医学儿童骨髓穿刺术PPT培训课件.ppt
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1、骨髓侵犯;l临床疑难病例,疑有隐匿的临床疑难病例,疑有隐匿的造血淋巴系统疾病造血淋巴系统疾病;l感染性疾病或发热待查,感染性疾病或发热待查,病原生物学培养病原生物学培养;l造血干细胞培养、免疫分型,细胞遗传学分析造血干细胞培养、免疫分型,细胞遗传学分析;治疗治疗l紧急情况下紧急情况下输液输液。禁忌症禁忌症l血友病(怀疑者应术前应检查出凝血时间)血友病(怀疑者应术前应检查出凝血时间);l局部皮肤感染;局部皮肤感染;l躁动而不能合作者;躁动而不能合作者;l生命体征不平稳。生命体征不平稳。Step1-Step1-操作前准备操作前准备l核核对对患患者者的的姓姓名名、住住院院号号及及相相关关疾疾病病信信
2、息息,明明确确是是否否符符合合骨髓穿刺的骨髓穿刺的适应症适应症,有无,有无禁忌症禁忌症。l与与患患者者沟沟通通,解解释释穿穿刺刺目目的的及及可可能能的的并并发发症症,签签署署知知情情同同意书意书(未成年人由其监护人签字)。(未成年人由其监护人签字)。Step2-Step2-操作物品准备操作物品准备l准准备备和和检检查查物物品品,包包括括消消毒毒物物品品、骨骨髓髓穿穿刺刺包包、无无菌菌手手套套、麻麻醉醉药药物物(利利多多卡卡因因、普普鲁鲁卡卡因因(用用前前须须皮皮试试)、胶胶布布、玻玻片、血压计、听诊器)。片、血压计、听诊器)。l同同时时检检查查各各物物品品的的消消毒毒状状态态及及有有效效日日期
3、期(包包括括总总有有效效期期和和开开封后有效期);如果是一次性物品须检查封后有效期);如果是一次性物品须检查包装的气密性包装的气密性。l单单人人操操作作时时需需要要两两副副手手套套,穿穿刺刺成成功功后后立立即即涂涂片片,涂涂片片完完成成后再戴第二副手套拔出穿刺针。后再戴第二副手套拔出穿刺针。l治疗车和物品摆放于右手边。治疗车和物品摆放于右手边。Step3-Step3-操作前再次确认操作前再次确认l监测生命体征;监测生命体征;l病人床边隔离、清场;病人床边隔离、清场;l解释骨穿的目的,安抚、取得病人同意配合解释骨穿的目的,安抚、取得病人同意配合;l过程中注意过程中注意人文关怀。人文关怀。l特别注
4、意全程特别注意全程无菌观念无菌观念,操作者正确戴好口罩、帽子、操作者正确戴好口罩、帽子、洗手。洗手。Step4-Step4-体位和穿刺点选择(体位和穿刺点选择(1 1)l胸骨穿刺胸骨穿刺:年长儿采用,患者采用:年长儿采用,患者采用仰卧位仰卧位,颈后及肩部垫高颈后及肩部垫高,脱去套头衣服,胸部暴露,头偏一侧。穿刺点定位于胸骨柄或脱去套头衣服,胸部暴露,头偏一侧。穿刺点定位于胸骨柄或体,相当于第体,相当于第1、2肋间隙的位置。肋间隙的位置。l胫骨穿刺:胫骨穿刺:1岁以内患者使用,岁以内患者使用,仰卧位仰卧位,腘窝下垫软垫腘窝下垫软垫,穿刺,穿刺点在膝关节下胫骨粗隆下点在膝关节下胫骨粗隆下1cm平坦
5、处。平坦处。Step4-Step4-体位和穿刺点选择(体位和穿刺点选择(2 2)l髂髂后后上上棘棘穿穿刺刺:2岁岁以以上上患患者者采采用用,患患者者采采用用侧侧卧卧位位或或俯俯卧卧位位。侧侧卧卧位位时时,双双腿腿弯弯曲曲,尽尽量量使使腰腰骶骶部部向向后后突突出出,但但躯躯干干不不可可向向前前倾倾斜斜;3岁岁以以上上幼幼儿儿可可取取俯俯卧卧位位,并并在在腹腹下下垫垫一一枕枕头头。穿穿刺刺点点定定位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位。位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位。l髂髂前前上上棘棘穿穿刺刺:2岁岁以以上上患患者者采采用用,患患者者取取仰仰卧卧位位。患患者者仰仰卧卧位位,用枕头将上背部抬高。穿刺点定
6、位于髂前上棘后用枕头将上背部抬高。穿刺点定位于髂前上棘后12cm。l棘突穿刺棘突穿刺:患者取坐位。:患者取坐位。l若若有有局局部部症症状状,则则可可直直接接穿穿刺刺于于有有症症状状部部位位的的骨骨髓髓腔腔,如如疼疼痛痛及及骨骨软软化化部部位位,X线线摄摄片片所所示示的的可可疑疑病病灶灶部部位位等等,常常用用于于多多发发性性骨骨髓瘤髓瘤(MM)、骨髓内肿瘤转移等。、骨髓内肿瘤转移等。Step5-Step5-消毒:消毒:l消毒镊持拿应为执笔式,两把消毒镊交替传递棉球,消毒镊尖端消毒镊持拿应为执笔式,两把消毒镊交替传递棉球,消毒镊尖端不应超过持钳手指水平,用完的棉球和消毒镊不能放回穿刺包,不应超过持
7、钳手指水平,用完的棉球和消毒镊不能放回穿刺包,镊子放在打开的清洁的穿刺包盖子上,棉球置入污物盒;镊子放在打开的清洁的穿刺包盖子上,棉球置入污物盒;l消毒消毒顺序和范围顺序和范围:沿穿刺点:沿穿刺点同心圆同心圆消毒,由中心向外,消毒直径消毒,由中心向外,消毒直径范围范围15-20cm以上;以上;l一般消毒一般消毒3次,注意不要有空白区次,注意不要有空白区,消毒外层后不能再到内层消毒,消毒外层后不能再到内层消毒,每一次消毒范围比前一次小。每一次消毒范围比前一次小。Step6-Step6-戴手套、铺巾、检查器械戴手套、铺巾、检查器械l打开穿刺包;一般先开三面,戴上无菌手套后再开最后面。打开穿刺包;一
8、般先开三面,戴上无菌手套后再开最后面。l正确戴无菌手套正确戴无菌手套;l抖抖开开洞洞巾巾时时需需注注意意选选择择相相对对空空旷旷的的空空间间抖抖开开,避避免免碰碰触触到到白大衣或其他物品;白大衣或其他物品;铺设时铺设时“一次到位一次到位”。l检检查查器器械械,注注意意穿穿刺刺针针是是否否通通畅畅,胶胶管管是是否否漏漏气气及及破破损损;再次确认穿刺包内的消毒状态。再次确认穿刺包内的消毒状态。Step7-Step7-局麻局麻l助手打开麻药:助手打开麻药:消毒安瓿及砂轮消毒安瓿及砂轮,安瓿锯痕、用,安瓿锯痕、用75%酒精拭去玻酒精拭去玻璃碎屑,用璃碎屑,用无菌纱布包好无菌纱布包好折断安瓿。折断安瓿。
9、l核对麻药核对麻药:用用2%的利多卡因的利多卡因3-5ml。进针前左手拿纱布一块。表皮。进针前左手拿纱布一块。表皮和骨膜推注量应多,皮下脂肪组织不推注或推注量应少。和骨膜推注量应多,皮下脂肪组织不推注或推注量应少。l先在皮肤表面作一皮丘,再由皮肤、软组织、骨膜逐层麻醉,回先在皮肤表面作一皮丘,再由皮肤、软组织、骨膜逐层麻醉,回抽后注药,抽后注药,到达骨膜后多点麻醉到达骨膜后多点麻醉;注射麻药应针头;注射麻药应针头斜面朝上。斜面朝上。l退针时退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处,以防注射器和针,以防注射器和针头脱离。退针后立即用左手纱布按压。头脱离。退针后立
10、即用左手纱布按压。Step8-Step8-穿刺穿刺l调整固定穿刺针垫片:髂骨调整固定穿刺针垫片:髂骨1.5cm,胸骨,胸骨1cm,同时考虑体型及皮,同时考虑体型及皮下脂肪厚度。下脂肪厚度。l局麻后稍待片刻,用左手拇指和食指固定穿刺部位左右两侧的皮局麻后稍待片刻,用左手拇指和食指固定穿刺部位左右两侧的皮肤,右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入,达骨膜肤,右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入,达骨膜后选择患者不痛部位,后选择患者不痛部位,旋转刺入旋转刺入,达骨髓腔时可有空脱感。,达骨髓腔时可有空脱感。l小儿胸骨穿刺时,小儿胸骨穿刺时,针尖斜面向下针尖斜面向下,在胸骨柄体交界处,呈,
11、在胸骨柄体交界处,呈45-60度,度,朝头侧。小儿胫骨穿刺时,到达骨膜后朝头侧。小儿胫骨穿刺时,到达骨膜后针尖向下(足侧)针尖向下(足侧)与股骨与股骨长径呈长径呈60度再进针。度再进针。l若无法进针时,勿强行进针。穿刺过程中注意病人情况,注意与若无法进针时,勿强行进针。穿刺过程中注意病人情况,注意与病人适当交流。病人适当交流。Step9-Step9-抽吸抽吸l取取出出针针芯芯接接上上10-20ml干干针针筒筒抽抽吸吸骨骨髓髓液液,当当骨骨髓髓液液液液体体出出现现于于针针管时管时,即停止抽吸。,即停止抽吸。l抽抽吸吸髓髓液液不不宜宜过过多多,以以少少于于0.2ml为为宜宜,否否则则,会会稀稀释释
12、骨骨髓髓,不不能能真实地反映骨髓情况。真实地反映骨髓情况。l如如果果需需做做骨骨髓髓液液其其它它检检查查,应应在在留留取取骨骨髓髓液液计计数数和和涂涂片片标标本本后后再再抽取。细菌培养需要抽取。细菌培养需要1-2ml。Step10-Step10-涂片和拔针涂片和拔针l涂涂片片:单单人人操操作作时时需需要要两两副副手手套套,穿穿刺刺成成功功后后立立即即涂涂片片,涂涂片片完完成成后后再再戴戴第第二二副副手手套套拔拔出出穿穿刺刺针针。因因骨骨髓髓中中含含大大量量幼幼稚稚细细胞胞,容容易易凝凝固固,故故涂涂片片应应迅迅速速。推推片片时时可可将将骨骨髓髓液液滴滴在在倾倾斜斜的的玻玻片片上上,骨髓液流动部
13、分流下后留在玻片上的骨髓小粒较多。骨髓液流动部分流下后留在玻片上的骨髓小粒较多。l缓缓慢慢拔拔针针,拔拔针针后后穿穿刺刺点点局局部部消消毒毒、敷敷纱纱布布,压压迫迫止止血血,按按压压1-2分分钟钟。有有出出血血倾倾向向者者适适当当延延长长压压迫迫时时间间。患患儿儿送送回回病病房房,交交待待家家长注意事项:指导家长按压进针孔长注意事项:指导家长按压进针孔5-10分钟,以防出血。分钟,以防出血。Step11-Step11-物品复原整理物品复原整理l时间把握得当,控制在时间把握得当,控制在5分钟内;分钟内;l物品基本复原、废物废料销毁、丢弃到正确的位置物品基本复原、废物废料销毁、丢弃到正确的位置。l
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