消化性溃疡医学知识讲座.pptx
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1、第四章 消化系统疾病病人护理第三节 消化性溃疡消化性溃疡医学知识讲座1/30一、概念一、概念 指发生于胃和十二指肠粘膜慢性溃疡,即胃指发生于胃和十二指肠粘膜慢性溃疡,即胃溃疡溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU),因溃疡形成与胃酸,因溃疡形成与胃酸/胃胃蛋白酶消化作用相关,故称之蛋白酶消化作用相关,故称之。消化性溃疡是全。消化性溃疡是全球性疾病,可发生于任何年纪,以中年最常见,球性疾病,可发生于任何年纪,以中年最常见,DU与与GU发病之比为发病之比为3:1。消化性溃疡医学知识讲座2/30正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠消化性溃
2、疡示意图消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡消化性溃疡内镜下溃疡消化性溃疡医学知识讲座3/30二、流行病学二、流行病学 消化性溃疡是全球性疾病,发病率:我国南消化性溃疡是全球性疾病,发病率:我国南方方北方、城市北方、城市农村、农村、DUGU、DU GU=3 1 DU好发于青壮年,好发于青壮年,GU发病年纪发病年纪较较DU晚十年,冬春之交和秋冬为好发季节。晚十年,冬春之交和秋冬为好发季节。消化性溃疡医学知识讲座4/30三、病因病机三、病因病机 基本原理是是对胃十二指肠粘膜有损害作基本原理是是对胃十二指肠粘膜有损害作用侵袭原因与粘膜本身防御用侵袭原因与粘膜本身防御修复原因之间失修复原因之间失去平衡
3、结果。防御和修复机制包含:粘液去平衡结果。防御和修复机制包含:粘液/碳酸碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。侵袭原因有:胃酸、前列腺素和表皮生长因子。侵袭原因有:胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐,乙醇和药品等。胃蛋白酶、微生物、胆盐,乙醇和药品等。二者失衡即发生溃疡,其中二者失衡即发生溃疡,其中GU是防御和修是防御和修 复减弱、复减弱、DU则是侵袭原因增强所致。则是侵袭原因增强所致。消化性溃疡医学知识讲座5/30溃疡发病决定于溃疡发病决定于防御原因防御原因和和侵袭原因侵袭原因失平衡失平衡 侵袭原因侵袭原因胃酸、胃蛋白酶、胃
4、酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、非甾体消炎药、胆盐、胆盐、胰酶、乙醇等。胰酶、乙醇等。黏液、碳酸氢盐、黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、黏膜血流量、细胞更新、细胞更新、前列腺素、表皮前列腺素、表皮生长因子等。生长因子等。防御原因防御原因胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡增强增强减弱减弱消化性溃疡医学知识讲座6/30天平学说天平学说正常情况正常情况消化性溃溃疡消化性溃溃疡消化性溃疡医学知识讲座7/30(一)幽门螺虷菌感染是消化性溃疡主要病因:(一)幽门螺虷菌感染是消化性溃疡主要病因:1、幽门螺杆菌、幽门螺杆菌-胃泌素胃泌素-胃酸学说:胃酸学说:2、十二指肠胃上
5、皮化生学说:、十二指肠胃上皮化生学说:3、十二指肠碳酸氢盐分泌降低:、十二指肠碳酸氢盐分泌降低:HP感染减感染减 少十二指肠分泌碳酸氢盐,从而造成粘膜少十二指肠分泌碳酸氢盐,从而造成粘膜 屏障减弱,造成屏障减弱,造成DU发生。发生。4、幽门螺杆菌感染减弱胃粘膜屏障功效:、幽门螺杆菌感染减弱胃粘膜屏障功效:幽门螺杆菌感染引发胃粘膜炎症减弱了幽门螺杆菌感染引发胃粘膜炎症减弱了 胃粘膜屏障功效,造成胃粘膜屏障功效,造成GU发生。发生。消化性溃疡医学知识讲座8/30(二)胃酸和胃蛋白酶:(二)胃酸和胃蛋白酶:(三)(三)NSAID:(四)其它危险原因:(四)其它危险原因:1、应激和心理原因:急性应激引
6、发应激性溃疡。、应激和心理原因:急性应激引发应激性溃疡。2、吸烟:、吸烟:3、胃十二指肠运动异常:、胃十二指肠运动异常:胃排空延缓胃排空延缓十二十二 指肠指肠胃反流胃反流GU;胃排空加紧胃排空加紧 十二十二 指肠球部酸负荷增加指肠球部酸负荷增加使十二指肠粘膜受使十二指肠粘膜受 损损DU 4、遗传原因:、遗传原因:消化性溃疡医学知识讲座9/30历年真题解析1、十二指肠溃疡发生原因(、十二指肠溃疡发生原因()A.黏膜细胞更新旺盛黏膜细胞更新旺盛B.前列腺素过多前列腺素过多C.损害原因增强损害原因增强D.表皮生长因子增强表皮生长因子增强E.胃酸自我调整胃酸自我调整消化性溃疡医学知识讲座10/302、
7、胃溃疡发生原因(、胃溃疡发生原因()A.保护原因消弱保护原因消弱B.胃壁血液供给丰富胃壁血液供给丰富C.胆汁反流胆汁反流D.氧自由基氧自由基E.精神担心精神担心消化性溃疡医学知识讲座11/30四、病理四、病理 DU多发生于球部,且前壁较常见;多发生于球部,且前壁较常见;GU多在多在胃角和胃窦小弯。组织学上,胃角和胃窦小弯。组织学上,GU大多发生在幽门大多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处幽门腺区一侧;溃疡浅者仅累及粘膜肌层,深者达肌腺区一侧;溃疡浅者仅累及粘膜肌层,深者达肌层甚至浆膜层。层甚至浆膜层。消化性溃疡医学知识讲座12/30消化性溃疡
8、医学知识讲座13/30五、临床表现五、临床表现(一)症状:主要症状为上腹痛,疼痛多位于上(一)症状:主要症状为上腹痛,疼痛多位于上 腹中部,偏左或偏右。腹中部,偏左或偏右。消化性溃疡医学知识讲座14/30历年真题解析1、胃溃疡、胃溃疡()A.疼痛疼痛-进食进食-疼痛疼痛B.疼痛疼痛-进食进食-疼痛疼痛C.进食进食-疼痛疼痛-疼痛疼痛D.进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解E.无一定规律无一定规律消化性溃疡医学知识讲座15/302、消化性溃疡最具特征性表现是(、消化性溃疡最具特征性表现是()A.反酸、嗳气反酸、嗳气B.频繁呕吐频繁呕吐C.上消化道出血上消化道出血D.节律性上腹痛节律性上腹痛E.黑便黑便消
9、化性溃疡医学知识讲座16/30(二)体征:溃疡活动时剑突下可有一固定而局(二)体征:溃疡活动时剑突下可有一固定而局 限压痛点,缓解时无显著体征。限压痛点,缓解时无显著体征。(三)并发症:(三)并发症:1、出血:是、出血:是PU最常见最常见并发症。并发症。2、穿孔:、穿孔:最严重最严重并发症。并发症。急性穿孔首要护急性穿孔首要护理办法为禁食和胃肠减压。理办法为禁食和胃肠减压。3、幽门梗阻:主要由、幽门梗阻:主要由DU或幽门管溃疡引发。或幽门管溃疡引发。其首要护理办法为禁食、洗胃、胃肠减压。其首要护理办法为禁食、洗胃、胃肠减压。4、癌变:少数、癌变:少数GU可发生癌变,而可发生癌变,而DU则否。则
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