抗心律失常医学知识讲座.pptx
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1、抗心律失常医学知识讲座抗心律失常医学知识讲座抗心律失常医学知识讲座第1页一一 基础知识点回顾基础知识点回顾抗心律失常医学知识讲座第2页心电图(心电图(ElectrocardiogramElectrocardiogram)心脏在每个心动周期中,由起搏点、心心脏在每个心动周期中,由起搏点、心房、心室相继兴奋,伴伴随生物电改变,房、心室相继兴奋,伴伴随生物电改变,经过心电描记器从体表引出各种形式电经过心电描记器从体表引出各种形式电位改变图形(简称位改变图形(简称ECGECG)。)。心电图是心脏兴奋发生、传输及恢复过心电图是心脏兴奋发生、传输及恢复过程客观指标。程客观指标。PQRSPPPPPT抗心律失
2、常医学知识讲座第3页动作电位时程(动作电位时程(APDAPD):):0 0相至相至3 3相时程;有效不应期相时程;有效不应期(ERPERP):抗心率失常药可延长有效不应期。):抗心率失常药可延长有效不应期。抗心律失常医学知识讲座第4页抗心律失常医学知识讲座第5页抗心律失常医学知识讲座第6页 组成心脏细胞组成心脏细胞按动作电位特征可分为两大类按动作电位特征可分为两大类:快反:快反应细胞和慢反应细胞。应细胞和慢反应细胞。快反应细胞快反应细胞 包含心房肌细胞、心室肌细胞和希普细胞。其动包含心房肌细胞、心室肌细胞和希普细胞。其动作电位作电位0 0相去极化由相去极化由钠电流钠电流介导,介导,速度快、振幅
3、大速度快、振幅大。慢反应细胞慢反应细胞 包含窦房结和房室结细胞。其动作电位包含窦房结和房室结细胞。其动作电位0 0相去极化相去极化由由L-L-型钙电流型钙电流介导,介导,速度慢、振幅小速度慢、振幅小。抗心律失常医学知识讲座第7页抗心律失常医学知识讲座第8页抗心律失常医学知识讲座第9页抗心律失常医学知识讲座第10页抗心律失常医学知识讲座第11页抗心律失常医学知识讲座第12页(1 1)P P波:代表心房除极过程:波:代表心房除极过程:P P波异常,常代表心房问波异常,常代表心房问题,比如一个题,比如一个COPDCOPD患者患者IIII导联导联P P波振幅波振幅0.25mv0.25mv,诊疗右房,诊
4、疗右房肥大。肥大。(2 2)PRPR间期:间期:P P波波+PR+PR段。代表心房除极开始至心室开段。代表心房除极开始至心室开始除极,其时间延长可见于房室传导阻滞。始除极,其时间延长可见于房室传导阻滞。(3 3)QRSQRS波群:心室除极全过程。若出现宽大畸形波群:心室除极全过程。若出现宽大畸形QRSQRS波群,常代表心室出问题。如室早表现为提前出现宽大畸波群,常代表心室出问题。如室早表现为提前出现宽大畸形形QRSQRS波,而作为房早,只要不伴室内差传,波,而作为房早,只要不伴室内差传,QRSQRS形态是正形态是正常。心脏泵血靠就是心室,而常。心脏泵血靠就是心室,而QRSQRS波就是心室活动表
5、现,波就是心室活动表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ECGECG若连异若连异常常QRSQRS波都找不到,说明心跳已经停顿了。波都找不到,说明心跳已经停顿了。(4 4)ST-TST-T:心室复极全过程:故其异常亦多为心室问:心室复极全过程:故其异常亦多为心室问题。其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。题。其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。(5 5)QTQT间期:整个心室活动过程。主要看间期:整个心室活动过程。主要看QTcQTc间期,间期,即校正后即校正后QTQT间期,因心率慢间期,因心率慢QTQT间期必长,为使各种心率下间期必长,为使各种心率下
6、QTQT间期含有可比性,故产生间期含有可比性,故产生QTcQTc间期间期=QT=QT间期间期/(根号(根号R-R-R R),其中,其中R-RR-R单位为单位为S S,普通只能由看电脑打出或查表取,普通只能由看电脑打出或查表取得,或靠感觉),得,或靠感觉),QTcQTc间期才是有意义值。间期才是有意义值。抗心律失常医学知识讲座第13页4、看图方法:、看图方法:对于危重病人,必定是要求看一眼马上看出主要问题,其对于危重病人,必定是要求看一眼马上看出主要问题,其它小问题先不理;而普通情况下看图,要求从头到尾,从它小问题先不理;而普通情况下看图,要求从头到尾,从P波波到到T波一个个看,看时间、振幅、形
7、态有没有异常,从波一个个看,看时间、振幅、形态有没有异常,从I导联到导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常见正常值才能谈看图。导联一个不漏地看。故必须牢背常见正常值才能谈看图。须牢背最主要就几个:须牢背最主要就几个:P波时间应波时间应0.12s,若延长和或成双,若延长和或成双峰,要注意有没有左房肥大,峰,要注意有没有左房肥大,II导振幅应导振幅应0.20s,注意是否各类房室传导阻滞,若,注意是否各类房室传导阻滞,若0.12s,看看有没有,看看有没有预激综合征;预激综合征;QRS波应波应0.10s常见以判断是完全性还常见以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有是不完全性束支阻滞。还有QTc间期
8、,正常是间期,正常是0.50s,要看是否,要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。间期延长综合征、电解质紊乱等。抗心律失常医学知识讲座第14页心律失常心律失常:是临床常见病,是心动频率和节是临床常见病,是心动频率和节律异常表现。是由心脏冲动产生异常或冲律异常表现。是由心脏冲动产生异常或冲动传导异常所致心脏疾病。动传导异常所致心脏疾病。迟缓型和快速型迟缓型和快速型迟缓型迟缓型:窦性心动过缓(窦性心动过缓(6060次次/分以下)、传导阻分以下)、传导阻 滞滞(心房、房室、心室)等。心房、房室、心室)等。atropineatropine及及 isoprenaline isoprenaline治疗治
9、疗快速型快速型:包含房性期前收缩、房性心动过速、心房包含房性期前收缩、房性心动过速、心房 纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速 、室性期前收缩、室性心动过速及心室颤、室性期前收缩、室性心动过速及心室颤 动动。抗心律失常医学知识讲座第15页心律失常类型心律失常类型1.冲动起源冲动起源异常异常窦性心动窦性心动过速过速窦性心律失常窦性心律失常窦性心动窦性心动过缓过缓窦性心动窦性心动不齐不齐早博早博异位心律失常异位心律失常阵发性心动过速阵发性心动过速房扑房扑.房颤房颤.室颤室颤2.冲动传导冲动传导失常失常房室传导房室传导阻滞阻滞束支传导束支传导阻滞阻滞抗心律失常医学
10、知识讲座第16页二二 本章目标本章目标窦性心动过缓:阿托品窦性心动过缓:阿托品房室传导阻滞:阿托品房室传导阻滞:阿托品/异丙肾上腺素异丙肾上腺素 本章主要介绍治疗快速型心律失常药品这类本章主要介绍治疗快速型心律失常药品这类疾病包含窦性心律失常,房性心律失常,房室交疾病包含窦性心律失常,房性心律失常,房室交界心律失常,室性心律失常和心脏传导阻滞(分界心律失常,室性心律失常和心脏传导阻滞(分为三度,一度不需要专门治疗,后二者需要药品为三度,一度不需要专门治疗,后二者需要药品和起搏器治疗)。和起搏器治疗)。抗心律失常医学知识讲座第17页二心律失常发生电生理学基础二心律失常发生电生理学基础(一一)冲动
11、形成障碍冲动形成障碍:自律性升高自律性升高 后除极后除极与触发活动与触发活动(二二)冲动传导障碍冲动传导障碍:单纯性传导障碍单纯性传导障碍 折返激动折返激动(三三)分子机制分子机制:基因缺点基因缺点 离子靶点假说离子靶点假说抗心律失常医学知识讲座第18页心律失常发生机制-自律性升高1.1.窦房结、房室结和希普细胞都含有自律性,当窦房结、房室结和希普细胞都含有自律性,当交感神经活性增高、低血钾、心肌细胞受到机交感神经活性增高、低血钾、心肌细胞受到机械牵张械牵张时,自律性升高。时,自律性升高。2.2.非自律性细胞(如心室肌细胞)在缺血缺氧非自律性细胞(如心室肌细胞)在缺血缺氧条件下也会出现条件下也
12、会出现异常自律性异常自律性,这种异常自律性,这种异常自律性向周围组织扩布也会发生心律失常。向周围组织扩布也会发生心律失常。抗心律失常医学知识讲座第19页心律失常发生机制-后除极心肌细胞在一个心肌细胞在一个APAP后产生一后产生一个提前去极化个提前去极化,称为称为后除极后除极 (afterdepolarizationafterdepolarization),),后后除极除极扩布可诱发心律失常。扩布可诱发心律失常。抗心律失常医学知识讲座第20页依据后除极发生时间不一样分为:依据后除极发生时间不一样分为:1.早后除极(早后除极(early afterdepolarization,early afte
13、rdepolarization,EAD EAD)是一个发生在是一个发生在完全复极之前(完全复极之前(2 2、3 3相)相)后除极,后除极,APDAPD过分延长过分延长时易于发生,所触发心律失常以尖端时易于发生,所触发心律失常以尖端扭转型心动过速常见。见于药品、胞外低钾等。扭转型心动过速常见。见于药品、胞外低钾等。2.2.迟后除极(迟后除极(delayed afterdepolarization,delayed afterdepolarization,DADDAD)是)是细胞内钙超载细胞内钙超载(激活激活NaNa+/Ca/Ca2+2+内向交换电流内向交换电流)时发生在时发生在APAP完全或靠近完
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