早期肺癌的诊断与筛查(慢病).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,“,早期肺癌,”,的诊断与筛查,安徽省胸科医院 肿瘤科,史清明,shqm0324,一个概念问题,早期肺癌的诊断,肺癌的早期诊断,一个文字游戏？,肺癌患者的预后发生了巨大的变化,分子分型的诊断给晚期肺癌的治疗及预后带来了革命性的改变,-,肺癌是慢性病的概念,-,即将成为现实！,肺癌的筛查已经写入了规范,“,早期肺癌,”,的诊断,+,规范化治疗,-,改善肺癌预后的关键！,“,早期肺癌,”,诊断的关键,利用现代医学的诊断技术，在,“,人群,”,中发现,“,早期肺癌,”,的患者,-,“,筛查,”,技术,-,从无症状人群中发现！,“,人群,”,-,“,高危人群,”,利用现代医学的诊断技术，在有症状的人群中，缩短诊断延误时间，发现肺癌患者,-,“,肺癌的早期诊断,”,低剂量,CT,筛查减少肺癌死亡率：,NLST,研究,国家肺癌筛查研究（,National Lung Screening Trial,NLST,）由美国国立癌症机构（,National Cancer Institute,NCI,），美国癌症治疗诊断、癌症影像项目申办。,从,2002,年,8,月到,2004,年,4,月，共入组了,53454,个高危患者，筛查从,2002,年,8,月持续到,2007,年,9,月。随访截至,2009,年,12,月,31,日。,入组患者的特征要求（高危患者的定义）：,55,74,岁,至少,30,包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于,15,年,不能入组的条件：,如果以前曾诊断为肺癌,最近,18,个月内曾接受胸部,CT,检查,咯血,最近,1,年不明原因体重下降,6.5,公斤,2011 WCLC M26,NEJM Jun 29,2011,结果,CT,筛查组肺癌死亡率：,247/10,万,年。,X,线筛查组肺癌死亡率：,309/10,万,年。,CT,筛查组肺癌死亡率下降,20%,（,95%CI,，,6.8-26.7,）,低剂量,CT,筛查减少一例肺癌死亡的操作数目是,320,次。,低剂量,CT,筛查组死亡总数：,1,877,；,X,线组,2,000,。,CT,筛查组全因死亡率下降,6.7%,（,95%CI,，,1.2-13.6,）。,为什么要做肺癌早期筛查及意义,肺部体检现状,X线胸片,常规螺旋CT,低剂量,CT,体检的优势,高危人群有哪些,分期：,5,年存活率,手术后,I 60-80%70-90%,II 40-50%50-70%,IIIa 25-30%,IIIb 5-10%,IV 0,2.5,5,高度亲和,+,很可能为肿瘤,FDG-PET,亲和力分类,研究结果：,FDG-PET,敏感性：,82%(95%CI=79%-85%),特异性：,31%(95%CI=23%-40%),阳性预测值：,85%,阴性预测值：,26%,随着病灶大小，准确性提高,80,例假阳性扫描，,69%,为肉芽肿,101,例假阴性扫描，其中,11,例,10mm,假阴性扫描结果分析,Grogan EL,et al.2012 ASCO Abstract 7008.,NET:neuroendocrine tumors,神经内分泌性肿瘤,研究结果：,FDG-PET(22),诊断,癌症,良性,FDG-PET,结果,亲和,465,真阳性,80,假阳性,非亲和,101,假阴性,36,真阴性,Grogan EL,et al.2012 ASCO Abstract 7008.,肿瘤大小与,FDG-PET,结果,100%,80%,40%,0,10 mm,11-20 mm,21-30 mm,31-50 mm,51-70 mm,70 mm,病灶直径,准确度,Grogan EL,et al.2012 ASCO Abstract 7008.,P0.001,研究结论,在临床,I,期患者中，,FDG-PET,诊断,NSCLC,的情况,差强人意，,敏感度,82%,，特异性,31%,应当谨慎使用,应当探索原因,绝大部分假阳性结果为肉芽肿,不同参与城市的敏感性不同，存在地理差异,FDG-PET,的准确度随病灶大小改善，,2cm,病灶的准确性,50%,优势：全国数据库，在临床实践中有普遍意义,Grogan EL,et al.2012 ASCO Abstract 7008.,肺癌的常用诊断方法,(2),传统白光支气管镜,是诊断肺癌最常用的工具,对癌前病变诊断仍有局限性,激光诱导荧光内窥镜,采用激光激发支气管上皮细胞产生自发荧光,并将正常组织和异常组织的红色和绿色荧光强度差放大,绿色荧光通常明显强于红色荧光,所以正常组织表现为绿色,在不典型性增生或癌变时,绿色荧光呈进行性衰减,而红色荧光没有变化,因此病变呈现棕色、紫色或红色,LIFE,支气管镜可使医生能够发现常规支气管镜所难以看到的微小病变,细针穿刺活检,检查目的,在痰脱落细胞检查、支气管镜检查均不能获取肿瘤标本时,可在,CT,引导下通过细针穿刺获取标本,白光支气管镜图像,LIFE,支气管镜图像,普通,、,荧光支气管镜,无痛支气管镜检查技术,例,1.,张,XX,66,岁咯血来诊，胸部,CT,示右上肺支扩,针吸细胞学检查,对肺部病变经常规痰细胞学或纤维支气管镜等非创伤性检查仍不能确诊的病例，可考虑行经胸针吸细胞学检查,(Transthoracic Needle Aspiration,TTNA),为创伤性检查，有引起气胸、出血的可能，特别是可引起针道种植转移，因此不主张常规应用。,TTNA,应限于不愿意接受外科手术,关注肺癌相关基础疾病，减少漏误诊,1,、关注,HPV,与肺鳞癌的关系,支气管乳头状瘤病，,是呼吸系统少见的良性肿瘤，有一定恶变倾向。,目前认为其发病与,HPV,感染有关，文献报道，在全世界其发病约占所有肺部肿瘤的,0.38%,，占肺部良性肿瘤的,7%-8%,。,与肺癌的关系,有报道：近,50%,的单发支气管乳头状瘤最终导致肺癌；,2%,3%,的,RRP,患者可发生恶变，恶变者多为有长期病史者,(,病史多超过,10,年,),；,其共同特点为：婴幼儿期确诊，因病重而反复手术或气管切开，在,20,岁左右恶变为鳞癌，恶变后多在短期内,(,平均,4,个月,),死亡。,发生播散或恶变的高危因素有放疗,(,儿童,),、吸烟,(,成人,),、气管插管及肺实质内病变等。有以上高危因素者,15%,左右可发生恶变。,起源于有,HPV,感染和乳突状瘤病的,18,岁男性的鳞癌，有明显的空洞,关注慢性阻塞性肺疾病合并肺癌,COPD,与肺癌关系,吸烟者合并,COPD,，肺癌发病率增加,4.5,倍,有,50-90%,肺癌患者为吸烟,COPD,者；,COPD,患者随访,14.5,年，,33%,死于肺癌；,COPD,相关肺癌类型,-,鳞癌仍然是欧洲最常见的组织学类型,除吸烟以外，,生物燃料燃烧,烟尘也是,COPD,合并肺癌的原因,总 结,开展,“,筛查,”,，提高早期诊断意识，发现,“,早期肺癌,”,患者，避免延误诊断；,关注肺癌相关疾病，,“,诊断早期肺癌,”,和,“,早期诊断肺癌,”,曙光就在前面！,