大脑额叶的功能定位ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大脑额叶的功能定位,邱富华,额叶约占大脑表面的前1/3。中央沟以前有中央前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。额叶主要包括：运动区（4区）、运动前区（6区）、同向侧视中枢（8区）、前额叶（912区），在优势半球中，还包括运动语言中枢（44区）和书写中枢等。,额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。,一、额叶,大脑半球,-,额叶,图,2-1,左侧大脑半球外侧面结构及功能区,1,、额叶的机能区,（,1,）第一躯体运动区,Brodmann 4,区,（,2,）运动前区,Brodmann 6,区,（,3,）头眼运动区（同向侧视）,Brodmann 8,区,（,4,）运动性语言中枢,Broca,区,44,区,（,5,）书写中枢,-,额中回后,部,(Brodmann 8,区）,（,6,）前额叶皮质,Brodmann 9,，,10,，,11,，,12,，,13,，,24,，,32,，,45,，,46,，,47,区,2,、额叶的纤维联系,（,1,）传入联系,皮质：视觉、听觉、体感皮层,皮质下结构：尾状核、丘脑背内,侧核、杏仁核、下丘等,（,2,）传出联系,皮层：视觉、听觉、体感皮层,皮层下结构：尾状核、丘脑背,内侧核、杏仁核、海,马、下丘脑等,3,、额叶的机能,1,）躯体运动,2,）言语表达,3,）工作记忆,4,）计划、监控,5,）注意、情绪,6,）抽象、意志,（,1,）额叶的躯体运动障碍,1,、通过皮质脊髓束和皮质核束对侧倒置支配 躯干和肢体肌肉的随意运动,2,、通过上、下两级神经元支配躯体四肢肌肉,3,、额叶损伤出现对侧肢体瘫痪，额叶不同部位的损伤出现肢体不同不同部位的瘫痪,（一）运动区损害的症状,1、运动障碍,-,中央前回病变,：,多表现为不完全性瘫痪，以偏瘫多见，但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同，瘫痪程度亦有所不同。运动区全部受损时，产生对侧半身瘫痪，或称偏瘫，即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害初期，多表现为弛缓性瘫痪（软瘫）；而后可转变为痉挛性瘫痪（硬瘫）。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同，一般上肢较下肢严重；肢体远端较近侧端严重。累及运动区下部，可仅出现对侧中枢性面瘫。累及运动区中部可表现为对侧上肢单瘫。累及运动区上部，如矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤，以及运动区上部的胶质瘤可首先出现对侧下肢单瘫。,此外，在运动区下部病变的发展过程中，可先后递次出,现中枢性面瘫、上肢瘫和下肢瘫；运动区上部病变在发展过程中，则依次出现下肢瘫、上肢瘫和中枢性面瘫。这样不仅能了解病变侵犯的范围，而且也可了解病变发起的部位。,（一）运动区损害的症状,2,、局限性癫痫,抽搐局限于身体的某一部分，如面、手、足或一个肢体，为时数秒至数分钟或更长时间，发作时无意识障碍。有时癫痫由身体某部分开始后，抽动逐渐按解剖学的排列顺序向外扩延，最后引起全身性大发作，称为杰克逊癫痫。一般在大发作后，由于大脑皮质细胞功能处于抑制状态，抽动的肢体常有数小时或12d的暂时性瘫痪，称为癫痫后瘫痪或称托德（Todd）瘫痪，不久瘫痪的肢体即可恢复。这种暂时性瘫痪，对病变的定位诊断十分有价值。,此外，运动区病变常同时累及运动前区、感觉区和运动语言中枢等，故多同时伴有邻近区受累的症状。,皮质脊髓束,上运动神经元,中央前回中、上部,中央旁小叶前部皮质,皮质脊髓束,经内囊后肢、大脑脚底中,3/5,外侧、桥脑基底部、延脑锥体,躯干四肢骨骼肌,下运动神经元,脊髓前角细胞,皮质脊髓侧束,锥体交叉,脊髓内逐节交叉,皮质脊髓前束,皮质核束,上运动神经元,中央前回下,1/3,部皮质,皮质核束,经内囊膝,口裂周围表情肌、舌肌,至对侧,桥脑、延脑分出,面神经核下部、舌下神经核,下运动神经元,脑干内不同平面分出,至同侧、对侧,动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经核、面神经核上部、疑核、副神经脊髓核,眼外肌、咀嚼肌、眼裂以上表情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌,病灶侧所有表情肌瘫痪：额纹消失、眼不能闭、口角下垂歪向健侧、鼻唇沟消失等,面神经核,上半部,-,眼周围肌肉，两侧支配,下半部,-,口周围肌肉，对侧支配,核上瘫,核下瘫,病灶对侧鼻唇沟消失、口角低垂向病灶侧偏斜、流涎、不能作鼓腮、露齿等动作。有额纹，闭眼正常。,两种不同的面肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向病灶对侧，舌肌不萎缩,舌下神经核,对侧支配,核上瘫,核下瘫,伸舌时舌尖偏向病灶侧，舌肌萎缩,（二）运动前区损害的症状,运动前区（6区）为锥体外系和一部分自主神经的高级中枢所在，受损时主要表现有以下症状：,肌张力增高，肢体肌力正常，患肢做精细动作困难。,额叶性共济失调：对侧半身虽无瘫痪，但肢体有共济失调表现。这是由于额桥小脑束起于此区，临床上可误诊为对侧小脑半球病变。,额上回后部病变,-,抓握(强握)反射和摸索现象：前者表现为以物体接触患者手时，出现物体被紧握而不放松；后者呈患者上肢在空中不自觉的摸索。这些症状均发生于一侧肢体时，即有定位诊断意义，提示运动前区受损，但当两侧肢体均出现这些症状时，多是由于颅内压增高或额叶弥散性损害所致。,自主神经功能紊乱：此区受刺激时，可出现心率、血压和胃肠蠕动等节律性改变。此区的破坏性病变，使对侧肢体出现苍白、紫绀，皮肤发凉及肿胀等。,（三）同向侧视中枢损害的症状,额叶的同向侧视(凝视)中枢位于额中回后部，下行的纤维交叉到对侧支配脑桥的同名中枢。,当此中枢受刺激时，两眼向对侧同向偏斜，并有眼睑开大和瞳孔散大，同时也伴有头部向对侧扭转，这种症状常在癫痫发作时出现。,发生此中枢损害后可有暂时性两眼向患侧偏斜和对侧凝视麻痹。,（四）书写中枢损害的症状,书写中枢位于优势半球额中回后部，邻近头眼转动的同向侧视中枢和中央前回的手区，因书写过程与该两区有密切联系，亦惟有识字者才于脑皮质内形成书写中枢。此中枢受损时产生书写不能或称失写症。,（五）运动语言中枢损害的症状,1.,运动语言中枢位于优势半球额下回的后部，即三角部和盖部，又称孛卡（Broca）回（44区），受损时产生运动性失语，表现为言语肌肉的失用，患者口、唇、舌运动良好，但丧失说话能力。在不全运动性失语时，患者可以说出简短的几个字，但十分吃力，也很慢。,2,、额叶的言语表达障碍,（,1,）表达性失语,病变在左侧大脑额下回,的,Broca,区。言语表达障碍。,（,2,）额叶动力性失语,也称中枢性运动型失语。,病变在左侧大脑前额叶。言语内容、语法正常，但表,达困难，词汇缺乏。,（,3,）言语流畅降低,病变在左侧额叶。患者不能在短期内说出较多的规定,词汇。,失语症或失读症的神经联系,例如听到别人说的话，然后用口语回答，其过程是：首先听觉信息传至听区（颞横回）产生听觉，再传到颞上回后部的听性语言中枢理解话的意义，经过分析综合后，再通过弓形束神经纤维将信息传至运动性语言中枢（,Broca,区），在此激发起一个详细的发音程序，再传到运动皮质的颜面区（中央前回下部），运动皮质控制唇、舌、喉等处的肌肉运动而形成语言。又如看到文字读出声来，其过程是：视觉信息首先传至视区产生视觉，然后传到角回（视性语言中枢）理解文字的意义，再传到,听性语言中枢,，将文字的视觉形式与相应的听觉形式联系起来，以后的过程与上述相同。,神经联系通路的,障碍即可造成失,语症或失读症。,（六）前额叶损害的症状,（前额叶位于额叶的前部，包括912区，又称额叶联合区。此区为精神和智力的功能区，与精神状态、记忆力、判断力和理解力等有密切关系。,一侧前额叶损害多不产生明显的精神和智力缺欠的症状，故有人称此区为“静区”。两侧额叶损害则出现以下症状：注意力不集中，判断力和理解力差，患者对事物的反应迟钝。记忆力欠缺，特别是近记忆能力障碍。精神和性格变化，如情绪不稳定，好打架、骂人、自夸、滑稽及幼稚，对亲属和朋友不理睬的淡漠表现等。,3,、额叶的计划功能,给被试呈现迷津，要求被试无误地用铅笔一直走完迷津。如果进入死道，被试就要退回再走。如果被试连续错误的次数超过某一数目，那么他的迷津测验便终止了。从测验中能获得质和量两方面的分数。量方面的分数反映成绩的绝对水平，即成功地通过迷津的次数，它表示为智力年龄。例如：智龄为,7,岁意味着被试完成了,7,岁组的迷津测题，但在,8,岁组的迷津测题上失败了。质方面的分数，在,1942,年被引证为反映了被试走迷津过程中的失败情况。比如：进入死道、过线、把铅笔画出了迷津、画了不平的线或改变了走出的方向。这方面的高分数是与缺乏情绪控制的能力等特征有联系的。由于鲍德斯的迷津测验是一项操作性的非言语测验，因此它适用于测验残疾人，并可供跨文化研究,（一）额叶损伤后的持续症状,-,对行为缺乏灵活的,操作和有效的控制,（,1,）固执,-,缺乏控制，难以调整原有动作。,（,2,）重复,-,重复进行某一动作，但可调整。,（二）计划障碍,（,1,）,Porteus,迷津实验,（,2,）数学问题,患者不能理解问题的要求，不能按步骤完成计,算。,如：,1,）有,18,本书在两个书架上，一个书架上的,书是另一个书架上的书的,2,倍，问两个书,架上各有多少本书？,2,）儿子现在,5,岁，,15,年后他的父亲的岁数是,他的,2,倍，父亲现在多大？,3,）步行时需要,30,分钟到达车站，骑自行车,比走路快,2,倍，骑自行车到车站要多少时,间？,（,3,）河内塔,需要有明确的目的步骤以及从错误中学习的能力,A,A,B,C,1,、将,B,柱的圆盘移到,A,或,C,柱，每次只能移动一个。,2,、移动时只能小盘放在大盘的上面。,3,、以移动的次数最少为胜。,2,的,n,次方,1,，,n,为河内塔的阶数,（,4,）空间结构作业,需要额叶的意向、程序、反馈和调正等机能，用拼图作业检查,4,、额叶的记忆功能,（,1,）计划记忆障碍,记忆障碍与计划程序的丧失有关，患者能记住某些问题，但不能运用这些方法解决记忆中的问题。如：,医生：铁塔有多高？,患者：,300,米。,医生：,300,米的一半是多少？,患者：,150,米。,医生：,150,米的一半是多少？,患者：,75,米。,医生：巴黎铁塔高度的四分之一,是多少？,患者：（在长时间的思考后）。,不知道。,（,2,）工作记忆障碍,由,Braddeley,等于,1974,年提出。描述记忆活动中暂时性的储存与加工过程，在,1,分钟之内。对推理、语言表达和理解计算等认知活动有重要作用。工作记忆由三个部分组成：视觉空间模板、语音环和中央执行系统。,功能磁共振研究发现前额叶的,46,区和工作记忆有关。,研究发现听觉工作记忆除和前额叶皮质有关外，还和纹状体的边缘区有关。,（,3,）次序记忆障碍,人类的各项活动都有先后次序。额叶损伤的患者能记住一些事件，但记不住事件发生的先后次序。,1,、词语配对实验：先让被试者记忆由两个词语组成的,配对。然后辨认是否出现过及先后次序。,2,、图形记忆实验：采用,24,个图形，各个图形出现,1-7,次不等。要求被试者辨认图形并说出出现的次数。,5,、额叶的抽象功能,（,1,）两种思维模式,抽象思维和具体思维,抽象思维是人脑以概念、判断、推理等形式对事物间接性和概括性的反映，它使人对事物的认识由外部的表面特征深入到内在联系，由感性上升到理性。抽象思维能力是智力的核心成分，在人的认识活动中常占主导地位，在创新活动中，良好的抽象思维具有重要作用，抽象思维能力强的人必然善于分析，能把事物的各个部分、各种特点及隐藏在事物内部的属性一一分解出来，这将大大丰富人的发散思维和联想思维。,（,2,）八个抽象方面,a.,分出自我,b.,心里定势,c.,动作理由,d.,情景转移,e.,心里默记,f.,分析要素,g.,提取特征,h.,形成等级,i.,想象未来,（,3,）两个思维障碍测验,a.,抽象共同特征,-,颜色、大小、形状,b.,第四例外,第四例外属于分类测验的一种，分类测验是用来研究思维的传统方法，需要对四个对象分析出各自特点，将三个概括成一类，另一个为另一类，形成有联系又有区别的两类概念，不仅要求选择正确率，而且还要求概念清楚。,该测验分甲、乙两式，每式,10,个条目。可以个别施测（适用于低文化者，或因某些原因不能书面回答者）、或团体施测。,根据某一特征，将混有不同颜色、大小或形状的物品区分出来。,6,、额叶的注意功能障碍,（,1,）注意力不集中，不能有效地将注意保持,在要求完成的作业方面，横容易受到外,界刺激的干扰。,（,2,）对周围事物不注意，对周围事物处于麻,木不仁的的普遍地低觉醒状态。,（,3,）眼动轨迹错误，患者在观察一副主题图,画时，往往仅根据其中的,某个局部，而得出关于图,画主题的错误结论。,7,、额叶的情绪障碍,（,1,）阴性情绪，表现为抑郁，多为左侧额叶,病变。,（,2,）阳性情绪，表现为欣快，多为右侧额叶,病变。,（,3,）情绪淡漠，不言不语，不与人交流，不,同外界打交道。整日保持一种状态，没,有任何的主观目的和行为。两侧额叶多,有病变。,8,、额叶损伤后的人格障碍,额叶损伤，尤其是双侧额叶损伤，导致患者出现人格改变。,盖奇在一次意外中损伤了大脑前额叶，他的语言、运动等和以前没有两样，但性格和行为却完全不同。他以前是一个非常有能力由效率的领班，思维敏捷，头脑灵活，言语和气，待人有礼。但损伤后一反常态，变得十分粗俗无礼，做事没有耐心、计划，变化无常。无法胜任原来的工作。一年后因癫痫发作去世。,9,、,Aubert,效应,1961,年,Aubert,发现的一种知觉现象。被试者站立在暗房中，将一根发光棒摆成垂直位时，被试者均能准确地做到。但如果被试者的头和身体是倾斜的，他就会将发光棒知觉到和身体倾斜方向的相反一边去，并且和身体倾斜的程度成比例。,额叶患者在他们的头和身体倾斜时难以将发光棒摆成垂直位。,（七）其他症状,病变侵及运动前回或双侧额叶可出现吸吮反射或啜嘴反射。额叶病损偶可出现木僵症，患者可维持某一固定姿式且无任何疲劳征象。此外，额叶损害还可表现为贪食、性功能亢进，额叶深部病变也偶可出现病变对侧肢体轻微震颤等。,底面：,额叶底面的挫裂伤,嗅沟脑膜瘤,蝶骨嵴脑膜瘤,多见于：,同侧嗅觉缺失和视神经萎缩,对侧视乳头水肿,福斯特,-,肯尼迪综合征,（,Foster-Kennedy syndrome,）：,表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状,病损主要位于额叶眶面,额叶损害的定位诊断总结,1.,精神障碍：,记忆减退，注意力不集中，智能障碍，个性与人格改变，情绪改变，甚至定向障碍、痴呆，大小便也不能自理 （额叶前部）,2.,癫痫,（中央前回刺激性病变）,3.,单瘫或偏瘫,（中央前回破坏性病变）,4.,运动性失语,（左侧额下回后部）,5.,失写,（左侧额中回后部）,6.,两眼同向侧视障碍,（额中回后部）,7.,强握与摸索反射,（额上回后部）,8.,尿潴留伴截瘫,（旁中央小叶）,9.Foster-Kennedy,综合征,（一侧额底肿瘤）,10.,共济失调,（额桥小脑束）,谢 谢,