中风后遗症康复诊疗方案.doc
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1、中风后遗症康复诊疗方案- 18 -2020年4月19日文档仅供参考,不当之处,请联系改正。中风病(脑梗死)中医诊疗方案 一 病名:中医病名:中风病;(TCD编码为:BNG080;ICD10编码为I61、I63:)。是由于阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑所引起的以猝然昏倒,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病症。西医病名:脑梗死:(ICD-10 编码:I63)。指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起局限脑组织的缺血坏死或软化,而出现相应的神经系统症状。二、中风病诊断标准及中医证候诊断标准(缺血性中风)1.中风病诊断标准(1)中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组中风病中医诊断疗
2、效评定标准(试行,1995 年)及普通高等院校“十一五”国家级规范教材中医内科学。(2)西医诊断标准:参照 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南 及全国高等学校临床医学八年制教材神经病学。1.1中医诊断标准主症:偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。次症:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上,或1个主症2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。1.2疾病分期标准 急性期 发病2周以内,中脏腑最长至
3、1个月。 恢复期 发病2周至6个月。 后遗症期 发病6个月以后。2.中医证候诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组中风病中医诊断疗效评定标准(试行,1995 年)及普通高等院校“十一五”国家级规范教材中医内科学。 痰热内闭 主症:起病急骤,神昏或昏愦,半身不遂,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急。次症:项背身热,燥扰不宁,甚至手足厥冷,频繁抽搐,偶见呕血,舌质红绛,苔黄腻或干腻,脉弦滑或数。 风火上扰证主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,病势突变,神识迷蒙。次症:颈项强急,呼吸气粗,便干便秘,尿短赤,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。 痰热腑实证主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇
4、涩或不语,偏身麻木。次症:头晕目眩,咯痰或痰多,腹胀便干便秘,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 风痰阻络证主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失。次症:头晕目眩,痰多而粘,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。 痰蒙清窍证主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,神昏痰鸣。次症:二便自遗,周身湿冷,舌质紫暗,苔白腻,脉沉缓滑。 气虚血瘀证主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失。 次症:面色白光白,气短乏力,自汗出,舌质暗淡,舌苔白腻或有齿痕,脉沉细。 阴虚风动证主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失。次症:眩晕耳鸣,手
5、足心热,咽干口燥,舌质红瘦,少苔或无苔,脉弦细数。 元气败脱证主症:发病神昏,半身不遂,肢体松懈,瘫软不温。次症:四肢逆冷,面白唇暗,痰涎雍盛,舌质暗淡,舌苔白腻,脉沉滑或沉缓。3. 检查项目3.1必须的检查项目。(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。(3)凝血功能检查。(4)血压、心电图。(5)胸部X 线透视或胸部X 线片。(6)经颅多普勒超声(TCD)(必要时选择加做颅外段)。(7)血管功能评价(颈动脉B 超)。(8)头颅影像学检查(CT 或MRI)。3.2、康复评定项目(1)急性期康复评定项目精神意识状态评定认知功能评定吞咽功能评定肌力与肌张
6、力评定(2)非急性期康复评定项目(除急性期评定项目外)日常生活活动能力评定运动功能评定步态分析平衡功能评定语言-言语功能评定疼痛评定痉挛评定3.3可选择的检查项目:根据病情需要而定,如头颅MRA、DSA 或CTA、C 反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2 聚体、24 小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B 超等。3.4.入院后,必须复查的检查项目。头颅CT或MRI、凝血、肝肾功能、血糖、入院检查有异常者。三、中医治疗缺血性中风不论脑血栓,脑栓塞都能够使用活血化瘀的中药针剂:如灯盏细辛注射液、银杏叶提取物、丹参粉针剂、红花注射液、丹参川芎嗪、三七总皂苷、络泰、脉络宁等,能够酌情
7、选用。对风痰阻络证、风火上扰证、痰热腑实证、痰蒙清窍证、痰热内闭证均可选用醒脑静注射液或清开灵注射液静点。 缺血性中风中医治疗方案急性期中经络1. 风痰阻络主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,头晕目眩,痰多而粘,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。治法:熄风化痰通络。方药:半夏白术天麻汤加减若痰湿重者加石菖蒲、远志;瘀重者加当归、川芎、三七粉。若痰热重者可用黄连温胆汤。2. 风火上扰主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,病势突变,神识迷蒙。颈项强急,呼吸气粗,便干便秘,尿短赤,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。治法:平肝清热,化痰通络。方药:天麻钩藤饮加减
8、若痰热重加竹沥;腑实大便秘结者加大黄粉冲服;肝火旺者加龙胆草;瘀重者加丹参、 桃仁、 三七粉(冲服)。3.气虚血瘀主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,面色白光白,气短乏力,自汗出,舌质暗淡,舌苔白腻或有齿痕,脉沉细。治法:益气活血,化痰通络。方药:补阳还五汤加减若痰湿重者加制南星、石菖蒲;气虚甚者加白术、茯苓、党参;语謇者加石菖蒲、郁金、远志。4. 阴虚风动主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失。眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红瘦,少苔或无苔,脉弦细数。 治法:育阴熄风通络。 方药:镇肝熄风汤加减若阴虚热重者加知母、丹皮、赤芍;灼津炼痰者加瓜蒌、贝母
9、、天花粉。5.痰热腑实主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木。头晕目眩,咯痰或痰多,腹胀便干便秘,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法:化痰通腑方药:星蒌承气汤。中脏腑1.痰热内闭主症:起病急骤,神昏或昏愦,半身不遂,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急。项背身热,燥扰不宁,甚至手足厥冷,频繁抽搐,偶见呕血,舌质红绛,苔黄腻或干腻,脉弦滑或数。治法:辛凉开窍,清热化痰。方药:鼻饲羚羊角汤或安宫牛黄丸若肝火重者加龙胆草、黄芩、山栀;痰热重者加天竺黄、胆南星、贝母;腑实大便干结者加大黄粉;瘀重者加桃仁、郁金、三七粉。昏迷患者安宫牛黄丸的使用方法:1.安宫牛黄丸化水点舌法,每日4-6次。2.
10、安宫牛黄丸灌肠法,每日1-2次。3.安宫牛黄丸鼻饲法,每日1-2次。2.痰蒙清窍主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,神昏痰鸣。二便自遗,周身湿冷,舌质紫暗,苔白腻,脉沉缓滑。治法:辛温开窍,涤痰降浊。 方药:涤痰汤加减或苏合香丸若瘀重者加桃仁、三七粉。昏迷患者苏合香丸的使用方法:参照安宫牛黄丸的使用方法。3.元气败脱 主症:发病神昏,半身不遂,肢体松懈,瘫软不温。四肢逆冷,面白唇暗,痰涎雍盛,舌质暗淡,舌苔白腻,脉沉滑或沉缓。治法:回阳固脱。 方药:参附汤若气阴两脱用生脉散;内闭外脱者用涤痰汤合参附汤化裁,权衡闭与脱的主次进行加减。中药针剂:生脉注射液或参附注射液静点。恢
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