市社区卫生服务体系建设实实施方案.docx

市社区卫生服务体系建设实方案
一、指导思想
全面贯彻党的十七大精神，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，深入贯彻新时期卫生工作方针，进一步强化政府责任，针对社区卫生服务发展中的难点问题和关键环节，在社区卫生服务政府投入、运行机制、绩效考核、服务模式以及与医疗保障结合等方面不断探索实践，建立与经济社会发展水平相适应的科学的可持续发展的社区卫生服务公益性运行机制，构建以社区卫生服务为基础的新型医疗卫生服务体系，加强基本医疗卫生服务的公平性和可及性，提高居民公平享有基本医疗卫生服务和公共卫生服务的水平，促进和保障居民健康。
二、基本原则
坚持政府主导，落实政府责任；坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性；坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重；坚持因地制宜，均衡发展，稳步推进。
三、工作目标
（一）认真实施《*市人民政府贯彻国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见的实施意见》（市政发〔2006〕123号，以下简称“实施意见”）以及《*市人民政府关于印发*市城市社区卫生服务发展规划（2007—2010年）的通知》（市政发〔2007〕122号，以下简称“发展规划”）精神，建立覆盖城镇居民、布局合理、设施完善的社区卫生服务网络。
（二）建立以政府投入为主的科学稳定的社区卫生服务筹资和投入机制。
（三）建立社区卫生服务机构与医院和预防保健机构有效合作机制，完善社区卫生服务“六位一体”（健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的门诊诊疗服务）功能。
（四）建立促进和引导医学人才进社区的相关制度。
（五）建立以服务数量、服务质量、居民满意度为主要指标的社区卫生服务机构绩效考核机制。
（六）实施社区卫生惠民政策，减轻群众看病经济负担。
四、工作任务
（一）不断调整完善社区卫生服务发展规划。坚持政府主导，合理配置卫生资源，充分发挥现有基层卫生机构的作用。根据城镇居民的实际需要和城市的发展，调整充实现有的社区卫生规划，重点是城中村、棚户区改造、新建城市居民区以及各县乡镇区域内城镇居民较为集中的社区。规划部门要按照有关社区卫生服务机构设置建设标准，将社区卫生服务机构纳入有关项目规划当中，并在审批居民社区建设项目时将社区卫生服务机构房屋、设施建设纳入建设项目并配套实施，确保社区卫生服务设施与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。各区县政府要按照规划的要求，负责落实社区卫生服务机构的建设工作，建设投资应以政府投入为主，对规划设置在商品住宅小区内的社区卫生服务机构，应由开发商按照社区卫生服务机构建设标准投资建设。小区建成后，开发商应先将所建社区卫生服务机构用房的产权归属相关资料交所在区县卫生行政部门。在取得区县卫生行政部门验收同意后，市级房屋管理部门方能为其办理有关销售手续。
各县政府也应按照市政府《实施意见》和《发展规划》的要求，制定社区卫生服务发展规划。社区卫生服务机构的设置应以现有乡镇卫生院为基础，在居民聚集区设置，开展社区卫生服务工作。
加快开展社区卫生服务机构的标准化建设，建立健全覆盖全体居民的社区卫生服务网络。到2008年底，按照《*市社区卫生服务机构标准化建设方案》中规定的标准，完成社区卫生服务机构标准化建设工作，建成科室布局合理、形象标识统一、内部设施完善的社区卫生服务机构。
区级医院、街道卫生院在整体转型为社区卫生服务中心时，要进行原有集体资产的评估和人员身份的审核，区级编制、人事、财政部门应做好机构编制、单位资产和工作人员的转型设置工作。
（二）加大对社区卫生服务的经费投入，调整财政支出结构。从2008年起，市、区县政府要将加强社区卫生服务体系综合能力建设投入作为卫生事业经费的主要用途之一，在城市新增卫生投入中重点加强社区卫生服务的投入，逐步形成科学、稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，切实维护社区卫生服务的公益性质。
落实社区公共卫生服务补助经费。按照省政府确定财政补助标准，根据社区卫生服务机构的服务人口数（包括非农业户籍人口、办理暂住证人口和流动人口）核定社区公共卫生服务补助经费。补助经费实行预拨制，年终按照《*市城市社区公共卫生服务考核标准》进行考核，并根据考核结果，核拨公共卫生政府补助经费。对社区卫生服务机构实施的“五免”惠民政策由财政予以补助。
加大社区卫生服务机构基础设施建设投入力度，改善社区卫生服务条件。对规划内的社区卫生服务机构，应增加非经营性基本建设投资，基本建设经费由省、市、区县统筹基建资金予以落实，并根据实际情况安排基本医疗设备的投入计划。区县政府对没有业务用房或业务用房建筑面积达不到国家标准的，应投入资金予以新建，暂时无法新建的，由区县政府负责租用房屋解决，租金由区县财政全额补助，具备购置条件的由区县政府对租用房屋进行购置，用于社区卫生服务。市财政对社区卫生机构标准化改造、设备配备、医护人员培训等给予适当补助。
积极探索推行社区卫生服务机构收支两条线管理制度，完善财政补助方式。对政府举办的社区卫生服务机构应结合实际情况探索开展收支两条线管理试点工作，将社区卫生服务机构收支逐步纳入政府财政预算管理。财政部门应制定社区卫生服务机构收支两条线管理实施办法，建立健全收支两条线财务管理制度，加强对社区卫生服务机构的财务监管。各试点区和有条件的区对政府举办的社区卫生服务机构实行财政全额预算。
国有企事业单位举办的社区卫生服务机构，按政府规定为居民提供公共卫生服务，根据政府确定的补助标准给予补助。对国有企事业单位举办的社区卫生服务机构的基本建设、基本设备配备、医护人员培训经费，由市、区县财政给予适当补助。
（三）实行工作人员全员聘用、分配制度改革。社区卫生服务机构根据服务人群、辖区范围、服务模式、服务内容核定人员编制，合理设置工作岗位。工作人员竞聘上岗、公开招聘、按岗聘用、合同管理、绩效考核，推行人事代理和人事派遣制度。改革职工收入分配方式，完善社区卫生服务机构绩效考核制度。实行岗位工资、薪级工资和绩效相结合的工资制度，使绩效工资成为职工收入的主体，以充分调动社区医务人员为居民服务的积极性，提高服务效率。取消社区卫生服务机构的经济创收考核指标，严禁医务人员收入分配与医疗服务收入挂钩。
鼓励和引导高等医学院校毕业生、优秀大中型医疗机构离退休医生到社区工作，采取多种形式开展社区卫生服务机构和大中型医院、预防保健机构间的人员和技术交流。开展社区卫生服务人员岗位培训和规范化培训。从事社区卫生服务的医护人员应经过岗位培训，获得省级卫生行政部门颁发的岗位培训合格证书，从事社区卫生计划生育技术服务的人员，还应通过培训获得市人口计生部门颁发的《计划生育技术人员合格证》。建立全科医师规范化培训制度，临床医学专业毕业生，需经过全科医学规范化培训，方可进入社区卫生服务机构。
（四）建立社区卫生服务基本药物制度。对基本用药实行由政府有关部门组织集中采购和统一配送，以降低社区卫生服务机构常用药品价格，减少药品流通环节，弱化药品收入对社区卫生服务机构的补偿作用。社区用药的集中采购和统一配送由市级政府指定有关部门统一组织，市、区县两级政府管理。全市统一组织社区卫生服务机构的药品采购供应工作，以区县为采购和结算单位，由政府公开遴选出具有直接向社区卫生服务机构配送能力的经营企业进行集中配送。
有条件的区县卫生行政管理部门，经同级政府批准，可对实行财政全额预算管理的社区卫生服务机构试行基本用药零差率销售，同级财政部门予以适当补助。对未实行药品零差率销售的社区卫生服务机构，要在实际采购价（中标价）的基础上适当降低其药品销售加价比率。
（五）确定社区公共卫生服务项目和内容。落实社区基本公共卫生服务任务，按照相应公共卫生服务技术规范，面向辖区居民免费提供规定的基本公共卫生服务。转变服务观念，改变坐堂行医的服务模式，发挥社区卫生服务特点和优势，深入开展健康教育活动，实行上门访视、家庭出诊、家庭病床、家庭护理、家庭健康指导、家庭康复指导等“六上门”服务，探索建立家庭医生制度。规范社区卫生服务机构服务行为，完善社区常见病、多发病的诊疗规范，推广社区卫生服务适宜技术，实行社区基本医疗服务收费“五免”优惠政策，即免收普通门诊挂号费、普通门诊诊查费、门诊肌肉注射费、住院诊查费和住院Ⅱ级护理费，做到预防为主、防治结合、因病施治、合理检查、合理用药、主动服务、方便群众、规范转诊，控制医疗费用，切实减轻群众的负担。
社区卫生服务机构属非营利性医疗卫生机构，社区卫生服务机构开展的基本医疗服务实行政府指导价管理。基本医疗服务项目及价格按《*市物价局*市卫生局关于加强全市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管理的通知》执行。对承担街道计划生育技术服务工作项目应按计划生育技术服务的收费标准执行。
（六）严格社区卫生服务机构和专业技术人员的准入条件。严禁聘用不符合执业资质的人员上岗，完善社区卫生服务管理制度和技术操作规范；建立社区卫生服务工作绩效考核评价体系，健全社区卫生服务监督管理制度，维护服务秩序，规范服务行为，强化质量控制；建立社区居民广泛参与的民主监督制度。
（七）建立技术支援与业务指导制度。明确社区卫生服务机构与医院、预防保健机构职责分工，建立医院、预防保健机构对社区卫生服务机构的技术支援与业务指导制度。调整公共卫生服务网络，将由区县疾控、监督、妇幼保健机构承担，且适宜在社区卫生服务机构开展的工作交由社区卫生服务机构承担，实现公共卫生服务重心下沉和关口前移。大中型医院要建立长期技术帮扶、专家定期指导、开展巡回医疗、免费进修培养等制度，不断提高对口支援的社区卫生服务机构的业务能力、服务质量和管理水平。市级卫生行政部门应制定社区卫生服务机构与医疗机构双向转诊规范和基本流程，区县卫生行政部门要根据实际情况制定具体的实施细则和工作程序，逐步建立双向转诊制度，对重大疾病患者及时转诊治疗，恢复期病人及时转到社区康复。
（八）建立医疗保障有效衔接机制。建立社区卫生服务与城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及城市医疗救助制度等医疗保障制度有效衔接的机制。劳动和社会保障部门要将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇医疗保险定点范围，参保职工和居民有权选择社区卫生服务机构提供医疗服务；逐步扩大医疗保险支付范围，将符合规定的社区卫生服务项目（含家庭病床）纳入基本医疗保险支付范围，增加中医药报销比例。发挥社区卫生服务在医疗保险、医疗救助中的作用，引导参保人员充分利用社区卫生服务，努力做到一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病在社区诊治，提高社区卫生服务的利用效率。
（九）加强部门协作，实现资源共享。整合社区资源，加强社区卫生服务与社区建设、残疾康复、人口计划生育工作的协调合作，充分利用社区卫生服务机构平台，积极开展残疾人康复、计划生育技术指导等服务。将社区残疾人康复服务站和计划生育技术服务站设在社区卫生服务机构内，相关部门应提供必要的设施，并给予技术支持和经费补助。经审批开展计划生育技术服务的社区卫生服务机构，应对城镇无业育龄夫妇和流动人口免费提供避孕节育技术服务。计划生育技术服务经费实行全省统一票据，统一格式，报送区人口计生局审核拨付。
（十）积极开展中医药适宜技术服务。社区卫生服务机构应配备中医药专业技术人员和必要设备，发挥中医药技术在预防、保健、医疗、康复、健康教育等方面的特色和优势，促进社区中医药的发展。逐步建成一批达到社区卫生中医药服务规范化建设标准的社区卫生服务机构，建成1—2个全国中医药特色示范区，提高中医药服务能力。
五、工作进度安排
推进社区卫生服务体系建设工作分为四个阶段。
（一）方案设计阶段（2007年12月前）。各区县要结合实际情况制定各区的工作实施方案，开展基线调查工作。
（二）方案试点实施阶段（2008年1月—12月）。XX县区、XX县区、XX县区、XX县区等4个试点区按照方案，开展推进社区卫生服务体系建设工作，实行社区卫生服务机构收支两条线管理制度。同时要做好经验的总结和方案的完善，注意加强监测和督导。
（三）全面实施阶段（2009年1月—12月）。在全市全面开展推进社区卫生服务体系建设工作。
（四）调整推广阶段（2010年1月—6月）。根据前期工作情况，进行评估与总结，对工作实施方案进行修订和调整，推广成功经验。
六、保障措施
（一）加强组织领导。由*市城市社区卫生工作领导小组作为我市社区卫生服务体系建设工作的组织和领导机构，负责统筹协调、组织、督促、指导全市的社区卫生服务体系建设工作，定期召开有关部门工作会议，为各区县提供政策与业务指导，加强信息沟通，开展经验交流，对成绩突出的区县给予表彰，并组织推广。
各区县政府要高度重视社区卫生服务工作，成立相应的工作机构，负责本区县推进社区卫生服务体系建设工作，为社区卫生服务体系建设工作提供必要的政策支持和经费保障。要认真落实国家关于发展社区卫生服务的有关政策措施，制定具体的工作实施方案，报市社区卫生工作领导小组备案审核后实施。*高新技术产业开发区、经济技术开发区、曲江XX县区、浐灞生态区应按实施方案的要求，认真做好辖区内的推进社区卫生服务体系建设工作。
（二）明确职责分工。卫生部门负责修订完善相关规划与工作制度，加强对各区工作的指导，统筹推进社区卫生服务体系建设工作。财政部门负责制定发展社区卫生服务的相关财政政策，建立稳定的筹资机制，保障经费投入，加强对社区卫生服务机构财务收支管理和监督。人事编制部门要加快制定吸引人才进社区的政策措施，加强对社区卫生服务机构人事工作的政策指导。劳动和社会保障部门要积极推行医保进社区，完善医疗保险政策，制定优惠措施引导参保人员到社区卫生服务机构就医。食品和药品监督部门负责社区卫生服务机构使用的药品和医疗器械的监督管理。建设、规划、物价、计生等部门根据职责分工，及时协调解决工作中的困难和问题，积极支持社区卫生服务体系建设工作。
（三）强化考核评估。市政府定期对社区卫生服务体系建设工作进行专项督查，对区县政府实施社区卫生服务体系建设工作各项任务及政策的落实进行考核评估。
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