偏瘫患者的运动康复疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,偏瘫的康复治疗,运动疗法,康复科 李丹丹,1,偏瘫运动恢复的分期（,BRSS,）,1.,松弛性瘫痪，无活动。,2.,在共同运动形式下的活动，并出现痉挛。,3.,痉挛增强（联带运动高峰期）,4.,出现部分分离运动，痉挛减轻。,5.,出现分离运动。,6.,能出现对个别或单独活动的控制，出现协调运动。,2,BRSS,弛缓期的运动疗法,（一）临床特点,1.,腱反射减弱或消失。,2.,肌张力低下。,3.,随意运动丧失。,3,（二）康复目标,1.,预防合并症如关节挛缩、肩关节半脱位、褥疮、肺炎等。,2.,为康复训练创造条件。,3.,配合临床医生抢救治疗。,4,训练方法,良肢位的摆放,卧床期常采用的体位有仰卧位、患侧在上方的侧卧位、患侧在下方的侧卧位。,（,1,）为防止上肢内收、内旋、挛缩和手浮肿，仰卧位时将患侧上肢置于枕上，使其保持轻度外展位，手略高于心脏的位置。,（,2,）为防止肩关节半脱位，患侧肩关节下垫一小枕，肩关节向上向外展开，可以预防肩关节下坠、后缩。,5,（,3,）为防止髋关节屈曲外旋、膝关节过伸展，仰卧位时在患侧臀部垫一大枕，大腿腘窝处垫支持物如枕头、毛巾卷等使髋关节中立位、膝关节轻度屈曲。,（,4,）防止上肢屈曲痉挛模式的发生发展，患者取患侧在上侧卧位时患上肢尽量向前伸，并且置于枕上。,（,5,）防止下肢伸展痉挛模式的发生发展，患者取患侧在上侧卧位时取髋、膝屈曲位置于枕上。,（,6,）轮椅坐位，利用轮椅板，保持前臂中立位，腕关节稍背伸位。,6,各个体位的摆放,7,8,ROM,维持训练,生命体征平稳，,48,小时后即可开始功能训练：,（,1,）在绝对无痛状态下进行，防止出现并发症和加重痉挛。对伴有关节疼痛的患者，训练前可先做热敷或止痛疗法。,（,2,）动作宜缓慢。,（,3,）特别注意保护肩关节 早期患者容易造成半脱位、同时因肩胛骨运动受限。肩关节活动应该是正常活动度的,50%,。一般情况下禁止使用牵引手法。,（,4,）鼓励患者自我训练、防止运动过量。,9,体位性低血压的适应训练,早期使用可以预防各种并发症如：体位性低血压，骨质疏松，坠积性肺炎等。还可以持续牵引跟腱,利用起立床从倾斜,45,。,训练,5,分钟开始，每日增加起立床角度约,10,。,15,。,，维持时间,515,分钟，两项交替增长。最终维持角度,90,。,时间,2030,分钟，在此基础上增加坐位训练。,10,BRSS,痉挛期的运动疗法,（一）临床特点,1.,腱反射亢进；,2.,出现联合反应；,3.,肌张力增高,（二）康复目标,1.,辅助患者体验躯干与上肢双侧对称性功能活动，建立健侧与患侧必要的和可能的相互作用。,2.,协助患者向患侧转移体重，使患者掌握身体的平衡功能。,3.,预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略。,4.,抑制痉挛、原始反射和异常运动模式。,5.,建立正常的运动模式。,11,（三）训练方法（被动,辅助,主动,）,。,Bobath,握手,上举训练：,在治疗师辅助或口头指导下完成,。,Bobath,握手上举摆动训练,：,在上面基础上进行的训练，速度要慢，幅度逐渐加大，并伴随躯干的旋转。,活动肩胛骨训练：,（上肢外旋伸直、辅助肩胛内角）,辅助抬腿训练：,患足置于健足上方双膝伸直，利用健肢将患肢尽量抬高，然后放回床面。,翻身训练,：,仰卧位向健侧 仰卧位向患侧。,12,上肢随意运动易化训练,治疗师一手控制患手，一手控制患肘，辅助患者完成,“,摸嘴,”,“,摸对侧耳,”,“,对侧肩,”,训练。,动作要领：肩、肘屈曲同时肩内收内旋、前臂旋前，因此有效的打破了上肢联带运动模式。,13,下肢随意运动易化训练,髋关节控制训练,屈曲下肢易化训练,治疗师辅助下下达,“,把腿弯曲抬起来,”,口令,伸展下肢易化训练,伸展过程中髋关节不得内收内旋、膝关节不得过伸，踝关节保持背伸,14,下肢控制训练,在易化运动基础上治疗师下达口令，患者在各种角度各种速度下,“,运动,”,或,“,停止,”,，本训练对步行具有重要意义。,床边抬腿训练,负重前准备训练（治疗师一手控制足趾一手控制膝关节）,床上移动训练,15,搭桥训练,双腿搭桥训练,本训练可以提高骨盆及下肢的控制能力（完成此动作是髋伸展、膝屈曲、踝关节背伸，因此抑制了下肢伸肌联带运动模式，使排便、换洗床单、脱裤子更容易）,单腿搭桥训练,健侧下肢膝伸直可以抑制交叉伸展反射,16,仰卧位下肢分离运动强化训练,患肢直腿抬高训练,（训练中防止上肢和队侧出现联合反应）,患肢膝伸展髋关节外展训练,（仰卧,患侧在上的侧卧,某一位置的控制训练）,踝关节背伸训练,（髋膝屈曲状态下踝关节完成背伸，逐渐减小髋膝的角度直到可以直腿下背伸踝关节）,宜早期长时间进行此训练,17,坐位平衡训练,坐位平衡反应诱发训练,Bobath,握手推训练球,治疗师施加外力,Thera-band,组合台，坐训练球,侧方肘支撑调整训练,治疗师给予协助，以诱导患者自己独立完成动作为主，,动作要领：,倾斜侧躯干要充分侧曲，头向另一侧调整（头保持垂直位）,18,膝手位,（患侧上肢支撑时注意保护肘关节和肩关节）,双膝手位利用训练球,单膝手位利用弹力垫,跪立位,患者在治疗床上取双膝跪位，患者前面放一面镜子，治疗师在患者后方控制其骨盆，调整姿势。在维持正确姿势情况下逐渐给患者加大难度，诱发患者的调整反应，再逐渐过渡到单膝跪位及跪位步行训练，,跪位步行训练时，髋关节要充分伸展，骨盆与双肩向相反的方向旋转。,膝手位与跪立位训练,19,坐位上肢分离运动训练,患者取坐位，治疗师坐在其患侧，治疗师的手与患手交叉。下达口令,“,摸自己的腰,”,，然后在治疗师的辅助下将患手返回原位。治疗师在训练过程中要认真体会患者的运动感觉恢复状况，随时调整辅助量直至达到患者自己完成摸腰的动作。,此动作属于部分分离运动水平的运动模式，可以有效的缓解痉挛，抑制联带运动对患者上肢运动功能的束缚，应该反复练习。,20,仰卧位到坐起训练,1.,对于功能较差的患者，需治疗师辅助，此时患者,Bobath,握手，健足置于 患足下方并利用健肢将患肢移到床边，治疗师立于患者健侧，将手从患者头下插至患侧肩胛骨部，患者头置于治疗师前臂，嘱患者双腿抬起，此时治疗师一手抬患侧肩胛骨一手把下肢向床边移动，利用双手完成体位转移。,2.,从健侧坐起训练（先从仰卧位转为健侧在下的侧卧位，再利用健肘支撑）,3.,从患侧坐起训练（先从仰卧位转为患侧在下的侧卧位，再利用患肘支撑，此动作相对较难，需治疗师在患者头部给予辅助）,体位转移训练,21,从坐位到站立位训练,坐位平衡反应充分后，可练习坐位到站立位的转移训练。,训练要点,是双侧足底着地，两脚平行或患足在健足的后方以防止健侧代偿，起立时重心前移，患侧下肢充分负重，完成动作的过程中患者不得低头，起立后防止膝关节过伸或伴有踝关节跖屈内翻的髋关节向后方摆动。从立位返回坐位时，治疗师辅助其腰臀部防止臀部重重的落下。（训练次序可以先用,训练球,消除患者重心前移的恐惧心理，然后可用,PT,凳,训练，此时治疗师站在患侧一手扶健侧髋部一手控制患侧膝关节,，,最后过渡到训练站立）,体位转移训练,22,步行准备训练,立位平衡训练,平行杠内重心转移训练,髋关节控制模式的诱发训练（大平衡板）,踝关节控制模式的诱发训练（小平衡板）患者坐位,23,患侧负重训练,24,步态矫正训练,25,谢谢 再见！,26,