泌尿外科总论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,泌尿、男生殖系统外科检查和诊断,淮南东方医院集团总院泌尿外科,1,-,授课内容,泌尿外科所处理和研究的疾病,范围,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,泌尿、男性生殖系统体格检查,泌尿、男性生殖系统实验室检查,泌尿、男性生殖系统器械检查,泌尿、男性生殖系统影像学检查,2,-,泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面,1、泌尿系统疾病：,肾 脏 泌尿,输尿管,膀 胱 排尿,尿 道,3,-,2、男性生殖系统疾病：,生殖腺 双睾丸,生殖管道 附睾、输精管、尿道,附属性腺 精囊、前列腺、尿道球腺,外生殖器 阴茎和阴囊,泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面,4,-,尿道球腺,前列腺,男性生殖系统,5,-,3、肾上腺外科疾病：,儿茶酚胺症,原发性醛固酮增多症,肾上腺皮质增生 等,泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面,6,-,泌尿外科疾病的主要症状,7,-,泌尿外科疾病的主要症状,与排尿有关的症状,尿频,尿急,尿痛,排尿困难,尿失禁,尿潴留,遗尿,与尿液有关的症状,血尿,脓尿,气尿,乳糜尿,晶体尿,少尿,无尿,下一页,返 回,8,-,泌尿外科疾病的主要症状,局部与放射性疼痛,肾脏疼痛,膀胱疼痛,前列腺疼痛,睾丸疼痛,症状与疾病的关系,无痛性全程肉眼血尿,血尿伴膀胱刺激症状,腰痛或运动后血尿,老年男性尿频、排尿困难,返 回,上一页,9,-,一、与排尿有关的症状,1、尿频,(,Frequency),：,排尿次数多而每次尿量少：,往往由泌尿生殖道感染所致，常伴有尿急、尿痛。,排尿次数多而每次尿量正常：,生理性改变,（如饮水多、应用利尿剂等）,病理性改变,（如糖尿病、肾衰多尿期、尿崩症等）。,10,-,一、与排尿有关的症状,2、尿急,(,Urgency),：,指有尿意即迫不及待要排尿。多伴有尿频、尿痛,下尿路感染或膀胱容量过小,精神因素或神经病变,11,-,一、与排尿有关的症状,3、尿痛(,Dysuria,)：,排尿过程中或排尿后尿道疼痛或不适称为尿痛,痛的性质：,烧灼样、针刺样、刀割样痛以及不可名状样不适等,痛的程度：,轻重不一,12,-,一、与排尿有关的症状,4、排尿困难,(,Difficulty of Urination),：,膀胱内尿液排出障碍称为排尿困难。,排尿困难表现：,排尿延迟、排尿费力、尿线变细、射程缩短、尿末滴沥、排尿不尽 等,13,-,一、与排尿有关的症状,5、尿失禁,(,Urinary Incontinence)：,膀胱内尿液不受主观控制而,自尿道,点滴溢出或流出称为尿失禁。,真性尿失禁,压力性尿失禁,充盈性尿失禁,急迫性尿失禁,14,-,表：四种常见尿失禁的鉴别,15,-,一、与排尿有关的症状,6、,尿潴留,(,Urinary Retention),：,尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。,急性尿潴留：,突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、腰麻后等情况下。某些药物亦可引起急性尿潴留。,慢性尿潴留：,发病缓慢，病人一般无不适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱等。,16,-,一、与排尿有关的症状,7、遗,尿,(,Enuresis),：,清醒时能自主排尿，入睡后则发生不自主排尿，是为遗尿。,生理性：,3岁前。,病理性或功能性：,3岁后可能有病理性原因存在。多为神经原性膀胱、尿道远端梗阻（尿道外口狭窄、包茎）、尿道瓣膜、精阜肥大等。,17,-,二、与尿液有关的症状,1、,血尿,(,Hematuria),：,51,肉眼血尿：,1000,ml,尿液中含有1,ml,以上的全血即可呈肉眼血尿。,镜下血尿：,每高倍视野中见到新鲜离心尿中有2个或2个以上红细胞即为镜下血尿。,18,-,二、与尿液有关的症状,1、,血尿,(,Hematuria),：,52,肉眼血尿,与,红色尿液,的鉴别。,肉眼血尿,与,血(肌)红蛋白尿,的鉴别,肉眼血尿,与,尿道出血,的鉴别。,19,-,二、与尿液有关的症状,1、,血尿,(,Hematuria),：,53,初始血尿：,出血部位在尿道、膀胱颈部,终末血尿：,出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区,全程血尿：,出血部位在膀胱或膀胱以上部位,20,-,二、与尿液有关的症状,1、,血尿,(,Hematuria),：,54,肉眼血尿的色泽：,鲜艳的血尿：,膀胱出血或尿呈碱性时,暗淡的血尿：,肾、输尿管出血或尿呈酸性时,血尿伴有,蚯蚓状血块,时，提示出血来自肾、输尿管。,21,-,二、与尿液有关的症状,1、,血尿,(,Hematuria),：,55,发现血尿时，必须弄清以下5个方面的情况：,血尿伴随的症状和体征,血尿与活动的关系,血尿出现的阶段,血尿色泽,血块的形状和大小,22,-,二、与尿液有关的症状,2、,脓尿,(,Pyuria),：,离心尿每高倍视野中的白细胞超过3个以上是为脓尿。常提示泌尿系统感染。,3、,气尿(,Pneumaturia),：,4、,乳糜尿(,Chyluria,),：,23,-,二、与尿液有关的症状,5、晶体,尿(,Crystalluria),：,尿盐形成结晶在尿液中析出，是为晶体尿。,6、少尿(,Oliguria)、,无尿(,Anuria),：,24,小时尿量少于400,ml，,是为,少尿,。,24,小时尿量少于100,ml，,是为,无尿,。,24,-,三、局部和放射性疼痛,疼痛,是泌尿生殖系统疾病的重要症状。,实质脏器的炎症或肿瘤,空腔脏器阻塞时的平滑肌痉挛,常具有放射性疼痛。,25,-,三、局部和放射性疼痛,1、肾脏疼痛：,31,钝痛：,常限于病侧腰部，多为持续性痛，活动或震动时可加重。常由于肾肿胀时肾包膜受到牵扯而引起。多见于肾脏非化脓性炎症。,26,-,三、局部和放射性疼痛,1、肾脏疼痛：,32,剧痛：,一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴有发烧、畏寒、恶心、呕吐等症状。多由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。常见于肾脓肿、肾周围感染等。,27,-,三、局部和放射性疼痛,1、肾脏疼痛：,33,绞痛：,突然腰部剧痛，常伴有恶心、呕吐、大汗、腹胀、血尿，疼痛常阵发性加剧，间歇期可无症状，疼痛常沿输尿管行径放射至下腹膀胱区、外阴区或同侧股内侧。男性病人可放射至同侧阴囊或睾丸，女性病人可放射至大阴唇。常不伴有发热、畏寒等症状。,28,-,突发的肾绞痛,29,-,三、局部和放射性疼痛,2、膀胱疼痛：,位于耻骨上区域。,急性尿潴留时由于膀胱过度膨胀可引起膀胱不适疼痛。,30,-,三、局部和放射性疼痛,3、前列腺痛：,疼痛部位不定，可在会阴、直肠、腹股沟及睾丸等处出现。疼痛的性质常为慢性钝痛。,常见于慢性前列腺炎病人。,31,-,三、局部和放射性疼痛,4、睾丸痛：,除睾丸本身不适外，还可沿精索牵涉下腹部。睾丸痛亦可能由于肾绞痛或前列腺痛放射所致。,32,-,四、泌尿系统症状与疾病的关系,1、,无痛性全程肉眼血尿,，尤其是发生在40岁以上的人，应首先考虑,泌尿系肿瘤,。常见的肿瘤为膀胱肿瘤和肾脏肿瘤。,33,-,四、泌尿系统症状与疾病的关系,2、,血尿伴膀胱刺激症状,：多由于,泌尿男性生殖系统感染,所致。非特异性感染和特异性感染,34,-,四、泌尿系统症状与疾病的关系,3、,腰痛后或运动后伴血尿,，常提示,上尿路结石,。排尿中断伴有剧烈疼痛并放射至阴茎头部，提示,膀胱结石,。,35,-,四、泌尿系统症状与疾病的关系,4、,男性老年人夜间尿频、排尿踌躇、排尿时间延长、尿线无力、尿不尽感,等，提示,前列腺增生,。,36,-,泌尿、男性生殖系统体格检查,37,-,检查顺序,肾脏输尿管膀胱尿道外生殖器双睾丸、附睾、精索前列腺（肛诊，,DRE）,38,-,一、肾脏检查,望诊：,肋脊角、腰部、上腹部。,触诊：,平卧位、双合诊检查。,叩诊：,肾区叩击痛。,听诊：,肾动脉狭窄时可在上腹部两侧和腰部听到杂音。,39,-,二、输尿管检查,上输尿管点：,位于腹直肌外缘平脐处。,中输尿管点：,髂前上棘连线外中1/3交界处。,下输尿管点：,直肠前壁、前列腺外上方。,40,-,三、膀胱检查,望诊：,下腹部是否彭隆。,触诊：,膀胱过度充盈时，可在下腹部触及涨大的膀胱。,叩诊：,膀胱充盈时，可在耻骨上叩出浊音区。,41,-,四、男性生殖系统检查,阴茎和尿道外口：,包皮、阴茎头、阴茎畸形、尿道外口位置等。,阴囊及其内容物：,取站立位检查。注意阴囊、双睾丸、附睾、精索、输精管等。,前列腺和精囊：,通过直肠指诊,(,Digital Rectal Exam,DRE,),检查前列腺，精囊一般不能触及。应注意肛门括约肌张力。,42,-,泌尿、男性生殖系统实验室检查,43,-,一、尿液检查,1、尿液收集：,尿常规检查时采用新鲜中段尿。,尿培养时采用清洁中段尿或采用导尿、耻骨上膀胱穿刺的方法收集尿液标本。,44,-,一、尿液检查,2、尿三杯试验：用于判断血尿、脓尿的来源和病变部位。,第一杯异常：尿道或膀胱颈部,第三杯异常：后尿道、膀胱颈部、三角区,三杯均异常：膀胱或以上,45,-,一、尿液检查,3、尿细菌学检查：,尿沉渣涂片：,Gram,染色检查普通细菌；抗酸染色或,PCR,检查结核菌,尿培养或菌落计数：注意收集清洁的尿标本,46,-,一、尿液检查,4、尿细胞学检查(,Urinary Cytology)：,取新鲜尿液检查。,可用于膀胱肿瘤的筛选和随访。,5、膀胱肿瘤抗原,(,Bladder Tumor Antigen),用于膀胱肿瘤的筛选和随访。,47,-,二、肾功能检查,尿比重测定：,简单，但不精确可靠,尿渗透压测定：,较尿比重精确,血肌酐和血尿素氮测定：,最常用的方法,内生肌酐清除率：,测定肾小球滤过功能,肾小球滤过率和有效肾血流量测定：,通过,ECT,测定,分肾功能,48,-,三、前列腺液检查,通过前列腺按摩采集前列腺液,49,-,三、前列腺液检查,正常前列腺液：,淡乳白色、稀薄,显微镜下可见大量的卵磷脂小体,每高倍视野下白细胞60%，正常精子60%,生化检查：,精浆中果糖反映精囊功能，枸橼酸和酸性磷酸酶反映前列腺功能，肉毒碱反映附睾功能,51,-,五、前列腺特异抗原,(,Prostate-Specific Antigen,PSA),PSA,由前列腺腺泡和导管的上皮细胞产生，具有器官特异性,是目前最常用的前列腺癌生物标记,健康男性血清,PSA10ng/ml,时应高度怀疑前列腺癌,影响,PSA,值的因素：前列腺按摩、前列腺穿刺、前列腺炎等,52,-,53,-,54,-,泌尿、男性生殖系统器械检查,55,-,一、导尿检查,1、导尿管分类：,金属导尿管，软性导尿管,双尾导尿管，三尾导尿管,2、导尿管型号：,以法制（,F）,为计量单位,56,-,双尾、三尾气囊导尿管,57,-,双尾气囊导尿管,58,-,一、导尿检查,3、导尿管作用,：,诊断,：测定残余尿、注入造影剂等,治疗,：引流尿液,59,-,二、残余尿测定,正常情况下膀胱残余尿量(,Residual Urine),少于10,ml,残余尿的出现表示膀胱的排尿功能代偿不全,残余尿量多少与下尿路的梗阻程度成正比,60,-,二、残余尿测定,测定要求：,残余尿测定前，病人应尽量将膀胱内尿液排出。,尿液排出后立即检查。,61,-,二、残余尿测定,测定方法：,导尿法：,排尿后立即经尿道插入导尿管，引流出的尿量即为残余尿。,B,超法：,所测数值与实际数值有所差别，但由于其简单、方便且无创伤，临床上较常使用。,62,-,三、尿道金属探条,用途：,尿道扩张、探查尿道,型号：,成人12,F24F，,一般情况下使用时由18,F,开始，以防止过细的尿道探子造成尿道损伤。,禁忌症：,尿道急性化脓性感染或严重出血、膀胱容量极小时。,63,-,尿道金属探条,64,-,四、尿道膀胱镜和输尿管插管,尿道膀胱镜(,Urethrocystoscopy,),检查：,直视下窥查尿道及膀胱有无异常,并可钳取活体组织,。,输尿管插管(,Catheterization of,ureter,)：,主要用于逆行肾盂输尿管造影、内引流以及收集分肾尿液。,禁忌症：,急性膀胱尿道炎尿道狭窄膀胱容量过小。,65,-,国产膀胱镜1,66,-,国产膀胱镜2,67,-,膀胱镜,目镜照片,68,-,膀胱镜检查,69,-,膀胱镜检查室,70,-,五、经尿道输尿管肾镜检查,输尿管肾镜(,Ureteropyeloscopy,)的用途：,直视下窥查输尿管及肾盂内有无病变，并可进行治疗（如取石、碎石、切除或电灼肿瘤等）。,禁忌症：,有全身出血性疾病、凝血机制障碍等病变部位以下输尿管狭窄、梗阻禁忌膀胱镜检查者。,输尿管镜,71,-,六、尿流动力学测定,可分别对上、下尿路的,尿流动力学(,Urodynamics),改变进行测定，对于,排尿功能异常,和,尿路梗阻性病变,的诊断具有较大的价值。,72,-,泌尿、男性生殖系统影像学检查,73,-,一、,B,型超声检查,无创伤性检查，常用于泌尿系统疾,病的诊断、治疗、随访和筛选,对泌尿系统肿块、囊肿、积水、结,石等能提供较正确的信息。,74,-,一、,B,型超声检查,鉴别,肾移植术后并发症,确定,血管走向选择肾实质切开部位,显示,血流情况诊断睾丸扭转,测定,膀胱残余尿量和前列腺大小,B,超,引导,下穿刺、引流、活检,动态,观察,病情发展,75,-,B,超检查,76,-,Transrectal Ultrasound(Trus)and Biopsy of the Prostate,77,-,二、,X,线检查,1、尿路平片：,简称,KUBU(,Kidney、Ureter、Bladder、Urethra,),平片(,Plain Film),能显示出肾脏轮廓、大小、位置，腰大肌阴影，骨骼系统，不透光阴影,78,-,79,-,二、,X,线检查,2、排泄性尿路造影：21,排泄性尿路造影(,Excretory,Urogram,),又称为,IVU（,静脉尿路造影，,Intravenous,Urogram,）或,IVP（,静脉肾盂造影）,能显示出尿路形态有无扩张、外形不规则、推移、压迫、充盈缺损等,80,-,静脉尿路造影,81,-,静脉尿路造影正常上尿路,82,-,静脉尿路造影显示左肾向外移位,83,-,左肾积水,左肾积水,静脉尿路造影,84,-,二、,X,线检查,2、排泄性尿路造影：22,造影前准备：禁食水6小时碘过敏试验肠道准备造影前排空小便。,禁忌症：妊娠、肾功能严重受损。,85,-,二、,X,线检查,3、逆行肾盂造影,(,Retrograde Pyelography),：,经输尿管插管注入造影剂或气体可使肾盂、输尿管清晰显影,适应症：禁忌行排泄性尿路造影者。排泄性尿路造影显影不良者。,86,-,逆行肾盂造影,87,-,二、,X,线检查,4、膀胱造影、排尿期膀胱尿道造影,经导尿管将稀释后(6%)造影剂150200,ml,注入膀胱，可显示膀胱形态、有无造影剂外漏、充盈缺损、憩室等。,排尿时膀胱尿道造影可显示有无膀胱输尿管返流及尿道情况。,88,-,膀胱造影,89,-,膀胱尿道造影,90,-,膀胱尿道造影,91,-,二、,X,线检查,5、经皮肾穿刺造影,排泄性及逆行性尿路造影均失败时，可在,B,超引导下行肾盂穿刺注入造影剂造影。,能同时收集尿液送检。,92,-,经皮肾穿刺造影,93,-,二、,X,线检查,6、,CT,检查,CT,检查对于泌尿系统的,囊性,和,实质性,病变以及,肾损伤,等可提供可靠的诊断依据。,有放射性损害，不能直接和全面地反映病变脏器全貌。,94,-,肾脏正常,CT,（,增强）2-1,95,-,肾脏正常,CT（,增强）2-2,96,-,肾脏正常,CT（,增强）2-3,97,-,二、,X,线检查,7、其它,肾动脉造影,淋巴造影,输精管精囊造影 等,98,-,肾动脉造影,99,-,肾动脉造影,100,-,3,D,重建主动脉、肾动脉、肾脏,101,-,肾动脉狭窄,102,-,三、放射性核素检查,肾图：,测定肾小管分泌功能，可显示上尿路有无梗阻。目前应用已越来越少。,单光子发射计算机断层照像（,SPECT）：,同位素,CT,的一种，简称,ECT，,能动态观察器官功能的全过程。可用于了解肾功能、测定肾小球滤过率、有效肾血流量等。骨扫描显示全身骨骼系统有无肿瘤转移。,103,-,肾图,104,-,肾脏闪烁图,105,-,核素造影显示正常肾脏,106,-,核素造影显示右肾积水,107,-,核素造影显示右肾积水(31),108,-,核素造影显示右肾积水(32),109,-,核素造影显示右肾积水(33),110,-,四、磁共振成像（,MRI）,组织分辨率高，,不需要造影剂，,无放射损伤。,对,泌尿男性生殖系统肿瘤,、,肾上腺肿瘤,、,肾囊肿鉴别诊断,较,CT,更为准确可靠。,磁共振血管成像(,MRA),具有良好的应用前景。,磁共振尿路成像(,MRU),为上尿路梗阻的诊断提供了无创检查手段,111,-,吴阶平和江泽民,112,-,送大家一朵玫瑰花,祝大家学习进步,十二月 24,113,-,膀胱镜之目镜,114,-,