前列腺癌的治疗与护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前列腺癌的治疗与护理,Carcinoma of Prostate,Company Logo,目 录,2.,前列腺癌的诊断与治疗,1.,前列腺癌的临床表现,4.,小 结,3.,前列腺癌的护理,Company Logo,Related Documents,content,流行病学,概 述,欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌,我国：发病率相对较低，但增长明显,Company Logo,病 因,:,不明确,多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型,；,大多数与雄激素相关,雄激素,非依赖型少见,一、病 因,Company Logo,B,E,C,D,A,年 龄,种 族,遗传,维生素,E,、硒、木脂素类、异黄酮摄入不足,高动物脂肪,危险因素,Company Logo,二、病 理,病 理：,98%,为腺癌；肉瘤少见,多发生于外周带,Company Logo,二、病 理,病 理：,转移：局部、淋巴及血行,血行：,最多见为脊柱、骨盆等骨转移,Company Logo,1,、早期：,3,、转移灶表现：,2,、肿瘤进展期,:,多数无明显临床症状，,多为体检偶然发现,（骨转移居多）：,骨痛、骨折、四肢感觉异常、贫血、脊髓压迫等,症状体征与,BPH,相似：,排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿,三、临床表现,(Manifestation),Company Logo,四、临床分期,（,S,tage）,分期：,决定治疗措施，判断预后的参考因素,分期系统,病灶范围,直肠指检及影像学未发现（,偶发癌,）,局限在包膜内可扪及,（,包膜内癌,）,穿透包膜，侵及邻近组织,（,包膜外癌,）,局部淋巴结或远处转移（,扩散癌,）,Whitmore-Jetwett,A,期,B,期,C,期,D,期,TNM,Tx,、,T0,、,T1,T2,T3,T4,Company Logo,T,分期,表示原发肿瘤的局部情况，主要通过肛门指诊（,DRE),、,MRI,、前列腺穿刺阳性活检数目和部位来确定，肿瘤病理分级和,PSA,可协助分期。,N,分期,表示淋巴结情况，,CT,、,MRI,和,B,超可协助,N,分期,M,分期,主要针对骨骼转移，全身核素骨显像，,MRI,、,X,线检查室主要检查方法。,Company Logo,Company Logo,五、诊 断,(Diagnosis),症状体征与,BPH,相似，,肛门指检是重要的初筛方法,辅助检查：,查血PSA,、,B,超、,CT,、,MRI,、骨扫描、穿刺活检等,Company Logo,五、诊 断,(Diagnosis),DRE:Digital Rectal Examination,Induration,（硬结）,Company Logo,五、诊 断,(Diagnosis),PSA,值意义：,10 ng/ml highly suspect of PCa,准确性：,约,30%,前列腺癌,PSA,在正常范围内,影响因素：,导尿、前列腺炎症、直肠指检,PSA,：,Prostate Specific Antigen,有一些因素会影响到血清,PSA,的水平，有报道称直肠或尿道内检查可导致血清,PSA,的升高，因此,PSA,检查应在射精,24,小时后，膀胱镜检查，导尿等操作,48,小时，前列腺的直肠指诊后,1,周，前列腺穿刺后,1,个月进行，,PSA,检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。,Company Logo,五、诊 断,(Diagnosis),超,声,:,低回声灶,，,有助于明确病变范围,直肠超声,TRUS,准确性更高,外周带的低回声结节,Company Logo,五、诊 断,(Diagnosis),CT,:,对临床分期有重要意义（了解邻近组织和器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结）,Company Logo,五、诊 断,(Diagnosis),肿瘤信号不均匀，在,T1,加权像上常呈低信号或等信号,MRI,：,（,包膜完整性，侵犯程度及骨转移病灶,）,Company Logo,五、诊 断,(Diagnosis),MRS:,核磁波谱，准确性高,（,根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波谱线）,Company Logo,五、诊 断,(Diagnosis),穿刺活检（,biopsy,）,:,确诊手段（,金标准,）,经会阴,经直肠超声引导,Company Logo,体位,胸膝位,侧,卧,位,Company Logo,五、诊 断,(Diagnosis),ECT骨扫描：,可发现骨转移病灶,全身核素骨显像检查（,ECT,）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。,ECT,可比常规,X,线提前,3-6,个发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。,Company Logo,五、诊 断,(Diagnosis),胸片、腹部,CT,：,可明确有无肺、肝、肾上腺及肾脏转移,Company Logo,早期,2,、,根治手术,(,R P,，,radical prostatectomy,),：,期,六、治 疗,（,Treatments,）,早 期（,Localized disease,）：,T2,以内,手术切除治疗,(,R P，radical prostatectomy,),为主,1,、等待观察,(,WW,，,watchful waiting,),和主动监测：,期分化良好者,Company Logo,根治性前列腺切除术,手术路径：经膀胱、会阴、耻骨后,Company Logo,腹腔镜前列腺癌根治术,微 创,Company Logo,机器人前列腺癌根治术,D,a Vinci远程手术机器人系统（了解）,Company Logo,腹腔镜或机器人术后恢复,微 创,Company Logo,晚 期,2,、药物去势（,medical castration,）：抑那通、诺雷德,晚 期（Advanced disease）：,T3,期,内分泌治疗,(HT,，,hormonal therapy),为主,1,、手术去势（,surgical castration,）,:,切除睾丸组织,4,、雌激素等：心血管,副作用较大，少用,3,、雄激素受体拮抗剂（联合阻断,CAB),：福至尔、康士得,七、治 疗,（,Treatments,）,5,、辅助,/,新辅助治疗,:,缩小肿瘤，改善肿瘤分期，减少复发,Company Logo,转移癌,转移癌的治疗：,T4,期,放化疗,(R T/MT,，,radiation therapy),为主,七、治 疗,（,Treatments,）,对转移癌有局部控制疗效,延长寿命，改善生活质量,Company Logo,前列腺癌的外放射治疗,安全有效，毒副作用如性功能障碍、尿路狭窄、尿失,禁的发生率较手术低。,缺点是掌握不好会造成直肠的放射损伤,特 点,根治性放疗,术后放疗（术后辅助放疗和术后挽救放疗）,转移性前列腺癌的姑息性放疗，延长生存时间，,提高生活质量。,治疗目的,急性期毒副作用：尿频、尿急、夜尿增多、血尿、,腹泻、下坠感、里急后重、便血、肛周皮肤糜烂等。,晚期直肠出血。,毒副作用,Company Logo,近距离照射治疗,定义,是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的,组织内进行照射；包括腔内照射和组织间照射。,前列腺癌的近距离治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗,Company Logo,近距离照射治疗,Company Logo,高龄患者（,70,岁），应尽量慎行根治术：,前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长,前列腺癌进展缓慢,高龄患者死亡原因多数为非癌性死亡,放疗和内分泌治疗效果良好，多数生存,5,年,七、治疗小结,Company Logo,七、治疗小结,高分级,PIN,转移性,激素不敏感,观察等待,根治性前列腺切除术,放射治疗：近距离,放射治疗,激素治疗,观察等待,激素治疗,转移放疗,T4,D3,TxN0M0,T3,局部晚期,局限性,可选治疗方法,:,时间,(,年,),化疗,Company Logo,八、护 理,术前护理,心理,饮食,术前检查及准备,难以接受、多沟通,同情理解关心帮助,中等恶性，,5,年生存率高,减轻压力、稳定情绪,年老体弱,中晚期、机体消耗,丰富营养,富含多种维生素,相关检查,术前准备,术前指导,Company Logo,生命体征,伤口引流管,尿管的护理,基础护理,并发症的护理,术后活动,术后护理,Company Logo,内分泌治疗方法的注意要点,手术去势治疗注意要点,作用,手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。,手术去势,不良反应示对患者的心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题。,观察要点：关注患者心理状态，切口护理。,Company Logo,内分泌治疗方法的注意要点,药物去势治疗注意要点,作用,为人工合成的黄体生成素释放激素类似物，注射后,3-4,周睾酮水平可达到去势水平。,抑那通,抑那通,途径：只作皮下注射，静脉注射可引起血栓。使用,7,号针头。,皮下注射时要注意：部位选择上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每,次变更。针头不得扎入血管。不得按摩注射部位。,现用现配，立即使用。混匀使用，避免形成泡沫。,使用注意事项,剂量：成人每,4,周,1,次，皮下注射剂量为,3.75mg,。,不良反应：肝功能受损，内分泌系统（潮红、热感）、关节痛、,骨痛、尿频血尿、恶心呕吐、过敏反应等。,已有报道可引起脑梗塞、静脉血栓症及肺栓塞。,Company Logo,内分泌治疗方法的注意要点,药物去势治疗注意要点,药理作用,非甾体类抗雄性激素药，可抑制雄激素的刺激，,导致前列腺肿瘤的萎缩。,比卡鲁胺,比卡鲁胺,不良反应：乳房触痛、男性乳房女性化、全身潮红、腹泻、恶,心、肝功能受损等。,注意事项：定期监测肝功能，进行抗凝治疗的病人，密切观察,凝血酶原时间。,使用注意事项,适应症,:,与促黄体生成素释放激素类似物或外科睾丸切除术联合应用,于晚期前列腺癌的治疗。,禁忌症：禁用于妇女和儿童。,Company Logo,内分泌治疗方法的注意要点,药物去势治疗注意要点,适应症,恶性肿瘤骨性骨转移引起的骨痛。,唑来膦酸,不良反应：发热；乏力、恶心、呕吐、便秘、低血压、贫血、骨痛、,关节痛、肌肉痛。,观察要点：关注患者有无发热、骨痛等症状，及时对症治疗，注意,监测血清钙、磷、镁的水平。,剂量：单剂量给药不得超过,4mg,Company Logo,前列腺穿刺病人的护理要点,1,4,3,2,无渣流质饮食,灌肠,禁食,12h,，禁饮,6h,必检,PT(,凝血酶原时间,),APTT(,活化部分凝血活酶时间,),穿刺前护理,口服肠道抗生素,停用活血化瘀药物,肠道准备,备 皮,凝血功能检查,Company Logo,抗炎止血治疗,填塞油纱,用药指导,出血的观察,坐硬板凳,3,1,5,4,2,穿刺后护理,前列腺穿刺病人的护理要点,穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作,保持大小便通畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条,6h,，目的是防止出血。,取坐位、坐硬板凳,30min,，用毛巾卷成直径约,10cm,的筒状物塞入会阴部位，起到压迫穿刺部位，减少出血的作用。,观察尿液及粪便的颜色，止血药物多饮水，床上休息,24,小时，穿刺后,3,周内严禁做剧烈腰部活动。,继续服用抗生素,3,天，继续停用抗凝、扩张血管药物,(,如阿司匹林、复方丹参,)2,天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。,Company Logo,重复穿刺时机：尚有争议，,1-3,个月。,感染,出 血,尿潴留、,附睾炎,迷走神经,反射,并发症,血尿、直肠出血、活动性出血、血精,Company Logo,健 康 教 育,保持良好心态。,改善营养，多食富含维生素的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮绿茶，增强身体抵抗力。,番茄,中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌潜在的保护因素。另外阳光暴露和饮用,绿茶,可能成为预防前列腺癌的预防因子。,用药指导。,定期随诊复查。,Company Logo,小 结,早诊断,配合护理,早治疗,保,持,好,心,态,定,期,复,诊,Company Logo,Company LOGO,Environmental industry,