胸腔闭式引流及护理85954.ppt

,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,胸腔闭式引流术及护理,钟维琴,2024/12/14 周六,1,.,内 容 提 要,复习胸膜腔有关知识,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流的护理,2024/12/14 周六,2,.,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，形成的左、右两个潜在性的密闭腔隙。,胸膜腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。,胸膜腔,2024/12/14 周六,3,.,胸膜腔独特的生理特征,负压,:,是胸膜腔独特的生理特征,是维持肺气体交,换的重要条件。,正常平静呼吸时吸气压力为：,-0.8,-1.0kpa,呼气压力为：,-0.3,0.5kpa,2024/12/14 周六,4,.,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为,气胸,。,正常情况下胸膜腔内,没有,气体，胸腔内出现气体仅在,三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气的微生物,2024/12/14 周六,5,.,2024/12/14 周六,6,.,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液、积气,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使肺膨胀。,2024/12/14 周六,7,.,【,适应证,】,自发性气胸，肺压缩,50%,者,外伤性血、气胸,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流者,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,开胸术后引流,支气管胸膜瘘、食管瘘等,2024/12/14 周六,8,.,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔,。,2024/12/14 周六,9,.,胸腔闭式引流术的分类,1,、,肋间细管插管法（,6-10Fr,）：,一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。,缺点：管径较细，不可引流较粘稠性积液。,2,、肋间粗管插管法,(20-24Fr),：,管径稍粗，操作简单，可引流相对较粘稠的液体。,缺点：长时间带管会引起疼痛。,3,、经肋床插管法,(28-40Fr),：,适用于引流脓液,、,较粘稠液体,并可长时间带管。,缺点：损伤较大，手术复杂。,2024/12/14 周六,10,.,引流装置的分类,1,、引流袋引流：,多用于引流胸腔积液，引流管直接接到密封的引流袋,2,、水封瓶引流,：,可排出胸内积气、积液、积血及脓液,3,、水封瓶负压吸引引流,：,适用于肺膨胀不良、残腔较大的病例。,2024/12/14 周六,11,.,水封瓶引流的装置,2024/12/14 周六,12,.,水 封 瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下,3-4cm,，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。,2024/12/14 周六,13,.,胸膜腔闭式引流管的安放位置,积气多向上聚集，常选锁骨中线第,2,肋间置管引流,一般于腋中线或腋后线之间第,68,肋间,肩胛线第,79,肋间（不超过第,10,肋间）,常选用脓液积聚的最低位置，即肋膈稳窝，又称为肋膈窦,积气,低位引流,脓胸,2024/12/14 周六,14,.,胸膜腔闭式引流管的安放位置,2024/12/14 周六,15,.,【,护 理,】,保持管道的密封性,严格无菌操作，防止逆行感染,保持引流管通畅,观察和记录,拔管护理,健康教育,2024/12/14 周六,16,.,【,护 理,】,1,、保持管道的密封性,（,1,）随时检查引流装置是否密闭及引流管是否,有脱落。,（,2,）水封瓶长玻璃管没入水下,3,4cm,，并始终,保持直立。,（,3,）引流管周围用油砂布包盖严密。,（,4,）,搬动病人,或更换引流瓶时，需双重关闭引,流管，防止空气进入。,2024/12/14 周六,17,.,2024/12/14 周六,18,.,意外拔除胸腔闭式引流管的应急流程,意外拔除胸腔闭式引流管后,通知医生,如胸壁导管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,局部消毒,凡士林纱布封闭伤口,协助医生进一步处理,如引流管连接处脱落或引流瓶损坏,立即用双把血管钳夹闭胸壁导管,无菌操作下更换整个引流装置,监测有无胸闷 护理困难 皮下气肿,做好护理记录 上报护理不良事件,2024/12/14 周六,19,.,【,护 理,】,2,、,严,格,无,菌,操,作,引流装置保持无菌,保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时,更换。,引流瓶位置低于胸腔,60cm100cm,，防止引,流液逆流，引起感染。,定时更换引流瓶，严格无菌操作。,2024/12/14 周六,20,.,【,护 理,】,3,、保持引流,管通畅,（,1,）病人采取半卧位,（,2,）保持引流管通畅，防,止引流管阻塞、扭,曲、受压。,（,4,）鼓励病人做,咳嗽、深呼吸运动及变换,体位，以利于胸腔内液体,气体排除，促进肺扩张。,（,3,）,经常捏挤引流管,，,根据病人具体情况可用负压,间断吸引，促使其通畅。,2024/12/14 周六,21,.,引流管扭曲,血块或脓块堵塞,胸壁切口狭窄压迫引流管,肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭,包扎创口时折压引流管,不通畅原因,2024/12/14 周六,22,.,【,护 理,】,量：每小时,100ml,，持续,3,小时，提示活动性出血,性状,水柱波动,准确记录,鲜红色，提示有活动性出血,4,、观察和记录,胃内容物，提示有食管,-,胃吻合瘘,乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,2024/12/14 周六,23,.,几种常见的异常水柱波动分析,水柱与水平面静止不动,：,提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；,水柱在水平面上静止不动,：,多提示肺已复张，胸腔内负压建立；,水柱在水平面下静止不动,：,提示胸腔内正压，有气胸；,水柱波动过大,（,6,10cmH,2,O,）,：,提示肺不张或残腔大；,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡,：,提示有气胸或残腔,内积气多。,2024/12/14 周六,24,.,【,护 理,】,5,、拔管护理,置管后,48-72,小时，引流量减少且颜色变淡,24,小时引流量,50ml,，或脓液,10ml,X,线胸片示肺膨胀良好,病人无呼吸困难即可拔管,2024/12/14 周六,25,.,【,护 理,】,拔管时，病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。,拔管后，要观察病人有无,呼吸困难、气胸和皮下气,肿。,2024/12/14 周六,26,.,【,护 理,】,6,、健康教育,1,、置管前，向病人及家属说明治疗目的、意义，以取得配合。,2,、向患者及家属说明深呼吸、有效咳嗽对于引流的意义及导管,维护的相关注意事项。,3,、教会患者及家属管道滑脱的应急措施。,4,、指导患者肢体功能锻炼。,5,、,胸部损伤应戒烟，戒酒，并避免刺激物吸入。,6,、加强营养，注意保暖，适量活动，增强抵抗力，少到公共场,所，预防感染，定期复诊。,2024/12/14 周六,27,.,“,三分治疗、七分护理”,“,五心具备”：,热心接待,精心护理,细心计划,耐心治疗,暖心沟通,2024/12/14 周六,28,.,1,2,3,思 考 题,胸腔插管后为什么要接水封瓶,?,插在液面下的玻管长度以多少为宜,?,胸腔闭式引流管滑脱的应急预案？,如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流,?,2024/12/14 周六,29,.,Thanks!,2024/12/14 周六,30,.,搬运病人中,下床活,动,中,2024/12/14 周六,31,.,活动性出血,常见胸引液,乳糜胸,2024/12/14 周六,32,.,12/14/2024,33,.,