医学鼻肠管的医疗护理专题课件.ppt

鼻肠管的医疗鼻肠管的医疗护理护理鼻空肠管的定义及目的鼻空肠管的适应症和禁忌症鼻空肠管的置管方法鼻空肠管的护理鼻空肠管的并发症及护理 一、一、鼻空肠管的定义：鼻空肠管的定义：通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式方式 二、目的：二、目的：通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。其对营养和治疗的需要，促进康复。鼻空肠管的适应症鼻空肠管的适应症 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征 肠道炎性疾病 急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 特殊疾病 鼻空肠管的禁忌症鼻空肠管的禁忌症肠梗阻，肠道缺血肠坏死，肠穿孔严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、短期十二指肠、空肠喂养首选空肠喂养首选复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管全长约全长约140cm，管道最，管道最前端前端23cm圆环，圆环，2.5圈圈具有记忆功能；过幽门具有记忆功能；过幽门管道头部有管道头部有4个侧孔个侧孔不透不透X光光水激活润滑水激活润滑复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管快速移动：快速移动：胃动力正常胃动力正常时，时，8-12小时内通过幽小时内通过幽门，门，安全固定：安全固定：具有专利的具有专利的螺旋形管道将其自身固螺旋形管道将其自身固定在空肠定在空肠 锚定效果：减少自发的锚定效果：减少自发的移位移位 螺旋鼻肠管置入方法螺旋鼻肠管置入方法床旁置管至胃床旁置管至胃:胃动力好胃动力好,被动等待被动等待过幽门或应用药物促进过幽门或应用药物促进主动置管至十二指肠空肠主动置管至十二指肠空肠X X线透视下线透视下内窥镜引导下内窥镜引导下盲插盲插操作步骤操作步骤 清醒病人解释：清醒病人解释：清醒病人解释：清醒病人解释：置管前禁食置管前禁食6 h 6 h，用胃动力药用胃动力药引导钢丝插入管道固定，引导钢丝插入管道固定，引导钢丝插入管道固定，引导钢丝插入管道固定，20ml20ml盐水或温开水润滑管道。盐水或温开水润滑管道。盐水或温开水润滑管道。盐水或温开水润滑管道。半坐位或半坐位或仰卧头高仰卧头高30，测长度置管，同胃管测长度置管，同胃管测定需要插入的管道长度，方法测定需要插入的管道长度，方法：测定胸骨剑突测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离至鼻尖再到耳垂的距离，(从耳垂至鼻尖的距离从耳垂至鼻尖的距离相当于门齿到咽喉部的距离，加上喉部到剑突的相当于门齿到咽喉部的距离，加上喉部到剑突的距离即为鼻胃管应插入的长度在成人一般为距离即为鼻胃管应插入的长度在成人一般为4555cm，再加上，再加上2025cm即为鼻肠管应插入的长即为鼻肠管应插入的长度。度。)然后在离管道末端的同样距离处作一记号，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外另外再在该记号外2525厘米和厘米和5050厘米处各作一记号厘米处各作一记号 。在置管前应对置入的长度有一定的估计，以便。在置管前应对置入的长度有一定的估计，以便控制鼻肠管的深度。控制鼻肠管的深度。操作步骤操作步骤n选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入。当管选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。抽取胃液测定至做的第一个记号处。抽取胃液测定pH值或值或听听气过水声气过水声以确定管道的位置以确定管道的位置(PH7，应行，应行X线透线透视；视；PH7，注入，注入20ml无菌生理盐水无菌生理盐水)n位置位置确定后，向管道内注入确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水毫升无菌生理盐水或灭菌水或灭菌水操作步骤操作步骤n引导钢丝撤出管道约引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管然后继续插管25cm(第第二个记号处二个记号处),最后将引导钢丝完全取出。最后将引导钢丝完全取出。n不固定，将管道悬空约不固定，将管道悬空约40cm,固定于近耳垂部固定于近耳垂部n无禁忌，每无禁忌，每2小时注温水小时注温水30ml,有助于管道推进有助于管道推进,胃动胃动力药吗叮啉口服力药吗叮啉口服操作步骤操作步骤n胃动力正常，管道会在胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门小时内通过幽门,当管当管道进入道进入8595cm后抽出肠液测后抽出肠液测PH值值7(当管道的当管道的第三个标记到达病人的鼻部后第三个标记到达病人的鼻部后)固定管道固定管道.nX线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液养液药物辅助过幽门药物辅助过幽门缺乏胃动力缺乏胃动力红霉素红霉素:3mg/kg3mg/kg，0.25g0.25g稀释稀释100ml,20min100ml,20min静滴静滴15min15min后置管后置管胃复安胃复安:10-20 mg,10-20 mg,置置管前管前15min im15min im1212小时未达到位置，重小时未达到位置，重复应用复应用第一步：第一步：置管至胃置管至胃禁食禁食6h，吸净口鼻分泌物，吸净口鼻分泌物 右侧卧位置管，右侧卧位置管，1520cm至喉部，至喉部，颈部前颈部前屈屈30以避免管端插入呼吸道。以避免管端插入呼吸道。进一步置管入胃，判断在胃腔进一步置管入胃，判断在胃腔主动床旁置管主动床旁置管第二步：第二步：置管自胃到空肠置管自胃到空肠置管并确定在胃后置管并确定在胃后距鼻孔距鼻孔35cm 处左手托喂养管右手轻柔进处左手托喂养管右手轻柔进管，管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中正常缓慢进管过程中,应感觉到应感觉到轻度摩擦阻力。轻度摩擦阻力。主动床旁置管主动床旁置管随着患者每次呼吸运动随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦喂养管将克服摩擦力而前进数毫米力而前进数毫米如缓慢进管顺利超过如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通大多数管端已通过幽门过幽门,有一种突破感，有一种突破感，应继续轻柔进管应继续轻柔进管置管深度置管深度8595cm在十二指肠，在十二指肠，SAP继续继续置管至置管至110120cm屈氏韧带屈氏韧带。主动床旁置管主动床旁置管判断方法判断方法抽取肠液测抽取肠液测PH值：值：PH7在肠腔（制酸剂在肠腔（制酸剂干扰）；干扰）；pH5提示胃内；回抽液有胆汁提提示胃内；回抽液有胆汁提示肠腔示肠腔腹部拍片腹部拍片听气过水声：听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段段,高调气过水音移至左胁腹高调气过水音移至左胁腹主动床旁置管主动床旁置管注意事项注意事项插管时如遇阻力明显增加插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；不应盲目用力进管；如果阻力突然消失如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上提示管端折返胃腔。以上二种情况二种情况,均应退管至均应退管至50cm 刻度处重新进管。刻度处重新进管。随着病人呼吸运动慢慢随着病人呼吸运动慢慢“送送”管，而不是主管，而不是主动用力动用力“插插”管。管。主动床旁置管主动床旁置管x线、胃镜辅助下放置鼻肠管线、胃镜辅助下放置鼻肠管物品准备物品准备：鼻空肠管、无菌手套、无菌鼻空肠管、无菌手套、无菌巾巾、治疗碗、石、治疗碗、石蜡、纱布蜡、纱布、急救药、压舌板、胶布、急救药、压舌板、胶布、注射器、镇静药注射器、镇静药（得普利麻、咪唑达伦、芬太尼）（得普利麻、咪唑达伦、芬太尼）。置管的方法：采用床边置管的方法：采用床边X线下经胃镜辅助联合导丝置入。线下经胃镜辅助联合导丝置入。当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时可考虑放当患者肠蠕动恢复，肛门排气，无明显腹胀时可考虑放置鼻空肠管。胃镜先进人上消化道，观察确认无置管禁置鼻空肠管。胃镜先进人上消化道，观察确认无置管禁忌症后，在胃内停留并指导鼻空肠管的插人，鼻空肠管忌症后，在胃内停留并指导鼻空肠管的插人，鼻空肠管从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下从鼻孔进人鼻腔、咽喉、食管进人胃内，在胃镜引导下(必要时，以异物钳夹住空肠管推送必要时，以异物钳夹住空肠管推送)插人十二指肠并继插人十二指肠并继续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人续下插到适当位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影剂证实鼻空肠管成功置入。造影剂证实鼻空肠管成功置入。鼻肠管的护理鼻肠管的护理常规护理：（妥善固定，保持通畅妥善固定，保持通畅）(1)管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外部分的长度，并做好记录。(2)嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。(3)保持鼻空肠管的通畅，避免管道堵塞。每每24小时小时30ml温开温开水脉冲式冲管水脉冲式冲管一定要营养泵持续输注，太慢易堵管，大于一定要营养泵持续输注，太慢易堵管，大于50ml/h口服药物选液体，片剂研碎，口服药物选液体，片剂研碎，注意注意配伍禁忌配伍禁忌(4)42天更换鼻肠管。引起鼻空肠管堵塞的原因？引起管道堵塞的常见原因有：引起管道堵塞的常见原因有：1、营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。营养液的颗粒过大、滴注速度太慢造成营养液黏附管腔。2、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致、营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致。3、药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。药物与营养液配伍不当形成凝块也可堵塞管道。护理措施：护理措施：1、在输注完营养液之后用在输注完营养液之后用3050ml温开水冲洗管道，充分温开水冲洗管道，充分摇匀营养液后再输入，且营养液与药物应分别输注摇匀营养液后再输入，且营养液与药物应分别输注 2、缩短冲管间隔时间，可每、缩短冲管间隔时间，可每12h冲管冲管1次，可大大降低堵次，可大大降低堵管率。管率。3、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满、可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固的物质和纤维缓解。管腔，对管内凝固的物质和纤维缓解。管道脱出最常见的原因？管道脱出最常见的原因：1、固定不善，牵拉 2、患者躁动自己将管道拔出。护理：1、妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。2、躁动患者予小剂量镇静组泵入。3、对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。鼻空肠管营养原则和营养液的选择？鼻空肠管营养的一般原则：营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原则 营养液的选择：百普力百普力 ：1.0Kcal/ml,500ml1.0Kcal/ml,500ml瓶瓶理想的能量组成，减轻胃肠道负担和理想的能量组成，减轻胃肠道负担和肝脏负担肝脏负担营养液的选择:能全力1、促进胃肠道动力2、维护肠道结构和屏障功 能3、增加肠道正常菌群4、降低腹泻发生5、延缓血糖波动6、减少便秘如何控制营养液的速度和温度？如何控制营养液的速度和温度？掌握好营养液的输注速度掌握好营养液的输注速度：首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时首次经鼻空肠管灌注速度宜慢，开始时30滴滴min，若，若无不适，可逐日增加无不适，可逐日增加10滴滴min，最大可耐受速度在，最大可耐受速度在80100滴滴min。输注时应保速，忌忽快忽慢。当每次鼻。输注时应保速，忌忽快忽慢。当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物大于饲前鼻空肠管内回抽物大于lOOml时，应停止鼻饲或减时，应停止鼻饲或减慢速度，输注时根据患者自身情况随时调整速度，应用慢速度，输注时根据患者自身情况随时调整速度，应用时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度时，不宜同时时宜从低浓度向高浓度过渡，在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替进行增加容量，二者的增加可交替进行控制营养液的温度：控制营养液的温度：营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为宜。输注液的温度以宜。输注液的温度以37左右，夏左右，夏 季室温下可直接输注，季室温下可直接输注，冬季用增温器控制温度。冬季用增温器控制温度。使用鼻空肠管的并发症及预防措施？使用鼻空肠管的并发症及预防措施？胃肠道并发症胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹恶心、呕吐、腹泻、腹 胀是最胀是最常见的并发症，发生率高达常见的并发症，发生率高达60，主要与营养液渗，主要与营养液渗 透压透压高、输注的速度快、胃排空慢有关，所以在输注过程中高、输注的速度快、胃排空慢有关，所以在输注过程中严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床严格控制输注速度并提倡患者在体力允许情况下多下床活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反应的发生。活动，以增加肠蠕动，减少胃肠道反应的发生。误吸误吸：误吸是最严误吸是最严 重的并发症，主要好发于昏迷患重的并发症，主要好发于昏迷患者与老年患者。为此在输注过程中护士要严密观察患者者与老年患者。为此在输注过程中护士要严密观察患者腹帐情况的发生，如观察腹胀明腹帐情况的发生，如观察腹胀明 显且胃区听诊有振水音，显且胃区听诊有振水音，应使患者取半卧位应使患者取半卧位3O60。同时停。同时停 止输注止输注28 h，气囊，气囊充气量合适，以防营养液反流引起误吸而致吸人性肺炎；充气量合适，以防营养液反流引起误吸而致吸人性肺炎；经常检查确定营养管是否在空肠内，必要时要行经常检查确定营养管是否在空肠内，必要时要行x线检查，线检查，发现位置改变应及时调整。发现位置改变应及时调整。口腔感染及误吸：口腔感染及误吸：患者不经口进食，口腔患者不经口进食，口腔分泌物减少，口腔干燥，细菌易繁殖生长，应加分泌物减少，口腔干燥，细菌易繁殖生长，应加强口腔护理，预防口腔感染。管饲时取半卧位，强口腔护理，预防口腔感染。管饲时取半卧位，操作前操作前30 min吸净痰液，管饲后吸净痰液，管饲后30 min内尽量内尽量不要吸痰，以防出现反流。不要吸痰，以防出现反流。