和和“剃头大师剃头大师”分别分别指谁，了解文章大致内容。指谁，了解文章大致内容。l他有一把磨得锃亮的剃刀。他有一把磨得锃亮的剃刀。l别剪破耳朵，你得发誓！别剪破耳朵，你得发誓！l当然，我没得到那五块钱。当然，我没得到那五块钱。.朗读下列句子，注意加点字的读音。朗读下列句子，注意加点字的读音。.l虽然以前没有干过这一行，可我虽然以前没有干过这一行，可我好像有剃头的天分。好像有剃头的天分。l我们一行五人抵达学习的地点。我们一行五人抵达学习的地点。.“害人精害人精”是老剃头师傅，是老剃头师傅，“剃头剃头大师大师”是是“我我”。默读课文，思考：默读课文，思考：文章讲了一件什么事？文章讲了一件什么事？哪几个自然段写老剃头师傅给小沙剃头哪几个自然段写老剃头师傅给小沙剃头？哪几个自然段写？哪几个自然段写“我我”给小沙剃头？给小沙剃头？自由朗读第自由朗读第1 16 6自然段，想想你读懂自然段，想想你读懂了什么。了什么。我的表弟小沙天生胆小，他怕鬼，怕我的表弟小沙天生胆小，他怕鬼，怕喝中药，怕做噩梦，还怕剃头。喝中药，怕做噩梦，还怕剃头。表弟小沙的性格特点是表弟小沙的性格特点是“胆小害怕胆小害怕”。精读课文精读课文 总是一个老剃头师傅来做小沙的冤家。总是一个老剃头师傅来做小沙的冤家。老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，而老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得规规矩矩由老师傅摆布。沙只得规规矩矩由老师傅摆布。由此可见老剃头师傅的威严。由此可见老剃头师傅的威严。你们有过这样的剃头经历吗？你们有过这样的剃头经历吗？最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。会儿痒的，跟受刑一样。拟人拟人比喻比喻 最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙让小沙吃尽苦头吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，会儿痒的，跟受刑一样跟受刑一样。老剃头师傅真的是老剃头师傅真的是“害人精害人精”。朗读课文，联系生活实际想一想朗读课文，联系生活实际想一想“痛痛”和和“痒痒”的剃头感受，体会小沙对老剃的剃头感受，体会小沙对老剃头师傅的厌恶之情，以及小沙怕剃头的原头师傅的厌恶之情，以及小沙怕剃头的原因。边读边画出你认为最有意思的句子。因。边读边画出你认为最有意思的句子。小沙每次都是被姑父小沙每次都是被姑父押进押进理发店的，理发店的，而且，姑父还得执一把木尺在一旁而且，姑父还得执一把木尺在一旁监督监督，否则，小沙准会否则，小沙准会夺门而逃夺门而逃。想象：小沙当时的表情怎样？他可想象：小沙当时的表情怎样？他可能会嘀咕些什么？能会嘀咕些什么？老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得规规矩矩由老师傅摆布。小沙只得规规矩矩由老师傅摆布。想象：此时的小沙会有什么想法？想象：此时的小沙会有什么想法？最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛痛一一会儿会儿痒痒的，跟受刑一样。的，跟受刑一样。你能体会小沙剃头时的痛苦吗？你能体会小沙剃头时的痛苦吗？学习方法：学习方法：关注重点，找出语句关注重点，找出语句发现有趣，读发现有趣，读出画面出画面反复练读，想象画面反复练读，想象画面选择画面，选择画面，讲讲小沙讲讲小沙书写指导书写指导表表 胆胆 鬼鬼 理理 夺夺 骂骂 仇仇差差 付付 倍倍 虽虽 泡泡 件件表表 夺夺上大下小上大下小虽虽 骂骂上小下大上小下大往上提往上提仇仇付付倍倍件件部首相同，左窄右宽部首相同，左窄右宽鬼鬼uu第第2 2课时课时 通过学习课文的前六个自然段，我们通过学习课文的前六个自然段，我们知道了小沙害怕剃头和讨厌老剃头师傅的知道了小沙害怕剃头和讨厌老剃头师傅的原因，你还记得哪些画面呢？原因，你还记得哪些画面呢？复习回顾复习回顾学习前六个自然段的方法是什么？学习前六个自然段的方法是什么？关注重点，找出语句关注重点，找出语句发现有趣，读发现有趣，读出画面出画面反复练读，想象画面反复练读，想象画面选择画面，选择画面，讲讲小沙讲讲小沙 自由阅读文章第自由阅读文章第7 71818自然段，找出描自然段，找出描述述“我我”给小沙剪头发前做的准备、给小沙剪头发前做的准备、“我我”给小沙剪头发以及小沙被给小沙剪头发以及小沙被“我我”剪完头发后剪完头发后的表现的句子，画出有趣的地方。的表现的句子，画出有趣的地方。课文解读课文解读 虽然以前没有干过这一行，可我好像虽然以前没有干过这一行，可我好像有剃头的天分。我先把姑父的大睡衣给他有剃头的天分。我先把姑父的大睡衣给他围上，再摆出剃头师傅的架势，嚓嚓两剪围上，再摆出剃头师傅的架势，嚓嚓两剪刀，就剪下一堆头发。刀，就剪下一堆头发。“我我”剪头发架势足、动作快、自信十足。剪头发架势足、动作快、自信十足。我觉得自己像个剃头大师，剪刀所到我觉得自己像个剃头大师，剪刀所到之处，头发纷纷飘落，真比那老剃头师傅之处，头发纷纷飘落，真比那老剃头师傅还熟练。这儿一剪刀，那儿一剪刀，不一还熟练。这儿一剪刀，那儿一剪刀，不一会儿，姑父的睡衣就像一张熊皮，上面落会儿，姑父的睡衣就像一张熊皮，上面落满了黑头发。满了黑头发。这不是正常的剃头方法。这不是正常的剃头方法。很快，我就发现自己闯了祸。因为这样很快，我就发现自己闯了祸。因为这样随意乱剪，头发长长短短，这儿翘起，那儿随意乱剪，头发长长短短，这儿翘起，那儿却短得不到一厘米。却短得不到一厘米。我剪掉了几根翘起的长发，又把头发修我剪掉了几根翘起的长发，又把头发修了修，可惜越修越糟，一些头发越剪越短，了修，可惜越修越糟，一些头发越剪越短，甚至露出了头皮。一眼望去，整个头上坑坑甚至露出了头皮。一眼望去，整个头上坑坑洼洼，耳朵边剪得小心，却像层层梯田。洼洼，耳朵边剪得小心，却像层层梯田。不是专业剃头师傅剃完头发后的样子。不是专业剃头师傅剃完头发后的样子。一眼望去，整个头上坑坑洼洼，耳朵一眼望去，整个头上坑坑洼洼，耳朵边剪得小心，却像层层梯田。边剪得小心，却像层层梯田。“耳朵边剪得小心耳朵边剪得小心”是什么意思？是什么意思？“我我”头发小沙小沙画面一画面一结合课文，梳理句子，整理表格。结合课文，梳理句子，整理表格。给小沙围上大给小沙围上大睡衣睡衣摆出架势摆出架势嚓嚓两剪刀嚓嚓两剪刀剪下一堆剪下一堆头发头发高兴高兴“我我”头发小沙小沙画面二画面二这儿一剪刀这儿一剪刀那儿一剪刀那儿一剪刀落满黑头发落满黑头发长长短短长长短短这儿翘起这儿翘起那儿短那儿短无所谓无所谓“我我”头发小沙小沙画面三画面三剪掉翘起的剪掉翘起的修了修修了修越修越糟越修越糟越剪越短越剪越短露出头皮露出头皮坑坑洼洼坑坑洼洼像层层梯田像层层梯田大叫一声，大叫一声，像见了鬼像见了鬼一样一样 小沙连忙摸耳朵，看它们还在，就无小沙连忙摸耳朵，看它们还在，就无所谓了。我敢说，世界上再也没有比他更所谓了。我敢说，世界上再也没有比他更优秀的顾客了。优秀的顾客了。“我我”为什么这么说？为什么这么说？读一读上表中三个画面所对应的课文读一读上表中三个画面所对应的课文中的语段，读出趣味。中的语段，读出趣味。第一、二个画面读出第一、二个画面读出“我我”剃头架势剃头架势足、动作快、自信。第三个画面读出足、动作快、自信。第三个画面读出“我我”心情的变化心情的变化由得意变得有些紧张。由得意变得有些紧张。联系生活实际想一想，联系生活实际想一想，剪完头发之后，小沙会对剪完头发之后，小沙会对“我我”说些什么。说些什么。“我我”是剃头大师吗？课文为什么用是剃头大师吗？课文为什么用“剃头大师剃头大师”作为题目？作为题目？“我我”虽然称不上虽然称不上“剃头大师剃头大师”，可是，可是“我我”觉得自己很有剃头天分，像个剃头大觉得自己很有剃头天分，像个剃头大师。这样的题目，不仅能够引起读者的阅读师。这样的题目，不仅能够引起读者的阅读兴趣，还能让人产生思考，让故事更加有趣。兴趣，还能让人产生思考，让故事更加有趣。你认为老剃头师傅是不是你认为老剃头师傅是不是“害人精害人精”？为什么？为什么？老师傅的推剪虽然有点老师傅的推剪虽然有点“老掉牙老掉牙”，但他对待理发可是十分严肃认真的，不是但他对待理发可是十分严肃认真的，不是“害人精害人精”。这个故事里，谁才是真的这个故事里，谁才是真的“害人精害人精”呢？呢？“我我”故事里除了故事里除了“我我”还有一个主要人物，还有一个主要人物，是谁？是谁？小沙小沙 “我我”自称自称“剃头大师剃头大师”，老师傅被小，老师傅被小沙叫作沙叫作“害人精害人精”，主人公都有外号了。你，主人公都有外号了。你们能给小沙取个外号吗？说说你的理由。们能给小沙取个外号吗？说说你的理由。胆小鬼。因为小沙怕鬼，怕喝中药，怕胆小鬼。因为小沙怕鬼，怕喝中药，怕做噩梦，还怕剃头，特别胆小。做噩梦，还怕剃头，特别胆小。文中的文中的“我我”在给小沙剃头时说在给小沙剃头时说“世界世界上再也没有比他更优秀的顾客了上再也没有比他更优秀的顾客了”，这是为，这是为什么？联系上下文想一想。什么？联系上下文想一想。小沙理发只要求别剪到耳朵，他一摸耳小沙理发只要求别剪到耳朵，他一摸耳朵还在，就无所谓了，哪知道自己头发已经朵还在，就无所谓了，哪知道自己头发已经遭殃了。遭殃了。你还想给他取个什么外号？你还想给他取个什么外号？糊涂虫、倒霉蛋糊涂虫、倒霉蛋 本文选自秦文君的本文选自秦文君的调调皮的日子皮的日子，大家课后可以，大家课后可以读读这本书，相信你会爱上读读这本书，相信你会爱上它的。它的。拓展延伸拓展延伸 选择自己身边的一个人选择自己身边的一个人物，给他取个外号，说说他物，给他取个外号，说说他的故事。有兴趣的同学回家的故事。有兴趣的同学回家还可以写一写。还可以写一写。剃剃头头大大师师起因起因天生胆小天生胆小什么都怕什么都怕经过经过押着去理发店押着去理发店持木尺监督持木尺监督受刑受刑求求“我我”理发理发大胆答应大胆答应嚓嚓剪发嚓嚓剪发坑坑洼洼坑坑洼洼层层梯田层层梯田结果结果剃成光头剃成光头睡衣上满是碎头发睡衣上满是碎头发童年童年童趣童趣板书设计板书设计怕剃头怕剃头