急诊医学医学知识专题讲座专家讲座.pptx

急诊医学急诊医学 Emergency medicine急诊医学医学知识专题讲座第1页 第一章第一章 急诊医学概急诊医学概（Introduction to emergency medicine）Department of Emergency Medicine Tangdu Department of Emergency Medicine Tangdu Hospital Fourth Military Medical UniversityHospital Fourth Military Medical University 第四军医大学唐都医院急诊科第四军医大学唐都医院急诊科 急诊医学医学知识专题讲座第2页急诊医学是医学领域中近急诊医学是医学领域中近20年来发展年来发展较快临床专业学科。伴随人们对健康较快临床专业学科。伴随人们对健康需求增加、疾病谱改变、各种意外事需求增加、疾病谱改变、各种意外事故及灾害频繁发生而得到快速发展。故及灾害频繁发生而得到快速发展。抢救医学已成为一门独立综合性新兴抢救医学已成为一门独立综合性新兴边缘学科，并受到人们高度重视和关边缘学科，并受到人们高度重视和关注。注。急诊医学医学知识专题讲座第3页能否及时、高效地抢救各类危能否及时、高效地抢救各类危急病人，反应了一个国家、一急病人，反应了一个国家、一个地域、一所医院管理水平和个地域、一所医院管理水平和医疗技术力量。因为社会需求医疗技术力量。因为社会需求增加和医学分科发展，又分出增加和医学分科发展，又分出“危重病医学危重病医学”、“灾害医学灾害医学”、“交通医学交通医学”等专业，这等专业，这些专业均被国际普遍公认。些专业均被国际普遍公认。急诊医学医学知识专题讲座第4页急诊医学是一门新兴边缘学科急诊医学是一门新兴边缘学科或跨科学科或跨科学科 有不少综合征或病种是跨学科有不少综合征或病种是跨学科需要专门医学人员来研究和总结。需要专门医学人员来研究和总结。如心脏骤停后，体内组织细胞病理如心脏骤停后，体内组织细胞病理生理改变，休克时病理生理改变；生理改变，休克时病理生理改变；急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）发病机理；）发病机理；急诊医学医学知识专题讲座第5页多脏器功效衰竭（多脏器功效衰竭（Multiple organ failure，MOF）发病机理、病理发病机理、病理生理改变、诊疗标准和处理方案等。生理改变、诊疗标准和处理方案等。需要多科教授共同研究，如有跨学需要多科教授共同研究，如有跨学科医学教授来专门研究和总结这些科医学教授来专门研究和总结这些危重症，就能够收到事半功倍效果。危重症，就能够收到事半功倍效果。急诊医学医学知识专题讲座第6页 基础生命支持：基础生命支持：什什 么么 是是 基基 础础 生生 命命 支支 持持（BLS）和和基基础础创创伤伤生生命命支支持持（BTLS）？）？把把有有效效初初步步抢抢救救办办法法，以以最最快快速速度度送送到到病病、伤伤人人员员身身边边维维持他生命。持他生命。急诊医学医学知识专题讲座第7页。急诊医师主要任务是什么？急诊医师主要任务是什么？是是挽挽救救急急危危重重病病、伤伤人人员员于于濒濒危危状状态态，或或从从死死亡亡线线上上把把他他们们抢抢救救过过来来，期期间间 预预防防急急病病、伤伤员员病病情情或或伤伤情情恶恶化化。换换言言之之，即即尽尽可可能能降降低低急急病病、伤人员致残率和死亡率。伤人员致残率和死亡率。急诊医学医学知识专题讲座第8页急诊医学范围急诊医学范围 急诊医学是一个广泛学科。包含：急诊医学是一个广泛学科。包含：院前抢救、院内抢救、急诊医疗体院前抢救、院内抢救、急诊医疗体系管理学、急性毒物学和灾害医学、系管理学、急性毒物学和灾害医学、危重症医学。危重症医学。复苏术、抗休克、昏迷、脑血管意复苏术、抗休克、昏迷、脑血管意外、多脏器功效衰竭、急性心肌梗外、多脏器功效衰竭、急性心肌梗死、严重感染、急腹症、多发创伤、死、严重感染、急腹症、多发创伤、各种危象、急性中毒等。各种危象、急性中毒等。急诊医学医学知识专题讲座第9页1.我国现实状况我国现实状况 与与国国际际先先进进模模式式相相比比，我我们们已已经经具具备备抢抢救救系系统统院院前前抢抢救救医医院院抢抢救救，但但我我们们没没有有建建立立对对社社会会人人员员培培训训。国国民民有有多多少少人人具具备备抢抢救救技技术术和和能能力力。就就当当前前我我国国公公共共事事业业从从业业者者（如如警警察察、司司机机、机机务务人人员员等等）均均不不能能在在上上岗岗前前完完成成抢抢救救教教育育和和培培训训现现实实状状况况，更更可可想想而而知知，社社会会大大众众怎怎样样能能够够进进行行这这么么教育和培训了。教育和培训了。急诊医学医学知识专题讲座第10页小区抢救网络建设几点提议小区抢救网络建设几点提议(1)一一、建建立立适适应应我我们们现现实实状状况况朝朝向向国国际际先先进进小小区区抢救网络建设框架抢救网络建设框架 发发展展以以120抢抢救救网网络络为为平平台台，在在这这个个平平台台上上建建立立“小小区区大大众众自自救救互互救救-小小区区医医院院抢抢救救-中中心心医医院院标标准准抢抢救救”三三级级体体系系，也也只只有有形形成成：“全全民民大大众众-120网网络络-医医院院救救治治”才才能能形形成成一一个个完完整整国国家家抢抢救救体体系系，这这么么才才有有可可能能形形成成以以国国家家为为整整体体抢抢救救效效能能，以以改改进进我我国国小小区区抢抢救救水水平平，与国际接轨。与国际接轨。急诊医学医学知识专题讲座第11页小区抢救网络建设几点提议小区抢救网络建设几点提议(2)二、推广抢救白金十分钟新理念二、推广抢救白金十分钟新理念 当当前前，120反反应应时时间间往往往往不不能能确确保保在在10分分钟钟以以内内抵抵达达事事发发小小区区。所所以以在在没没有有专专业业人人员员抵抵达达之之前前，抢抢救救白白金金十十分分钟钟时时间间时时效效性性不不是是120所所含含有有，而而是是由由家家眷眷，小小区区居居民民、目目击击者者拥拥有有。这这个个时时间间段段时时效效性性远远大大于于其其后后专专业业人人员员抢抢救救。所所以以建建立立小小区区大大众众自自救救互互救救网是小区抢救最主要一级。网是小区抢救最主要一级。急诊医学医学知识专题讲座第12页 在在小小区区大大众众抢抢救救框框架架内内：组组织织多多层层面面大大众众抢抢救救宣宣传传培培训训；设设置置醒醒目目标标抢抢救救器械；设置小区内抢救流程。器械；设置小区内抢救流程。1.建建立立家家庭庭为为个个体体抢抢救救单单位位：家家眷眷中中有有心心血血管管、脑脑血血管管、呼呼吸吸系系统统等等有有高高危危发发病，应该派人进行抢救培训。病，应该派人进行抢救培训。2.以以单单元元门门洞洞有有志志愿愿者者：志志愿愿者者进进行行过过抢救培训，能够完成本单元内抢救帮助。抢救培训，能够完成本单元内抢救帮助。急诊医学医学知识专题讲座第13页3.大大楼楼区区设设置置救救护护小小组组：由由多多个个志志愿者组成救护小组愿者组成救护小组4.小小区区内内建建立立自自救救站站：由由小小区区工工作作人人员员、退退休休医医师师、志志愿愿者者等等进进行行组组织织，进进行行抢抢救救培培训训、抢抢救救演演练练（以以小小区区、大大楼楼、单单元元、家家庭庭为为单单位位抢抢救救演演练练）、高高危危人人群群筛筛查查等等义义务务服服务。务。急诊医学医学知识专题讲座第14页 对对于于大大众众在在白白金金十十分分钟钟理理念念中中能能够够把把握握专专业业人人员员不不可可取取得得抢抢救救价价值值最最大大头头几几分分钟钟；他他们们正正确确施施救救能能够够延延长长抢抢救救时时间间窗窗、甚甚至至能能够够取取得得比比专专业业人人员员到到来来更更加好抢救效果。加好抢救效果。1.明明确确高高危危者者：依依据据筛筛查查或或检检验验出出家家人人、同同事事等等人人群群中中可可能能出出现现心心脏脏猝猝死死、心心脏脏病病发发作作和和卒卒中中及及异异物物气气道道阻阻塞塞四四种种常常见见危病高危者；危病高危者；急诊医学医学知识专题讲座第15页2.识识别别先先兆兆：警警觉觉与与认认别别先先兆兆，而而不不是等候出现死亡再报警；是等候出现死亡再报警；3.报报警警：在在发发觉觉出出现现呼呼吸吸异异常常、意意识识异异常常、体体位位异异常常者者后后马马上上报报警警，而而不不是是等等候候死死亡亡后后再再报报警警。报报警警包包含含大大声声呼叫、电话呼呼叫、电话呼120。4.尽尽快快心心肺肺复复苏苏或或解解除除气气道道异异物物：在在学学习习掌掌握握抢抢救救基基本本技技能能基基础础上上，马马上上对对上上述述危危病病症症患患者者进进行行心心肺肺复复苏苏或或解解除除气气道道异异物物。在在无无专专业业人人员员到到来来之之前前，患患者者未未恢恢复复之之前前必必须须进进行行徒徒手手心心肺肺复复苏。苏。急诊医学医学知识专题讲座第16页小区抢救网络建设几点提议小区抢救网络建设几点提议(3)三、小区医院建设三、小区医院建设 当当代代居居民民是是以以小小区区为为生生活活中中心心，发发病病也也普普通通在在小小区区内内，当当患患者者在在受受到到紧紧急急情情况况时时，往往往往第第一一时时间间会会被被送送往往小小区区医医院院进进行行救救治治，甚甚至至在在120抢抢救救系系统统未未抵抵达达现现场场时时，第第一一现现场场救救治治是是小小区区医医生生完完成成，那那么么，小小区区医医院院人人员员抢抢救救能能力力和和抢抢救救设设备备就就是是决决定定患患者者预预后后相相当主要原因。当主要原因。急诊医学医学知识专题讲座第17页1.抢抢救救人人员员素素质质提提升升：包包含含基基本本抢抢救救技技术术熟熟练练掌掌握握、抢抢救救新新理理念念学学习习等等。小小区区医医师师担担负负着着历历史史重重担担，进进行行着着开开拓拓性性工工作作，他他们们成成长长与与发发展展决决定定着着小小区区抢抢救救水水平平和和小小区区抢抢救救网网络络发发挥挥高高效效作用。作用。2.抢抢救救人人员员长长久久培培训训和和准准入入制制度度建建立立：小小区区医医院院内内部部职职员员进进行行长长久久业业务务培培训训、逐逐步步建建立立适适合合小小区区医医院院医医护护人人员员准准入入制度等。制度等。急诊医学医学知识专题讲座第18页3.高高危危人人群群筛筛查查：及及早早发发觉觉高高危危人人群群，有针对性检验家庭抢救预案。有针对性检验家庭抢救预案。4.建建立立对对讲讲呼呼吸吸通通讯讯网网络络：经经过过揿揿压压按按钮钮即即把把抢抢救救自自信信息息汇汇报报到到小小区区抢抢救救医医师师，可可在在取取得得5分分钟钟以以内内反反应应时时间间，得到理想抢救。得到理想抢救。5.配配置置急急足足够够抢抢救救器器材材：除除颤颤器器械械、便便携携式式呼呼吸吸机机、常常规规在在现现场场能能够够展展开开抢抢救救器器械械。做做到到在在5分分钟钟内内能能够够除除颤颤、和进行呼吸、循环支持。和进行呼吸、循环支持。急诊医学医学知识专题讲座第19页 在在国国际际复复苏苏指指南南指指导导下下，依依据据我我们们抢抢救救体体会会，结结合合小小区区抢抢救救专专业业特特点点，提提出出了了小小区区医医生生抢抢救救链链式式流流程程思思绪绪，以以指指导导完完善善抢抢救救工工作作，每每一一个个抢抢救救环环都都是是抢抢救救关关键键；相相互互连连成成一一条条链链；这这个个链链也也是是一一个个科科学学流流程程，以下六个环组成一个小区复苏链。以下六个环组成一个小区复苏链。急诊医学医学知识专题讲座第20页一一、马马上上心心肺肺复复苏苏并并初初步步快快速速判判断断病情病情 二二、呼吸道建立和管理标准呼吸道建立和管理标准 三、快速可靠静脉通路和液体复苏三、快速可靠静脉通路和液体复苏 四四、系统查体和检验、系统查体和检验五五、复苏监测、复苏监测六、实施确定性专科救治办法六、实施确定性专科救治办法急诊医学医学知识专题讲座第21页危重病抢救医学概念危重病抢救医学概念危重病抢救医学（危重病抢救医学（critical care and critical care and emergency medicineemergency medicine）是急诊医学关）是急诊医学关键内容，其任务是负担危重病抢救患键内容，其任务是负担危重病抢救患者综合救治和研究。者综合救治和研究。危重病患者救治场所是在急诊科和重危重病患者救治场所是在急诊科和重症监护病房（症监护病房（intensive care intensive care unit,ICUunit,ICU）。）。ICUICU是综合救治危重病患是综合救治危重病患者场所。者场所。急诊医学医学知识专题讲座第22页危重病抢救医学要求从事危重病救危重病抢救医学要求从事危重病救治医护人员治医护人员,利用多功效监护仪和其利用多功效监护仪和其它各种检测技术，及时搜集、评价它各种检测技术，及时搜集、评价患有高危、重症伤病患者病情信息，患有高危、重症伤病患者病情信息，并给予对应生命体征支持和病因综并给予对应生命体征支持和病因综合治疗临床医学。合治疗临床医学。急诊医学医学知识专题讲座第23页抢救医学抢救医学概念概念抢救医学是指医护人员利用各种伎俩对需抢救医学是指医护人员利用各种伎俩对需要抢救患者实施紧抢救治，使患者生命体要抢救患者实施紧抢救治，使患者生命体征在较短时间内得以恢复正常医学理论与征在较短时间内得以恢复正常医学理论与技能。技能。需要抢救患者散布在院前、急诊和病房，需要抢救患者散布在院前、急诊和病房，这些患者因为各种病因表现为心跳、呼吸、这些患者因为各种病因表现为心跳、呼吸、血压、神志等生命体征异常并直接威胁生血压、神志等生命体征异常并直接威胁生命而需要抢救。命而需要抢救。急诊医学医学知识专题讲座第24页危重病医学与抢救医学关系危重病医学与抢救医学关系危重病医学任务是救治危重病患者，其工危重病医学任务是救治危重病患者，其工作场所主要集中在作场所主要集中在ICUICU，救治办法主要是对，救治办法主要是对危重病患者进行监测和综合诊治。危重病患者进行监测和综合诊治。抢救医学主要是对生命体征不稳定患者进抢救医学主要是对生命体征不稳定患者进行救治，包含院前抢救，急诊抢救，院内行救治，包含院前抢救，急诊抢救，院内救治，救治办法以生命体征支持为主。救治，救治办法以生命体征支持为主。急诊医学医学知识专题讲座第25页从救治办法所包括内容而言，二者服从救治办法所包括内容而言，二者服务对象在病程不一样阶段各有侧重，务对象在病程不一样阶段各有侧重，但从整体上危重病医学和抢救医学关但从整体上危重病医学和抢救医学关系亲密，不可分割，故称危重病抢救系亲密，不可分割，故称危重病抢救医学。医学。急诊医学医学知识专题讲座第26页危重病医学、抢救医学与急诊危重病医学、抢救医学与急诊医学区分医学区分危重病医学，抢救医学与急诊医学区分 任任 务务 工作场所工作场所 范围范围 主要服务办法主要服务办法危重病医学危重病医学 危重病患者危重病患者ICU ICU 局限局限 监测、综合治疗监测、综合治疗抢救医学抢救医学 生命体征不生命体征不 院前、急诊、局限院前、急诊、局限 生命体生命体 稳定患者稳定患者 院内院内 征支持征支持急诊医学急诊医学 全部急诊患者全部急诊患者 急诊部急诊部 广泛广泛 急诊常规急诊常规 急诊医学医学知识专题讲座第27页我国三级医院和大部分二级医院相我国三级医院和大部分二级医院相继建立了继建立了ICUICU，危重病抢救医学医疗、，危重病抢救医学医疗、教学和科研工作全方面铺开，抢救教学和科研工作全方面铺开，抢救医疗服务体系（医疗服务体系（EMSSEMSS）得到不停完）得到不停完善，危重病抢救医学学术活动活跃，善，危重病抢救医学学术活动活跃，学术组织相继建立，出版发行了各学术组织相继建立，出版发行了各种危重病抢救医学杂志和专著。种危重病抢救医学杂志和专著。急诊医学医学知识专题讲座第28页6.6.影响危重病抢救医学发展影响危重病抢救医学发展 主要问题主要问题对危重病抢救医学和急诊医学认识对危重病抢救医学和急诊医学认识及其学科专业设置、负担临床专业及其学科专业设置、负担临床专业病种甚至学科命名等都存在较大差病种甚至学科命名等都存在较大差异，由此引发临床学科设置、命名异，由此引发临床学科设置、命名上混乱以及学术组织上不统一。上混乱以及学术组织上不统一。急诊医学医学知识专题讲座第29页全国各地发展不平衡。全国各地发展不平衡。ICUICU负担任务、负担任务、技术条件与收费标准无关。二级医技术条件与收费标准无关。二级医院院ICUICU重复建设，造成资源浪费。重复建设，造成资源浪费。ICUICU设备和工作人员配置不足、直接设备和工作人员配置不足、直接影响影响ICUICU工作质量。专业发展政策支工作质量。专业发展政策支持不够。持不够。急诊医学医学知识专题讲座第30页 院前抢救独立运行体制院前抢救独立运行体制如上海市如上海市120120抢救中心为代表，抢救中心为代表，全市院前抢救由全市院前抢救由120120抢救中心统抢救中心统一管理、统一调配，但不建医院，一管理、统一调配，但不建医院，不设床位，防止了和医院之间矛不设床位，防止了和医院之间矛盾。盾。7.7.危重病抢救医学运行体制危重病抢救医学运行体制急诊医学医学知识专题讲座第31页院前抢救和急诊科一体化体制院前抢救和急诊科一体化体制v我国不少中小城市采取这种体制。我国不少中小城市采取这种体制。v院院前前抢抢救救挂挂靠靠在在当当地地一一家家较较大大医医院院，院院外外病病人人以以收收入入该该院院为为主主而而且且有有能能力力负负担担起起当当地地域域院院外外抢抢救救患者。患者。急诊医学医学知识专题讲座第32页急诊科（抢救科）运行体制急诊科（抢救科）运行体制v急急诊诊管管理理型型有有负负责责预预检检和和往各专科收治病人往各专科收治病人v急诊内科型急诊内科型 急诊科医师负担内科急诊工作急诊科医师负担内科急诊工作急诊医学医学知识专题讲座第33页v急诊外科型：急诊外科型：急诊科医师负急诊科医师负担外科急诊工作。担外科急诊工作。v急诊内外科型：急诊内外科型：急诊科医师急诊科医师负担内外科急诊工作。负担内外科急诊工作。v全方面急诊型：全方面急诊型：等于急诊医等于急诊医院院急诊医学医学知识专题讲座第34页ICUICU与急诊分别单独运与急诊分别单独运行体制行体制v只只负负责责急急诊诊不不开开展展ICUICU业业务务，专专业业水水平平发发展展受受限限制制，只只负负责责ICUICU不不论论急急诊诊，收收病病人人没没有有主动权。主动权。急诊医学医学知识专题讲座第35页v单单搞搞急急诊诊或或单单搞搞ICUICU都都不不利利于于急急诊诊医学、危重病抢救医学发展。医学、危重病抢救医学发展。v中中小小医医院院应应建建立立一一个个和和急急诊诊一一体体化化ICUICU，大大医医院院应应首首先先建建立立一一个个和和急急诊诊一一体体化化综综合合性性ICUICU，如如某某专专科科危危重病患者多可酌情建专科重病患者多可酌情建专科ICUICU。急诊医学医学知识专题讲座第36页危重病抢救医学院内一体化运行危重病抢救医学院内一体化运行体制体制v2020种种危危重重病病抢抢救救病病种种是是急急诊诊科科主主要业务范围。要业务范围。v从从急急诊诊挂挂号号、急急诊诊抢抢救救、ICUICU综综合合救救治治到到康康复复病病房房、都都由由急急诊诊科科医医护护人人员员负负责责，还还接接收收其其它它科科住住院危重病患者转入。院危重病患者转入。急诊医学医学知识专题讲座第37页v该该体体制制有有利利于于稳稳定定专专业业队队伍伍，还还防防止止了了与与其其它它科科矛矛盾盾。长长征征医医院院实实施施这这种种体体制制十十多多年年来来学学科科建建设设和和专专业业技技术术水水平平都得到了发展。都得到了发展。急诊医学医学知识专题讲座第38页四、危重病抢救医学任务四、危重病抢救医学任务与业务范围与业务范围急诊医学医学知识专题讲座第39页危重病抢救医学业务范围在参考危重病抢救医学业务范围在参考19911991年美国危重病学会制订危重年美国危重病学会制订危重病医学优先研究病医学优先研究2222种疾病基础上，种疾病基础上，19961996年上海市卫生局也颁布了红年上海市卫生局也颁布了红头文件，要求头文件，要求1515种危重病抢救医种危重病抢救医学病种为学病种为ICUICU收治范围收治范围。急诊医学医学知识专题讲座第40页年上海市急诊年上海市急诊ICUICU质量控制中质量控制中心和上海市危重病专业委员心和上海市危重病专业委员会制订危重病抢救医学范围会制订危重病抢救医学范围包含包含2020种疾病为：种疾病为：急诊医学医学知识专题讲座第41页心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 各种类型休各种类型休克克急性肺损伤急性呼吸窘迫综合急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征（征（ALIALIARDSARDS）急性冠脉综合征急性冠脉综合征 急性心力衰急性心力衰竭竭严重心律失常严重心律失常 高血压危象高血压危象急性肾功效不全或衰竭急性肾功效不全或衰竭 重症重症胰腺炎胰腺炎急诊医学医学知识专题讲座第42页消化道大出血消化道大出血 严重创伤、多发严重创伤、多发伤伤重症哮喘重症哮喘 重大、高危手术重大、高危手术水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 内分泌内分泌危象危象脓毒症脓毒症 急性中毒急性中毒MODSMODSMOF MOF 溺水、电击伤溺水、电击伤 其它需入住其它需入住ICUICU患者如器官移植等。患者如器官移植等。急诊医学医学知识专题讲座第43页急诊科和急诊科和ICUICU主要业务一致性主要业务一致性上述二十种疾病是急诊科应该首先上述二十种疾病是急诊科应该首先负担病种负担病种综合性综合性ICUICU应该有能力收治上述全应该有能力收治上述全部二十种疾病部二十种疾病各专科各专科ICUICU应该收治二十种疾病中应该收治二十种疾病中各对应专科危重病患者各对应专科危重病患者急诊医学医学知识专题讲座第44页五、急诊医学、危重病抢救五、急诊医学、危重病抢救 医学需要开展诊疗技术医学需要开展诊疗技术急诊医学医学知识专题讲座第45页 监护技术：监护技术：体温、呼吸、无创血压、心电体温、呼吸、无创血压、心电呼气末呼气末PaCOPaCO2 2、呼吸力学、呼吸力学血流动力学和氧动力学血流动力学和氧动力学急诊医学医学知识专题讲座第46页氧饱和度氧饱和度 有创动脉压有创动脉压血气生化血气生化 系统与分级系统与分级监护监护胃肠粘膜胃肠粘膜pHpH值值 颅压、脑电颅压、脑电微循环监测微循环监测急诊医学医学知识专题讲座第47页 面罩氧疗术面罩氧疗术 气管插管术、气管插管术、1 1 气管切开术气管切开术 机械通气技术机械通气技术 深静脉置管术深静脉置管术 诊疗技术：诊疗技术：急诊医学医学知识专题讲座第48页 胸外心脏按压术胸外心脏按压术 电复律除颤术电复律除颤术 胃肠内外营养技术胃肠内外营养技术 低温技术低温技术 床旁血液净化术床旁血液净化术 支气管肺泡灌支气管肺泡灌 1 1 洗术洗术 暂时、永久起搏术暂时、永久起搏术 胸腹腔闭式引流胸腹腔闭式引流 1 1 术术 开胸心脏挤压术开胸心脏挤压术急诊医学医学知识专题讲座第49页 伴伴随随城城市市改改造造及及建建设设发发展展，小小区区已已逐逐步步成成为为当当代代生生活活基基本本结结构构。人人民民对对生生活活质质量量深深入入提提升升，给给小小区区医医疗疗卫卫生生服服务务提提出出了了更更高高要要求求。小小区区政政府府行行政政管管理理逐逐步步到到位位使使小小区区全全方方面面管管理理得得到到加加强强，同同时时卫卫生生部部门门也也加加强强和和完完善善了了对对小小区区医医疗疗体体系系建建设设。不不过过，面面临临群群众众突突发发危危重重疾疾病病时时，怎怎样样尽尽早早、尽尽快快得得到到早早期期救救治治？建建立立小小区区抢抢救救体体系系，提提升升猝猝死死抢抢救救成成功功率就是城市小区管理主要课题。率就是城市小区管理主要课题。急诊医学医学知识专题讲座第50页国际现实状况国际现实状况 国国国国际际际际先先先先进进进进医医医医疗疗疗疗体体体体系系系系：多多多多数数数数是是是是以以以以城城城城市市市市医医医医院院院院小小小小区区区区门门门门诊诊诊诊部部部部私私私私人人人人诊诊诊诊所所所所三三三三级级级级疾疾疾疾病病病病诊诊诊诊治治治治和和和和监监监监控控控控体体体体系系系系；并并并并行行行行以以以以国国国国家家家家地地地地域域域域公公公公共共共共卫卫卫卫生生生生事事事事件件件件监监监监控控控控指指指指挥挥挥挥中中中中心心心心体体体体系系系系，以以以以确确确确保保保保对对对对突突突突发发发发事事事事件件件件紧紧紧紧抢抢抢抢救救救救援援援援。其其其其体体体体系系系系层层层层次次次次少少少少，监监监监管管管管指指指指挥挥挥挥能能能能力力力力强强强强等等等等优优优优势势势势是是是是我我我我们们们们当当当当前前前前所所所所不不不不能能能能及及及及。在在在在公公公公共共共共事事事事件件件件方方方方面面面面，他他他他们们们们能能能能够够够够组组组组织织织织城城城城市市市市、小小小小区区区区、企企企企业业业业对对对对突突突突发发发发事事事事件件件件进进进进行行行行演演演演练练练练，以以以以提提提提升升升升全全全全社社社社会会会会应应应应急急急急能能能能力力力力；在在在在一一一一些些些些地地地地域域域域，大大大大众众众众抢抢抢抢救救救救培培培培训训训训率率率率到到到到252550%50%左左左左右右右右，几几几几乎乎乎乎一一一一个个个个家家家家庭庭庭庭就就就就有有有有一一一一人人人人能能能能够够够够完完完完成成成成自自自自救救救救互互互互救救救救。他他他他们们们们已已已已经经经经形形形形成成成成了了了了公公公公众众众众自自自自救救救救互互互互救救救救抢抢抢抢救救救救系系系系统统统统院院院院前前前前抢抢抢抢救救救救医医医医院院院院抢抢抢抢救救救救三三三三个个个个环环环环相相相相扣扣扣扣国国国国家家家家（城城城城市市市市）抢抢抢抢救救救救链。链。链。链。急诊医学医学知识专题讲座第51页我国急诊科和急诊医学学会成立我国急诊科和急诊医学学会成立 当国际上，包含几个发达国家，即当国际上，包含几个发达国家，即使已正式认可急诊医学是一门独立专使已正式认可急诊医学是一门独立专科，但有些教授还在论是否需要成立科，但有些教授还在论是否需要成立急诊科时，急诊科时，1983年起卫生部提出有条年起卫生部提出有条件医院应该成立急诊科，同年全国少件医院应该成立急诊科，同年全国少数几家大医院成立了第一批急诊科，数几家大医院成立了第一批急诊科，1986年成立急诊医学会（年成立急诊医学会（Chinese Association of Emergency Medicine）急诊医学医学知识专题讲座第52页我国急诊医学教育工作我国急诊医学教育工作 当前我国少数医学院校当前我国少数医学院校已成立急诊医学系。已成立急诊医学系。一些较大医科大学从属一些较大医科大学从属医院能够培训急诊医学医院能够培训急诊医学临床硕士。临床硕士。急诊医学医学知识专题讲座第53页我国急诊医学研究工作我国急诊医学研究工作 我国急诊医学研究工作当前尚处我国急诊医学研究工作当前尚处于于“婴儿时期婴儿时期”，有条件医科大学，有条件医科大学从属医院已开始进行急诊医学重点从属医院已开始进行急诊医学重点课题研究，如南京、上海等地急诊课题研究，如南京、上海等地急诊医学教授进行莨菪碱在脑复苏中作医学教授进行莨菪碱在脑复苏中作用取得进展，复合创伤、烧伤、多用取得进展，复合创伤、烧伤、多脏衰发病机理、病理生理，再灌流脏衰发病机理、病理生理，再灌流损伤防治、氧输送和氧消耗在危重损伤防治、氧输送和氧消耗在危重症中改变都在研究中。症中改变都在研究中。急诊医学医学知识专题讲座第54页发达国家急诊医学概况发达国家急诊医学概况 急诊医学医学知识专题讲座第55页美国模式美国模式将病人接到医院来将病人接到医院来有统一呼救电话有统一呼救电话911有多个派送中心：分别属于州、县、有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等市、私人、消防队等抢救车为法定紧急车辆抢救车为法定紧急车辆有抢救直升机有抢救直升机抢救车或抢救直升机上有不一样层抢救车或抢救直升机上有不一样层次次 抢救医士抢救医士院前抢救与院内抢救统一统计表格院前抢救与院内抢救统一统计表格抢救车与派送中心以及基地医院有抢救车与派送中心以及基地医院有 直接通讯联络，抢救医士能够直接直接通讯联络，抢救医士能够直接 接收前往医院医生指导接收前往医院医生指导急诊医学医学知识专题讲座第56页美国模式美国模式院内抢救院内抢救医生起源：急诊专业培训住院医生（或其医生起源：急诊专业培训住院医生（或其它科室轮转医生）它科室轮转医生）很多医院急诊科医生只处理危重病人和外很多医院急诊科医生只处理危重病人和外伤病人伤病人“注意分诊区，尤其是在较忙时间，有注意分诊区，尤其是在较忙时间，有些操作能够在分诊区进行，而无须等病些操作能够在分诊区进行，而无须等病人进入诊室。护士会提醒住院医假如病人进入诊室。护士会提醒住院医假如病人在分诊区超出人在分诊区超出4小时小时”急诊科内不再分科急诊科内不再分科急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不一样区应诊时间不一样分区。不一样区应诊时间不一样急诊科医生有安排病人特权急诊科医生有安排病人特权急诊医学医学知识专题讲座第57页美国模式美国模式急诊医学教育急诊医学教育70年代，其它专业医生从事急诊工作年代，其它专业医生从事急诊工作80年代，其它专业医生培训急诊医生年代，其它专业医生培训急诊医生90年代后，急诊医生培训急诊医生年代后，急诊医生培训急诊医生有成型教材有成型教材全国最少有超出全国最少有超出20个急诊医学住院医生个急诊医学住院医生Program政府确定急诊医生再教育和资格考试（每政府确定急诊医生再教育和资格考试（每5年从新认定）以及抢救医士从业资格考试年从新认定）以及抢救医士从业资格考试公众培训和普及：大量公益广告、各个医公众培训和普及：大量公益广告、各个医院抢救普及培训院抢救普及培训急诊医学医学知识专题讲座第58页欧洲模式欧洲模式将医院将医院 送到病人身边送到病人身边瑞典瑞典自然情况自然情况岛国，水域面积大岛国，水域面积大严寒季节长严寒季节长人口稀少，老龄化严重人口稀少，老龄化严重医疗情况医疗情况全民公费医疗全民公费医疗医疗设施完善，人均病床数多医疗设施完善，人均病床数多社会稳定，暴力少社会稳定，暴力少疾病和以外（冰冻、溺水、自杀）是主疾病和以外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题要急诊问题急诊医学医学知识专题讲座第59页欧洲模式欧洲模式将医院将医院 送到病人身边送到病人身边院前抢救以派送中心院前抢救以派送中心(Dispatch Center)为关键为关键抢救车和抢救直升机属各个医院或政府机构抢救车和抢救直升机属各个医院或政府机构抢救车分为抢救指挥车、病人转运车、抢救车分为抢救指挥车、病人转运车、MICU和和抢救运输车抢救运输车抢救车属法定紧急车辆抢救车属法定紧急车辆有抢救医士，但各医院医生轮番参加抢救车出诊有抢救医士，但各医院医生轮番参加抢救车出诊及现场救护及现场救护直升机是一个常规抢救运输工具直升机是一个常规抢救运输工具平均反应时间为平均反应时间为58分钟，抵达医院时间分钟，抵达医院时间20分钟分钟抢救车与派送中心和前往医院有直接通讯联络抢救车与派送中心和前往医院有直接通讯联络急诊医学医学知识专题讲座第60页欧洲模式欧洲模式将医院将医院 送到病人身边送到病人身边全部医院有急诊室全部医院有急诊室极少有医院极少有医院“急诊科急诊科”急诊抢救工作由麻醉科医生来完成急诊抢救工作由麻醉科医生来完成需要专科医生时，由急诊护士负责呼需要专科医生时，由急诊护士负责呼叫对应当班医生叫对应当班医生医院平均住院日短。后续有恢复医院、医院平均住院日短。后续有恢复医院、康复医院等康复医院等急诊留滞病人少急诊留滞病人少通常没有通常没有EICU和大型观察病房和大型观察病房急诊医学医学知识专题讲座第61页 急诊医疗服务体系能够把先进急急诊医疗服务体系能够把先进急诊医疗服务快速、准确地送到病人诊医疗服务快速、准确地送到病人身边、送到抢救现场，经过现场抢身边、送到抢救现场，经过现场抢救维护病人基础生命，并将病人安救维护病人基础生命，并将病人安全转送到医院深入救治。急诊科就全转送到医院深入救治。急诊科就是这种急诊医疗服务体系详细实施是这种急诊医疗服务体系详细实施者。者。急诊医学医学知识专题讲座第62页急诊医学临床实践急诊医学临床实践 院前抢救院前抢救院内急诊室抢院内急诊室抢救救 急诊医学医学知识专题讲座第63页院前抢救院前抢救1 主要任务是有把有效初步抢救办法，以主要任务是有把有效初步抢救办法，以最快速度送到病、伤人员身边，维持他最快速度送到病、伤人员身边，维持他生命，这就是基础生命支持（生命，这就是基础生命支持（Basic life Support，BLS）和基础创伤生命支持）和基础创伤生命支持（Basic traumatic life Support，BTLS）。）。BLS和和BTLS包含了主要院包含了主要院前现场初步抢救和维持病、伤人员生命前现场初步抢救和维持病、伤人员生命方法。普通可由抢救中心或抢救站医护方法。普通可由抢救中心或抢救站医护人员完成。人员完成。急诊医学医学知识专题讲座第64页院前抢救院前抢救2院前抢救主要是维持病、伤人员生院前抢救主要是维持病、伤人员生命和降低致残率，应具备几个条件：命和降低致残率，应具备几个条件：1、抢救人员、抢救人员 2、通讯设备、通讯设备 3、运输设备、运输设备 4、抢救流程、抢救流程 急诊医学医学知识专题讲座第65页途中患者需监护途中患者需监护,因为护士晕车因为护士晕车,造成对患者观察不详细造成对患者观察不详细,处理不及处理不及时时,造成病情恶化造成病情恶化,甚至病人呼吸甚至病人呼吸骤停时间不确切骤停时间不确切,引发医疗纠纷引发医疗纠纷院前抢救院前抢救3急诊医学医学知识专题讲座第66页护理书写常见隐患护理书写常见隐患:出诊时间统计不准确出诊时间统计不准确,抵达现抵达现场场,抢救转送抢救转送,回院时间统计不回院时间统计不准确准确,医生和护士统计时间不医生和护士统计时间不一致一致,有时因忙于抢救未记时有时因忙于抢救未记时.院前抢救院前抢救3急诊医学医学知识专题讲座第67页流程分平时和重大灾害时二类流程分平时和重大灾害时二类 平时抢救流程：平时抢救流程：现场呼救中心接收呼救，由伤病员亲属或最现场呼救中心接收呼救，由伤病员亲属或最初目击者经过初目击者经过“120”呼救电话向抢救中心呼救，呼救电话向抢救中心呼救，抢救中心调度室接收呼救，调度工作人员必须问抢救中心调度室接收呼救，调度工作人员必须问清地点、主要病情、呼救人员姓名及所用电话号，清地点、主要病情、呼救人员姓名及所用电话号，并告其在标志显著处等候，现场地址要正确明了，并告其在标志显著处等候，现场地址要正确明了，不能只说在某桥下或某商店对面之类含糊之处，不能只说在某桥下或某商店对面之类含糊之处，以免救护人员因寻找而耽搁时间，问清呼救者姓以免救护人员因寻找而耽搁时间，问清呼救者姓名和电话号码目标是当救护人员找不到现场时，名和电话号码目标是当救护人员找不到现场时，可经过调度员及时与呼救人联络。在打呼救电话可经过调度员及时与呼救人联络。在打呼救电话时无须知道病人姓名。调度员应该把接收呼救电时无须知道病人姓名。调度员应该把接收呼救电话时间、现场地址、主要病情、呼救人姓名，所话时间、现场地址、主要病情、呼救人姓名，所用电话号码作统计以备查阅。用电话号码作统计以备查阅。急诊医学医学知识专题讲座第68页平时抢救流程平时抢救流程 调度救护分站出车，调度员在接收呼救电调度救护分站出车，调度员在接收呼救电话后应在话后应在1分钟内经过有线电话或无线电对分钟内经过有线电话或无线电对讲机通知就近分站出车，现场地址和伤病员讲机通知就近分站出车，现场地址和伤病员病情应讲