胫骨平台骨折的护理PPT医学课件.ppt
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1、u胫骨平胫骨平台骨折的台骨折的医疗护理医疗护理 本次查房的主要内容本次查房的主要内容u临床资料临床资料u受伤过程受伤过程u阳性体征阳性体征u主要治疗主要治疗u护理护理u护理诊断护理诊断u护理措施护理措施u康复指导康复指导u疾病简析疾病简析u定义定义u病因病因u分类分类u临床表现临床表现u治疗原则治疗原则 定定 义:义:胫骨平台骨折胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)(fracture of tibial plateau)是膝是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致
2、胫骨髁骨折。可合撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。可合并神经血管损伤、骨并神经血管损伤、骨筋膜室综合征、深静脉血栓、软组筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤或挤压伤、或开放性损伤。由于胫骨平台骨折是典织挫伤或挤压伤、或开放性损伤。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折,其处理与预后将对膝关节功能产生很大型的关节内骨折,其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。的影响。解剖特点:解剖特点:胫骨平台亦称胫骨髁,内侧较外侧大,关胫骨平台亦称胫骨髁,内侧较外侧大,关 节节面为凹形,外侧较内侧高且较小,形似马鞍,呈凸面为凹形,外侧较内侧高且较小,形似马鞍,呈凸形。从前向后有大约形。从前向后有大约
3、1010的倾斜的倾斜 。平台正中的髁间隆突,为交叉韧带附着点。平台正中的髁间隆突,为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱,外胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱,外侧骨皮质较内侧薄弱。侧骨皮质较内侧薄弱。致伤原因致伤原因1、外翻应力、外翻应力 外髁骨折外髁骨折2、垂直压力、垂直压力 T型或型或Y型骨折型骨折3、内翻应力、内翻应力 内髁骨折内髁骨折 轻微创伤轻微创伤 老年人老年人 高能量创伤高能量创伤 中青年中青年后果1 1、单侧髁骨折下陷,致膝关节向该侧倾斜,为外翻或内翻畸、单侧髁骨折下陷,致膝关节向该侧倾斜,为外翻或内翻
4、畸形形2 2、髁骨折劈裂下陷,使胫骨平台关节不平滑,继而可发生创、髁骨折劈裂下陷,使胫骨平台关节不平滑,继而可发生创伤性关节炎伤性关节炎3 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤,以及髁下陷后,该侧副韧、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤,以及髁下陷后,该侧副韧带亦相对松弛,造成膝关节不稳定带亦相对松弛,造成膝关节不稳定4 4、关节内出血,出血与髌上囊粘连,使膝关节屈伸功能发生、关节内出血,出血与髌上囊粘连,使膝关节屈伸功能发生障碍障碍 症状体征症状体征伤后膝关节肿胀疼痛,活动障碍,因系关节内骨折,伤后膝关节肿胀疼痛,活动障碍,因系关节内骨折,均有关节内积血,应注意询问受伤史,是外翻或内翻均有关节内积血,应注
5、意询问受伤史,是外翻或内翻损伤,注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查损伤,注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制,特别是在双髁粉碎骨常受到疼痛、肌肉紧张的限制,特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者,其侧副韧带损伤在对侧,该侧折者。在单髁骨折者,其侧副韧带损伤在对侧,该侧副韧带的压痛点,即为其损伤的部位,在断裂者,侧副韧带的压痛点,即为其损伤的部位,在断裂者,侧方稳定性试验为阳性,清晰的膝正侧位方稳定性试验为阳性,清晰的膝正侧位X X线片,可显示线片,可显示骨折情况,特别对于无移位骨折骨折情况,特别对于无移位骨折。胫骨平台骨折分类:胫骨平台骨折分类:以骨折的以骨折
6、的x x线表现为分型依据:线表现为分型依据:胫骨平台骨折的分类多种多样,如:胫骨平台骨折的分类多种多样,如:HohlHohl和和MooreMoore分型,分型,SchatzkerSchatzker分型,分型,AOAO分型,分型,SchulakSchulak和和GunnGunn分型等。最常用的为分型等。最常用的为SchatzkerSchatzker分型。分型。分型型外侧平台单纯劈裂骨折常见于年轻人型:外侧平台劈裂合并压缩性骨折型:外侧平台单纯压缩性骨折型:内侧平台骨折,可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型:双侧平台劈裂的双髁骨折型:关节面伴干骺端或胫骨干骨折 治治 疗疗 当选择手术治疗时,固定必
7、须足够稳定以当选择手术治疗时,固定必须足够稳定以允许早期活动,所选用的手术方法应该能将伤允许早期活动,所选用的手术方法应该能将伤口并发症降至最低。伴有膝关节不稳定、韧带口并发症降至最低。伴有膝关节不稳定、韧带损伤、明显的关节脱位的骨折,以及开放性骨损伤、明显的关节脱位的骨折,以及开放性骨折和合并骨折和合并骨筋膜室综合征的骨折均主张手术筋膜室综合征的骨折均主张手术治疗。治疗。胫骨平台骨折的治疗目标:胫骨平台骨折的治疗目标:u 1 1、获得平整的关节面、获得平整的关节面u 2 2、正常的力线、正常的力线u 3 3、稳定的关节、充分的软组织愈合、稳定的关节、充分的软组织愈合u 4 4、功能范围的活动
8、、功能范围的活动u 5 5、最终避免继发退行性骨关节炎、最终避免继发退行性骨关节炎 治疗方法 非手术治疗:非手术治疗:适应征:胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷适应征:胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷2mm2mm,劈裂移位,劈裂移位5mm5mm、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。1 1、骨牵引、骨牵引(重量3-3.5kg,牵引时间4-6周)2 2、手法复位石膏、支具固定、手法复位石膏、支具固定(固定4周,8-10周开始负重)治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗 适应证:平台骨折的关节面塌陷超过适应证:平台骨折的关节面塌陷超过2mm,侧向移位,侧向移位超过超过5mm;合并有膝关节韧带损
9、伤及有膝内翻或;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外膝外翻翻超过超过5。1 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定2 2、外固定架治疗、外固定架治疗3 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定并发症1.畸形愈合畸形愈合 因胫骨平台主要由松质骨构成,周围有软组织附着,有良好的血液供因胫骨平台主要由松质骨构成,周围有软组织附着,有良好的血液供给及成骨能力,骨折容易愈合,但由于过早负重,致胫骨内髁或外髁给及成骨能力,骨折容易愈合,但由于过早负重,致胫骨内髁或外髁的塌陷;内固定不牢靠,粉碎骨折有缺损,未充分植骨造成畸形愈合的塌陷;内
10、固定不牢靠,粉碎骨折有缺损,未充分植骨造成畸形愈合 2.2.创伤后关节炎创伤后关节炎 关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎 3.3.膝关节僵硬膝关节僵硬 平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症,是由于伸平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症,是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织暴露所致。暴露所致。病 例介绍 13床床 温玉华温玉华 女女 19岁岁 现就读与南昌航空大学,患者自诉于现就读与南昌航空大学,患者自诉于2015-3-27晚上
11、晚上7点骑自行车时不慎撞上路上护栏,右膝着地,当时即点骑自行车时不慎撞上路上护栏,右膝着地,当时即感到右小腿疼痛明显,活动受限,不能自行站立及行走,由朋感到右小腿疼痛明显,活动受限,不能自行站立及行走,由朋友急送我院就诊,急诊行右胫腓骨摄片检查示:右胫骨平台骨友急送我院就诊,急诊行右胫腓骨摄片检查示:右胫骨平台骨折,右腓骨上段骨折,急诊检查后于当日折,右腓骨上段骨折,急诊检查后于当日20:15拟拟“右胫骨平台右胫骨平台骨折,右腓骨上段骨折骨折,右腓骨上段骨折”收入我科。入科时患者神志清楚,右膝收入我科。入科时患者神志清楚,右膝外侧局部可见皮肤擦伤,有少量渗血,右膝及右小腿肿胀明显。外侧局部可见
12、皮肤擦伤,有少量渗血,右膝及右小腿肿胀明显。治疗经过在完善相关检查后,当日晚即在局部麻醉下,行在完善相关检查后,当日晚即在局部麻醉下,行“右右跟骨牵引术跟骨牵引术”医嘱予消肿、预防感染等药物治疗,钉医嘱予消肿、预防感染等药物治疗,钉道口护理道口护理2次次/天。牵引重量:天。牵引重量:34Kg(下肢牵引的重(下肢牵引的重量为体重的量为体重的1/101/7)治疗经过患者入院抽血查血常规示:患者入院抽血查血常规示:HGB 78g/L 中度贫血,中度贫血,4月月5日复查日复查血常规示血常规示:HGB 63g/L,患者贫血严重,给予申请输红细胞悬液患者贫血严重,给予申请输红细胞悬液2单位,完善术前相关检
13、查,术前导尿,于单位,完善术前相关检查,术前导尿,于4月月7日在全麻下行右日在全麻下行右胫骨平台切开复位内固定术胫骨平台切开复位内固定术+异体骨植入术,术中出血异体骨植入术,术中出血600ml,输红细胞悬液输红细胞悬液4单位,在内、外伤口各留置引流管一根。术后心单位,在内、外伤口各留置引流管一根。术后心电监护,吸氧,输血,抗感染,支持等处理。电监护,吸氧,输血,抗感染,支持等处理。4月月8日,血常规日,血常规示:示:HGB 93g/L,白蛋白白蛋白26.3g/L。患者仍贫血,但无输血指征,。患者仍贫血,但无输血指征,因低蛋白血症,医嘱给予白蛋白因低蛋白血症,医嘱给予白蛋白10g静脉滴注,继续抗
14、感染、护静脉滴注,继续抗感染、护胃等相关对症支持治疗,胃等相关对症支持治疗,现患者在康复中。现患者在康复中。术中术后正侧位片护理问题护理问题:n疼痛:与骨断筋伤有关疼痛:与骨断筋伤有关n焦虑:与缺乏疾病相关知识有关焦虑:与缺乏疾病相关知识有关n恐惧恐惧:与不理解手术的程度及效果有关与不理解手术的程度及效果有关n自理功能缺陷:与骨折卧床、牵引等有关自理功能缺陷:与骨折卧床、牵引等有关护理问题n有皮肤完整受损的可能有皮肤完整受损的可能 与骨牵引及大手术后不能自行与骨牵引及大手术后不能自行变换体位有关变换体位有关n便秘与长期卧床、排便环境与体位改变有关便秘与长期卧床、排便环境与体位改变有关n潜在并发
15、症:与缺乏及害怕(怕痛)功能锻炼有关潜在并发症:与缺乏及害怕(怕痛)功能锻炼有关护理目标护理目标u减轻患者疼痛减轻患者疼痛u患者了解本病的相关知识,减轻焦虑患者了解本病的相关知识,减轻焦虑u病人能说出恐惧的原因及自我感受,能应用应对恐惧的有病人能说出恐惧的原因及自我感受,能应用应对恐惧的有效方法,使恐惧有所减轻。效方法,使恐惧有所减轻。护理目标u病人住院期间生活需要得到满足病人住院期间生活需要得到满足u病人及家属了解造成皮肤损伤的因素,掌握皮肤自护的方病人及家属了解造成皮肤损伤的因素,掌握皮肤自护的方法,在住院期间,皮肤完整法,在住院期间,皮肤完整u患者便秘症状解除,重建正常排便型态患者便秘症
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