静脉输液治疗护理技术操作规范.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,静脉输液治疗护理技术操作规范解读,福泉市第一人民医院 金懿,2014.4.22,1,.,前言,据权威统计，90%95%的住院病人需要静脉输液治疗，我国80%的住院患者接受输液治疗，平均每人每年静脉输注8瓶液体，85%的护士超过75%的工作时间用于输液操作，因此，静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作。,2,.,Diagram,全面,接触,模式,护理专业,化发展,特定操作范围的模式,3,.,规范静脉输液治疗的目的,为了提高静脉输液治疗护理质量，,规范静脉输液操作技术，,实施成功的穿刺，减轻病人痛苦，减少 静脉输液并发症，,走向专业化，发展成为一门专业的科学。,4,.,国外静脉输液治疗护理管理现状,美国在静脉输液管理方面的情况,（,1,）静脉输液操作规程每年定期修改，与时俱进；（,2,）静脉护理实践标准全国统一，定期改版，不断更新，便于质量控制；（,3,）护士的法律意识强烈；（,4,）输液治疗护理记录依法律文件要求详尽记录并保留，便于应对病人的起诉；（,5,）执行操作人员为专业护士；（,6,）病人有接受教育、拒绝接受治疗的权利；（,7,）学术研究方面：专职研究人员与非专职研究人员共进，着重循证；（,8,）学会建设。,5,.,国际标准的制定,2011,年,INS,隆重推出了新的操作标准,2003,年,2006,年,2011,年,2011,年,INS,国际参会国多达,13,个国家和地区,(,2011,年,INS,在肯塔基州路易维尔市,),6,.,我国在静脉输液管理方面的情况,北京大学人民医院护理部率先在北京成立了院级静脉治疗小组。主要负责管理和研究医院静脉输液治疗，定期修订静脉输液操作技术标准；进行知识系统培训，负责继续教育、科学研究；建立监控、信息收集、反馈制度，每月或每季度收集问题，提出改进措施，促进全院静脉输液质量的提高等。四川大学华西医院于,2005,年元旦前正式开班培训静脉输液专科护士，并准备在不久的将来成立,IVteam,，推进静脉输液治疗护理的专业化,7,.,中国标准的制定,2003 2009,2013,8,.,术语及定义,静脉治疗,(infusion therapy),将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循坏的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常有工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。,9,.,缩略语,序号,名称,代号,1,中心静脉导管,CVC,2,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC,3,肠外营养,PN,4,输液港,PORT,5,外周静脉导管,PVC,10,.,CVC(,中心静脉导管,),锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉,，,尖端位于上（或下）腔静脉,11,.,PICC,（经外周静脉置入中心静脉导管）,12,.,PORT,（输液港）,完全植入人体内的闭合输液装置，,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座。,13,.,PORT,（输液港）,14,.,静脉治疗的基本要求,环境,人员,资质,洁 净,注册护士、医生，静脉治疗必备的专业知识及技能培训,PICC:,专业知识与技能培训、考核合格，有,5,年及以上临床工作经验,教育,有静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育,15,.,操作程序,1,、基本原则,执行查对制度 两种以上的查对方式、询问过敏史。,所备物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗器具不得重复使用。,遵循无菌操作原则。,消毒剂的选择：,2%,葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘浓度,0.5%,的碘伏或,2%,碘酊和,75%,酒精 。,16,.,基本原则,消毒：至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。,穿刺部位不接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。,手部卫生,17,.,2,、操作前评估,评估患者,评估穿刺部位皮肤、静脉情况，根据给药性质、时间，选择导管,掌握,PICC,、,CVC,、,PORT,适用范围,18,.,3,、穿刺,PVC,穿刺,包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺,步骤：,1,、取体位，讲解目的及注意事项,2,、选择穿刺静脉，消毒，扎止血带，穿刺,3,、固定,注意事项：宜选择上肢静脉；成年人不宜选择下肢静脉；小儿不宜首选头皮静脉；一次性静脉输液钢针穿刺消毒范围,5cm,外周静脉留置穿刺消毒范围,8cm,等等。,19,.,步骤：,1,、核对医嘱,2,、确认已签署知情同意书,3,、取体位，测量置管侧臂围和,预置管长度，要求患者配合,4,、消毒范围,20cm,，,铺巾，建立无菌屏障,5,、检查导管,6,、穿刺,7,、确定导管位置,8,、记录,PICC,穿刺,20,.,PICC,穿刺,注意事项：,1,、,宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。,2,、有血栓史、血管手术史的静脉不应置管；放疗部位不宜进行置管。,3,、乳房根治术、腋下淋巴结清扫术侧肢体锁骨下淋巴结肿大侧、安装起搏器侧不宜同侧置管,21,.,应用,注意速度、用药反应，观察,评估患者、核对、观察、保存,调节滴速、巡视、观察,静脉注射,密闭式输血,静脉输液,PN,选择配置环境、注意保存，做好记录,4,、应用,22,.,冲管及封管,1,、,PVC,输入生理盐水确定导管在静脉内；,PICC,、,CVC,、,PORT,，通过回抽血液来确定导管在静脉内。,2,、,PICC,、,CVC,、,PORT,的冲管和封管应使用,10ml,及以上注射器或一次性专用冲洗装置。,3,、给药前生理盐水脉冲式冲洗导管,。,5,、维 护,23,.,24,.,维 护,封管,4,、,用导管加延长管容积,2,倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。,5,、,PICC,，,CVC,：,0-10u/ml,肝素盐水,PORT:100u/ml,肝素盐水,配置：,12500u/,支肝素，抽,0.4ml(2500u),肝素,+250ml,生理盐水，即为,10u/ml.,PVC,、,CVC,：生理盐水,12ml,或肝素盐水,2ml,PICC,：三向瓣膜管,1015ml,生理盐水,普通管,2-3ml,肝素盐水,25,.,维 护,冲管及封管,6,、,PORT,持续输液时无损伤针应每,7,天更换一次。,7,、,PORT,在治疗期间间歇期应至少每,4,周维护一次。,8,、,PICC,导管在治疗间歇期至少每周维护一次。,26,.,维 护,敷料的更换,1,、观察穿刺点及,周围皮肤的完整性。,2,、无菌透明敷料应至,少每,7,天一换，无菌纱布敷料应至少每,2,天一换；若发生渗液、渗血时应及时更换；敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,每天应透过敷料观察或触摸导管与皮肤连接处有无触痛。,27,.,维 护,输液器及附加装置的使用,包括：三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等。,1,、一般情况下按常规要求,准备。,2,、输液接头或接口多方位,擦拭,28,.,维 护,附加装置的更换,1,、输液器应每,24h,更换。,2,、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜,4h,更换。,3,、输液附加装置和输液装置一并更换。,4,、肝素帽或无针接头随外周静脉留置针一起更换；,PICC,、,CVC,、,PORT,附加的肝素帽或无针接头应至少每,7,天更换一次；有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,29,.,维 护,导管的拔除,1,、外周静脉留置针应,72-96h,更换一次。,2,、监测静脉导管穿刺部位，评估相关因素后尽早拔除。,3,、,PICC,置管时间不宜超过,1,年。,4,、拔除后应检查导管完整性，,PICC,、,CVC,、,PORT,还应保持穿刺点,24h,密闭。,30,.,6,、相关并发症的处理原则,1,、静脉炎的处理,2,、药物渗出与药物外渗的处理,3,、导管堵塞的处理,4,、导管相关性血流感染的处理,5,、输液反应的处理,6,、输血反应的处理,31,.,7,、职业防护,1,、针刺伤的防护,2,、抗肿瘤药物的防护,32,.,护 理 分 级,Your Company slogan in here,33,.,护理分级,护理分级的定义（,nursing classification),患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。,34,.,卫生部关于印发,综合医院分级护理指导原则（试行）,的通知,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,卫医政发,200949,号,各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：,为贯彻落实,护士条例,，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，我部组织专家研究制定了,综合医院分级护理指导原则（试行）,。现印发给你们，请遵照执行。,二九年五月二十二日,35,.,护理分级,护理级别：,一、二、三、特级护理,4,个级别,。,分级方法：,1,、根据患者病情严重程度确定病情等级。,2,、根据,Barthel,指数总分确定自理能力。（见表,1,）,3,、根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。（见表,2,）,4,、医护人员根据患者病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级；,36,.,护理分级,自理能力等级,等级划分标准,需要照护程度,重度依赖,总分,40,分,全部需要他人照护,中度依赖,总分,41-60,分,大部分需要他人照护,轻度依赖,总分,61-99,分,少部分需要他人照护,无需依赖,总分,100,分,无需他人照护,自理能力分级表,表,2,37,.,护理分级,对,进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯,10,个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，将自理能力分为,重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖,四个等级。,38,.,护理分级,Barthel,指数（,BL,）评定表,序号,项目,完全独立,需部分帮助,需极大帮助,完全依赖,1,进食,10,5,0,2,洗澡,5,0,3,修饰,5,0,4,穿衣,10,5,0,5,控制大便,10,5,0,6,控制小便,10,5,0,7,如厕,10,5,0,8,床椅子转移,15,10,5,0,9,平地行走,15,10,5,0,10,上下楼梯,10,5,0,Barthel,指数总分：,注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“,”,表,1,39,.,护理分级,实施要求：,临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。,应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。,Text in here (unit:%),Year,40,.,Your Business Company slogan in here,谢谢聆听！,41,.,