脊神经定位诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,周围神经系统,peripheral nervous system,神经系统,nervous system,1,.,区 分,连接中枢的部位,主要分布,脊神经,脊髓,躯干、四肢,脑神经,脑,头面部,内脏神经,脑、脊髓,内脏、心血管、腺体,2024/12/15 周日,2,.,脊 神 经,spinal nesve,神经系统,nervous system,3,.,脊神经的组成,前根,后根,脊神经节,2024/12/15 周日,4,.,脊神经的分部及其出椎管部位,31,对,8,对颈神经,12,对胸神经,5,对腰神经,5,对骶神经,1,对尾神经,C,1,-C,7,:,于,同序数颈椎上方,的椎间孔穿出；,C,8,:,于,第七颈椎下方,的椎间孔穿出,.,于,同序数椎骨下方,的椎间孔穿出,;,S,1,-S,4,:,于,相应骶前、后孔,穿出；,S,5,:,Co:,经,骶管裂孔,穿出,.,2024/12/15 周日,5,.,分支,脊膜支,脊膜支,交通支,交通支,后支,:,后支,前支,:,粗大,分布于,躯干前外侧,及,四肢,的皮肤和肌肉,.,前支,2024/12/15 周日,6,.,2024/12/15 周日,7,.,脊神经前支,颈丛、臂丛、腰丛,和,骶丛,。,一、颈丛,（一）组成和位置：,组成,:,C,1,C,4,的前支,;,2024/12/15 周日,8,.,位置,：胸锁乳突肌上部深面；,（二）颈丛的分支：,皮支,:,经,胸锁乳突肌后缘中点,穿出,呈放射状分布于,耳背,、,枕部,、,颈前部,及,肩部皮肤,。,麻醉点,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,2024/12/15 周日,9,.,肌支,:,膈神经,运动纤维,:,膈肌,;,感觉纤维,:,胸膜、心包,;,右侧者,还分布于肝、胆囊、肝外胆道,.,损伤表现：,同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生呃逆。,2024/12/15 周日,10,.,二、臂丛,（一）组成和位置,:,位置：,颈根部,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,麻醉点,组成,:,C,5,C,8,的前支,和,T,1,前支的大部分,；,2024/12/15 周日,11,.,(,二,),臂丛的分支,:,根干股束支,五三六三五,.,2024/12/15 周日,12,.,（二）臂丛的分支,1.,胸长神经,2.,胸背神经,2024/12/15 周日,13,.,.,肌皮神经,起自,外侧束,斜穿喙肱肌,下,行于肱二头,肌,和肱肌之间,肘关节上方,前臂,外侧皮神经,支配臂前群肌的运动,;,接受前臂外侧皮肤的感觉,.,受损表现,:,屈肘力减弱,2024/12/15 周日,14,.,.,正中神经,起自内、外侧束,伴肱动脉下行于肱二头肌内侧沟,下行于前臂浅、深屈肌之间,肘窝,经腕管,手掌,2024/12/15 周日,15,.,分支和分布,肌支,前臂屈肌,（掌长肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌桡侧半除外）,鱼际肌,（拇收肌除外）,1,、,2,蚓状肌,正 中 神 经,皮支,正中神经,手掌桡侧,2/3,的皮肤、,桡侧三个半手指的掌面,及其背面中、远节手指的的皮肤,.,2024/12/15 周日,16,.,运动障碍,:,感觉障碍,:,肌肉萎缩：,猿手,受损表现,:,前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指,示指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌运动,;,2024/12/15 周日,17,.,5.,尺神经,自内侧束,伴肱动脉下行,臂中部,转向后下经内上髁后方的,尺神经沟,进入前臂,(,于,尺侧腕屈肌深面伴肱动脉,下行,),经,豌豆骨外侧,手掌,2024/12/15 周日,18,.,肌支：,支配,尺侧腕屈肌,和,指深屈肌尺侧半,及,手的大部分肌肉,(,小鱼际、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌,),分支和分布,2024/12/15 周日,19,.,皮支,:,尺神经,手掌,尺侧,1/3,皮肤,及,尺侧一个半指皮肤,;,手背,尺侧半皮肤,及,尺侧两个半指皮肤,(,3,、,4,指相邻侧只分布于近节背面的皮肤,).,分支和分布,尺神经,2024/12/15 周日,20,.,运动障碍：,屈腕力减弱,拇指不能内收,其它各指不能内收和外展,小指和无名指的远节指骨不能屈曲,;,感觉障碍,:,手内侧缘,明显,;,肌肉萎,缩,:,爪形手,受损表现,:,2024/12/15 周日,21,.,6.,桡神经,起自臂丛后束,桡神经沟,外上髁前方分,浅、深,支,浅支,:,先伴桡动脉下降,后转向手背,;,深支,:,下降于前臂背侧深、浅层肌之间,.,2024/12/15 周日,22,.,肌支,:,臂及前臂后群肌,和,肱桡肌,;,桡神经,皮支,:,臂、前臂背侧,和,手背桡侧半,及,桡侧两个半指近节背面的皮肤,.,分支和分布,2024/12/15 周日,23,.,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/15 周日,24,.,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪,(,不能伸腕,伸指,拇指不能外展,),抬前臂时呈,:,“,垂腕,”,状态,;,感觉障碍：,皮肤分布区感觉障碍,1,2,掌骨间隙背面,(,虎口,),皮肤最为明显,.,受损表现,:,2024/12/15 周日,25,.,7.,腋神经,起自臂丛后束,绕肱骨外科颈后,三角肌,.,肌支：,三角肌、小圆肌,;,皮支：,肩和臂外侧上,1/3,皮肤,.,肩外展幅度减小,;,三角肌区皮肤感觉障碍,;,三角肌萎缩,(,方形肩,),受损表现,:,2024/12/15 周日,26,.,三、胸神经前支,1,、分支,肋间神经,（,T,1-11,对）,肋下神经,（,T,12,前支）,外侧皮支,前皮支,胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层,肌支：,肋间肌，腹肌的前外侧群,分支和分布,皮支：,2024/12/15 周日,27,.,2,、节段性分布,2024/12/15 周日,28,.,四、腰丛,（一）组成与位置,T,12,部分,+L,1,-L,3,+L,4,部分；,腰大肌深方,.,组成,:,位置,:,2024/12/15 周日,29,.,(,二,),腰丛的分支,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经,2024/12/15 周日,30,.,(,二,),腰丛的分支,2024/12/15 周日,31,.,股 神 经,股神经,髂肌与腰大肌间,下行于,经腹股沟韧带深方,股三角,肌支：,股四头肌、缝匠肌、耻骨肌,;,皮支：,大腿前面皮肤,;,2024/12/15 周日,32,.,屈髋无力,不能伸膝,髌反射消失,皮肤分布区感觉障碍,隐神经,小腿内侧面,及,足内侧缘皮肤,.,受损表现,:,2024/12/15 周日,33,.,五、骶丛,(,一）组成和位置,腰骶干,(L,4,部分,+L,5,)+S,1,-S,5,+Co,前支；,组成：,骶骨,与,梨状肌,的前面。,位置：,2024/12/15 周日,34,.,1.,臀上神经,2.,臀下神经,3.,阴部神经,4.,股后皮神经,（二）骶丛的分支,5.,坐骨神经,2024/12/15 周日,35,.,（二）骶丛的分支,臀上神经,臀下神经,阴部神经,股后皮神经,坐骨神经,2024/12/15 周日,36,.,阴部神经,走行,2024/12/15 周日,37,.,阴部神经,分支,(,男性,):,肛神经,会阴神经,阴茎背神经,2024/12/15 周日,38,.,阴部神经,分支,(,女性,):,肛神经,会阴神经,阴蒂背神经,2024/12/15 周日,39,.,坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,下行于,股二头肌深面,腘,窝上方,胫神经,胫神经,腓总神经,主干分布于,大腿后群肌,起自骶丛,腓总神经,坐骨结节,与,大转子,间,2024/12/15 周日,40,.,（,1,）胫神经,分布于,小腿后群肌,及,小腿后面的皮肤,;,足底肌,和,皮肤,.,2024/12/15 周日,41,.,足不能跖屈,不能屈趾,内翻力弱,;,小腿后面及足底皮肤感觉障碍,(,足底区明显,),钩状足,损伤表现,:,2024/12/15 周日,42,.,（,2,）腓总神经,1,）,腓浅神经,2,）腓深神经,腓深神经,腓浅神经,2024/12/15 周日,43,.,（,2,）腓总神经,1,）,腓浅神经,2,）腓深神经,肌支：,腓骨长、短肌,;,皮支：,小腿前外侧、足背、,2,5,趾背侧皮肤,肌支,:,小腿前群肌和足背肌,;,皮支,:,第,1,、,2,趾背面相对缘的皮肤,.,2024/12/15 周日,44,.,足不能背屈,足下垂内翻，趾不能伸，“,马蹄内翻足,”，感觉障碍在小腿外侧和足背明显,.,损伤表现,:,2024/12/15 周日,45,.,1.,掌握,臂丛、腰丛、骶丛的组成和位置,；,膈神经、尺神经、正中神经、桡神经、股神经、坐骨神经的走行和分布,；,2.,熟悉,颈丛的组成和位置,，肋间神经、肋下神经和,隐神经,的走行和分布；,3.,了解颈丛皮支、脊神经后支、髂腹下神经、髂腹股沟神经和闭孔神经的分布，胸神经的节段性分布,;,2024/12/15 周日,46,.,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/15 周日,47,.,