急危重症患者抢救医护配合.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急危重症患者抢救医护配合,医疗工作中的人际关系,医护人员与患者,护士与医生及其他医务人员之间,医患关系和谐的正常与否，直接关系到病人的生命安危和护理质量的高低，影响到医院或社区的护理秩序和社会的精神文明建设。,医护间相互协作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高医院诊疗质量的重要保障，是关心病人利益的体现，也是医学事业凝聚和发展的精神动力。,医疗和护理是两个不同的学科,在临床医疗过程中两者是密不可分的，两者缺一不可。在治疗疾病整个过程中发挥同等重要的作用,医护之间只有建立互相协作、互相信任的新型、和谐的医护关系，才能发挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。,新型医护关系,实现由传统的主导,从属型医护关系向现代并列,互补型医护关系的转变。,医护双方应该是互相配合、互相制约、互相监督的关系。,新型医护关系,确保医疗护理质量。,促进医患关系和谐，提高患者满意度。,减少医疗差错事故的发生。,增进医护关系，发挥团队作用。,医护配合的重要意义,1.,非抢救性工作：指只需要进行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作包括分诊接诊、治疗、留观、清创缝合等。,2,.,抢救工作：抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：,呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。,急救工作范围,需要抢救的危重患者,有生命危险或潜在生命危险，,必须立刻进行复苏,心跳呼吸骤停,中毒,脏器功能衰竭,(,心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰,),需要抢救的危重患者,需要抢救的危重患者,各脏器功能发生异常,中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）,呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）,循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）,需要抢救的危重患者,需要抢救的危重患者,血液系统（,DIC,）,消化系统（出血、胰腺炎）,内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,需要抢救的危重患者,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急,病情危重，随时有生命危险,抢救治疗措施较多，需立即实施,急危重症病人的特点,从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断；,致死性与非致死性；,从重,-,轻的判断思维过程,判断病情的技巧：,“,急,”,当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。,在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配合的临床效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。,培养“职业”习惯培养“团队”精神用“心”沟通,医护配合,团队精神,负有共同责任的统一目标和标准,保证抢救工作的顺利、及时,避免出现不必要的医患纠纷,医护配合,团队精神,医护配合,团队精神,技术互补、团结和谐,分工、合作（,CPR,、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）,抢救治疗措施在实施过程中相互弥补,医护配合,团队精神,医 护 配 合,抢救成功靠医生护士熟练掌握急救技术,医护配合,心肺复苏术,抢救原则：分秒必争，就地抢救,心跳、呼吸骤停抢救流程,(1),快速判断（意识丧失，大动脉搏动消失），将病人去枕平卧于硬板床上，床边呼叫或旁人协助呼叫值班医生,。,（,2,）,心前区叩击，如目击下发生的心脏骤停，立即在胸骨中下,1/3,交界处拳击,1,2,次，高度,20,25cm,。,（,3,）,胸外心脏按压：捶击心跳不恢复，立即进行胸外按压。高质量的胸外按压是心肺复苏的关键,；,（,4,）,使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效通气，吸痰，或气管插管呼吸机控制通气,。,心跳、呼吸骤停抢救流程,(5),多功能心电监护仪监测，判断心脏骤停的类型，对症处理。,（,6,）,心室纤颤：如为细颤可先根据医嘱用肾上腺素,1mg,静脉注射，使细颤变为粗颤，再利用直流电非同步除颤,.,（,7,）,心室停搏或心电机械分离：首先用盐酸肾上腺素,1mg,静脉注射，无效时，,2mg,每,3,5,分钟重复一次，总量可达,10mg,。也可用体表无创起搏，如起搏无效，继续胸外心脏按压,。,心跳、呼吸骤停抢救流程,(8),迅速建立两条有效静脉通道，根据医嘱静脉内给药（严格查对，复述,2,次，保留安瓿，记录用药）,。,（,9,）,脑复苏。复苏原则,:,降低颅内压，减低脑代谢,。,（,10,）,防止急性肾功能衰竭，心脏复苏后，留置尿管，记录每小时尿量，测量尿比重,；,（,11,）,严密观察复苏效果，根据医嘱对症处理,。,心跳、呼吸骤停抢救流程,(12),抢救完毕两名护士一同核对抢救安瓿，补记护理记录单，做好抢救登记。,（,13,）,做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。,（,14,）,做好心理护理及健康教育,准 备,评估与呼救,判断呼吸,开放气道,呼吸囊面罩通气,胸外按压,除 颤,吸 痰,吸 氧,建立静脉通道,七步洗手法,记 录,急重症抢救配合基本流程,心肺复苏抢救医护配合及人员分工,至少由,1,名医生、,2,名护士配合抢救,护士甲,管循环,1,、当病人送入抢救室时，护士甲首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。,2,、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下,1/3,处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于,5 cm,儿童,5cm,婴儿,4cm,按压频率：至少,100,次,/,分 按压与呼吸频率：,30,：,2,。,心肺复苏抢救医护配合及人员分工,（,医生,A,、医生,B,、护士乙进入抢救室,）,3,、由医生,B,接替按压后，护士甲推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复苏药物。,4,、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品和药品，护送病人至病房。,心肺复苏抢救医护配合及人员分工,（,护士乙（管呼吸,）,1,、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。,2,、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。,3,、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机,心肺复苏抢救医护配合及人员分工,4,、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。,5,、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察尿量。,6,、保持呼吸道通畅。,7,、维持抢救秩序。,8,、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。,要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房，尽可能不离开病人，严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。,“,管循环,”,。,“,管呼吸,”,，准备急救物品、仪器，协助医生抢救。,乙护士,甲护士,：,医生,A,（指挥者）,再次判断病情，下抢救医嘱。,气管插管,接呼吸机。,使用除颤、起搏仪了解心脏骤停类型根据病情给予除颤、起搏等处理。,医生,A,和医生,B,交替行胸外按压。,观察复苏效果。,医生,B,接替护士甲胸外心脏按压。,做好用药、各项抢救措施及病人病情变化记录。,抢救过程中护士定位与配合,抢救定位法（,三人二人,）,三人抢救定位法,头位（乙）：主管护师高年资护士护士长,主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧，面罩加压吸氧。配合气管切开，接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施。,协助医生将抢救进展告知家属。,负责抢救现场的全程指挥。,核心人物,三人抢救定位法,腰位（甲）：护师中年资历护士,主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏按压。快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉,用药。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。,三人抢救定位法,脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学生,主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，导尿，负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。,协助头位与腰位护士的工作,联络人物）,。,二人抢救定位法,头位（甲）：主管护师高年资护士护士长,职责：,1.,主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气。,2.,密切观察病情变化及时采取相应急救措施。,3.,协助医生将抢救进展告知家属。,二人抢救定位法,4.,负责抢救现场的全程指挥（核心人物）,5.,负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避，撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间，把抢救过程中的污物污衣尽快清理干净，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁。,二人抢救定位法,腰位（乙）：护师中午资历护士,职责：,1.,主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压。,2.,快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。,二人抢救定位法,3.,配合医生做各种穿刺检查（操作人员）,4.,主要负责简单的急救处理如包扎止血固,定，导尿危重病人抢救后的安全转运。,床,头,医生,A,医生,B,1,、判断病情,2,、下,抢救医嘱,2,、气管插管,接呼吸机,3,、除颤,4,、评估病情、,沟通,1,、胸外心脏按压,2,、用药、各项,抢救准备工,作,3,、记录,指挥者,护士,A,护士,B,主管护师高年资,护士护士长,1,、,全场指挥,2,、呼吸系统（准备,呼吸机、检查,呼吸机管道、,开机测试）,3,、置冰帽,4,、执行医嘱,5,、维持秩序,护师中午资历护,士,1,、,循环系统,2,、监测生命体征,3,、配合医生做检,查,4,、完成各种记录,5,、安全转运,护士甲判断，呼救,，胸外心脏按压,护士甲,开放,2,条静脉,通道,医生,B,接替护士甲,行胸外按压,医生,A,判断,下抢救医嘱,护士乙,保持气道通畅,球囊控制呼吸,接到呼救进入抢救,室,连接吸引器,调节呼吸机,连接呼吸机,记录急救措施、,用药及病情变化,气管插管检查呼吸机参数,根据医嘱用药,观察复苏效果,连接除颤、起搏仪，监测血压、,SaO2,严密观察病情变化。,除颤或起搏与医生,B,交替,按压,头部降温,留置,导尿,判断复苏效果,与家属交代,病情,护士甲、乙,核对抢救用药,及空安瓿,护士甲、医,A,携带急救药品,护送病人,入院,护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品,心肺复苏抢救流程与医护配合图,心肺复苏抢救医护的配合,管理要求,1,、仪器定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，每班护士负责检查。,2,、急救车定位，药品定位、定数，标识清楚，非常熟悉药品的位置及剂量。,3,、人员要求：至少有一名医生、二名护士参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其责，并可以安排其他在场护士或学生协助抢救。,心肺复苏抢救医护的配合,管理要求,4,、,抢救人员位置相对固定，避免人员交叉走动，医生站于床两侧，医生,A,负责现场指挥，护士甲在病人床尾负责,“,管循环,”,，护士乙在病人床头,“,管呼吸,”,。,5,、以下时间点进行心电监护走纸记录：心电监护 连接即刻、恢复心跳、病人宣布死亡 或转入病房前。,6,、关键时间点需记录：开始抢救时间、插管时间、除颤时间、第一次肾上腺素时间、接呼吸机时间、恢复心跳时间、恢复呼吸时间等，每个时间点都应记录生命体征。,心肺复苏抢救医护的配合,管理要求,7,、建立第二条静脉通道时询问医生是否留取血标本。,8,、对护士进行单项技能培训：除颤仪、监护仪、吸引器等仪器的使用；套管针穿刺术、简易呼吸器的使用、导尿术、气管插管的护理配合等。,9,、对护士进行模拟抢救配合训练，并进行角色互换练习。,10,、加强与家属间的交流沟通。,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动,严格执行交接班制度和核对制度，对病情变变化，抢救经过，各种用药等要详细交班,医护配合,抢救工作制度,及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化,抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作,医护配合,抢救工作制度,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。,医护配合,抢救工作制度,Thanks!,