颈肩痛的诊断和治疗(1).ppt

Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,颈肩痛,崔秀芳,概述,颈肩痛临床常见,病因复杂，以损伤为多,占骨科门诊病人的30%以上,病因多，鉴别诊断复杂,反复发作，不易根治,定义,指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或双侧上肢疼痛、脊髓受压等。,应用解剖,7个颈椎，6个椎间盘,寰椎（,atlas),没有椎体和棘突(,spinous process)，,由前后弓和侧块组成,枢椎(,axis)：,椎体上方有齿状突(,odontoid)，,与寰椎形成关节,第26横突有横突孔，有椎动脉通过,钩椎关节（,Luschka,关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根,解剖特点,1,椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突,后纵韧带(,posterior longitudinal ligament),较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出较少，但易退变钙化,棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化,解剖特点,2,头的屈伸主要寰枕关节,旋转主要在寰枢关节,颈部屈伸主要下颈段,解剖特点,3,人的脊髓有两个生理性膨大,下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍,颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫,解剖特点,4,颈1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉,后支形成颈后丛，,C2,后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常,C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤,解剖特点,5,颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链,交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；心脏支控制心率,颈部解剖,颈部解剖,颈椎解剖：椎体,颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管,颈椎解剖：椎动脉、神经,间盘突出与神经受压的关系,颈椎病,Cervical Spondylosis,定义：颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合症,病因（一）,颈椎间盘退行性变,进一步椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛,，,脊柱稳定性下降。,椎体、钩椎关节、关节突关节、黄韧带增生等，,如此恶性循环，压迫脊髓、神经、血管等。,病因（二）,损伤：,慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速退变过程；,急性损伤可加重和诱发症状,病因（三）,发育性椎管狭窄,胚胎或发育过程中椎弓根过短,椎管矢状径小于1416,mm,加速性损伤,acceleration injury,一种常见的急性损伤,临床表现,根据受压组织的不同可分为,神经根型,脊髓型,椎动脉型,交感型,混合型,有不同的症状体征,（一）神经根型,症状,颈肩痛出现率最高,间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致,上肢放射性疼痛、麻木、感觉异常,上肢肌力减退,手指不灵活,皮节定位,颈神经根受压及相应临床表现,压痛点,神经根型颈椎病体征,神经根型颈椎病体征,Spurling test,脊髓型,症状,颈痛，定位不明显,四肢无力，最早出现,行走不稳,持物不稳,自下而上的上运动神经元损伤的表现,脊髓型颈椎病体征,脊髓型颈椎病体征,脊髓型颈椎病体征,脊髓型颈椎病体征,脊髓型颈椎病体征,脊髓型颈椎病体征,脊髓型颈椎病体征,脊髓型颈椎病体征,交感型,交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀、心率不齐、头颈及四肢出汗异常、耳鸣,交感抑制：头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气,椎动脉型,眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，头部活动时加重,头痛：椎基底供血不足而侧支循环血管扩张引起。多在枕、顶、颞等处的胀痛,视觉障碍：突发性弱视，短期内可自动恢复,猝倒：椎动脉受刺激痉孪所致，多在头部突然旋转或屈伸时出现，站起可继续正常活动,其他：感觉、运动障碍、精神症状,辅助检查,X-,平片：,颈椎生理屈度消失,颈椎不稳,椎间隙变窄,椎体前后缘增生，钩椎关节、关节突关节增生,椎间孔狭窄,颈椎不稳,颈椎序列差,间隙变窄、骨赘形成,CT、,可显示,椎间盘突出,椎管狭窄,黄韧带,神经根管狭窄,脊髓、神经受压,CT：,优点,骨性结构显示清晰,无创伤,对脊髓和神经有一定程度的表现,MRI,表现,MRI,表现,间盘,脊髓,脊髓受压,诊断,diagnosis,病史,症状,体征,X,片,CT、MRI,造影,相结合,治疗,保守治疗,适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期,牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻对神经根等的压迫，并可使嵌顿的小关节内的滑膜皱襞复位。,颈托和围领：限制颈椎过度活动。,理疗：加速炎性水肿消退和松弛肌肉,药物：非甾体抗炎药、肌松剂（脊舒）镇静剂：缓解症状，短期使用,非手术治疗（三）,封闭：局部痛点注射。消炎、消肿、止痛,按摩,自我保健：工作姿势、颈部柔和活动等,local steroids,massage,Self care,中药治疗,治疗颈肩痛的中药方剂有,1,、扎冲十三味丸,2,、根痛平,3,、虎力散胶囊,4,、壮腰健肾丸,5,、骨刺宁胶囊,6,、跟痛平冲剂,推拿治疗,1,、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、颈肩部，按揉风池、完骨、翳风，一指禅推法推颈椎两侧、辩证扳颈椎等，目的是放松颈部痉挛的肌肉，调整颈椎间隙，达到增加脑部血供，减轻神经压迫，缓解肢体及全身症状。,2,、推头部、拿五经、点揉百会、扫散、点睛明、推揉眼周等，目的缓解头部不适症状。,颈托支具,预防,1,、畅情志,2,、纠正不良生活方式,3,、自我保健,4,、运动,5,、定期体检,Thanks,